Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:
Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. - М., 1984. - С.181-209.
Лекция на данную тему.
Граф логической структуры темы (приложение 3).
Задание 1 Пациент А., 11 лет, с жалобами на неприятные болевые ощущения в
области сердца был направлен на рентгенологическое обследование. На рентгенограммах выявлены митральная конфигурация сердца при нормальных размерах левого предсердия, усиление легочного рисунка с сохранением нормальных соотношений сосудов.
1. Увеличение какой камеры сердца или сосуда обусловило митральную конфигурацию сердца у данного пациента?
А. Аорты. B. Левого желудочка. C. Общего ствола легочной артерии. D. Правого желудочка. E. Правого предсердия.
2. Какие изменения определяются в малом круге кровообращения обследуемого?
А. Артериальная гипертензия. B. Венозная гипертензия. C. Гиперволемия. D. Гиповолемия.
3. О какой патологии свидетельствуют выявленные рентгенологические признаки?
А. Митральный стеноз. B. Легочное сердце. C. Недостаточность митрального клапана. D. Шунтовый порок сердца. E. Миокардит.
Задание 2 При рентгенологическом обследовании больного П., 53 лет, выявлено
диффузное увеличение сердечной тени, которая имела при этом классическую трапециевидную форму. Через 3 дня после проведения адекватного лечения размеры сердца на рентгенограмме значительно уменьшились. По обоим контурам сердца начали дифференцироваться дуги.
1.Какой рентгенологический синдром можно назвать ведущим в данном случае?
А. Митральная форма сердечной тени. B. Аортальная форма сердечной тени. C. Трапециевидная форма сердечной тени. D. Изменения легочного рисунка.
2.Какая патология, на Ваш взгляд, явилась причиной изменения формы и размеров сердца у данного больного при первичном рентгенологическом исследовании?
11
A. Поражение миокарда. B. Гидроперикард. C. Врожденный порок сердца. D. Митральный порок сердца.
Эталон ответа к заданию 1.
1.С. Увеличение общего ствола легочной артерии.
2.С. Гиперволемия.
3.D. О шунтовом пороке сердца.
Краткие методические указания к проведению практического занятия
В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов грудной полости и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.
Занятие 5. Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний
сердечно-сосудистой системы
Цель (общая): уметь оценить ультразвуковые, радионуклидные, МРТпризнаки патологии сердца и сосудов.
Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:
1.Выявить ультразвуковые, радионуклидные, МРТ-признаки заболеваний сердца и крупных сосудов;
2.Выделить ведущие синдромы;
3.Трактовать их морфологический субстрат;
4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии сердца и крупных сосудов.
Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
1.Ультразвуковая, радионуклидная, МРТ-семиотика патологии сердца
исосудов.
2.Ведущие ультразвуковые, радионуклидные, МРТ-синдромы патологии сердца и сосудов и их морфологический субстрат.
Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:
Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. – М., 2000. – С.250-274.
12
Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. – М., 1986. –
С.93-101.
Лекция на данную тему.
Граф логической структуры темы (приложение 4).
Далее Вам предлагается решить ряд заданий.
Задание 1 У пациента К., 45 лет, АД – 140/50 мм рт.ст., аускультативно и на
ФКГ – диастолический шум над аортой. Во время ультразвукового исследования сердца с допплерографией выявлено расширение левых камер сердца, увеличение диаметра аорты, фиброзные изменения створок аортального клапана, отсутствие их полного смыкания в фазе диастолы, регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.
1. Какой синдром будет ведущим в данном случае?
A. Расширение левого желудочка. B. Расширение левого предсердия. C. Фиброзные изменения створок аортального клапана. D. Увеличение диаметра аорты. E. Регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.
2. Какая патология, на Ваш взгляд, обусловила выявленную у данного больного ультразвуковую семиотику ?
A. Митральний стеноз. B. Гипертоническая болезнь. C. Недостаточность аортального клапана. D. Аортальный стеноз. E. Дилятационная кардиомиопатия.
Задание 2 При МР-томографии с использованием искусственного
контрастирования у пациента Д., 19 лет, с подозрением на порок сердца был определен патологический поток крови из левого предсердия в правое
.
О какой патологии свидетельствует выявленный признак?
А. Дефект межжелудочковой перегородки. B. Дефект межпредсердной перегородки. C. Клапанный порок сердца. D. Последствия острого инфаркта миокарда.
Задание 3 Больной И., 46 лет, был доставлен в кардиологическое отделение
машиной скорой помощи с резкой болью в области сердца, иррадиирующей в левую руку. По клиническим и ЭКГ данным у больного был заподозрен инфаркт миокарда. Для подтверждения диагноза была выполнена миокардиосцинтиграфия с Tc-99m-пирофосфатом.
Какой симптом, полученный с помощью этого метода, будет свидетельствовать о наличии инфаркта миокарда?
13
A. "Горячий очаг" в проекции сердца. B. Дефект накопления РФП в проекции сердца. С. "Холодный" очаг в проекции сердца. D. Гиперденсивный очаг в проекции сердца.
Задание 4 При приведении ультразвукового обследования больной Т., 49 лет, в
одномерном и двухмерном режимах выявлены расширение полости левого желудочка, увеличение толщины его задней стенки и межжелудочковой перегородки, склеротические изменения створок аортального клапана, недостаточное их расхождение в систолу. Чтобы установить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительное обследование.
Назовите, пожалуйста, какое лучевое исследование необходимо в данном случае для получения полного представления о картине заболевания?
A. Рентгенография органов грудной полости. B. Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией. C. Компьютерная томография органов грудной полости. D. Томография органов грудной полости. E. Радионуклидная вентрикулография.
Эталонные ответы к заданию 1
1.Е. Регургитация крови в диастолу из аорты в левый желудочек.
2.С. Недостаточность аортального клапана.
Краткие методические указания к проведению практического занятия
В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение сердца и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.
А теперь Вам предлагаются контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля.
Задание 1 У больного, страдающего туберкулезом, во время приступа кашля
остро возникла боль в правой половине грудной клетки. На рентгенограмме органов грудной полости данного пациента выявляется просветление верхнелатеральных отделов левого легкого. Органы средостения смещены вправо. Каков морфологический субстрат описанной картины?
14
А. Скопление свободной жидкости в плевральной полости (гидроторакс).
В. Скопление осумкованной жидкости в плевральной полости. С. Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
D. Разрастание соединительной ткани в плевральной полости (фиброторакс).
Задание 2 При профосмотре на флюорограмме Д., 23 л., в средних отделах
правого легкого была выявлена кольцевидная тень с тонкой стенкой. На остальном протяжении легочная ткань - без особенностей. Каков морфологический субстрат вышеописанной тени?
А. Киста, заполненная воздухом. В. Дренированный абсцесс. С.Недренированный абсцесс. D. Воспалительный инфильтрат.
Е.Распадающийся периферический рак.
Задание 3 На обзорной рентгенограмме органов грудной полости пациента,
состоящего на диспансерном учете по поводу ревматизма, выявляются признаки венозной гипертензии малого круга кровообращения III степени (интерстициальный отек легких), сердце - трапециевидной конфигурации, дуги сглажены, кардиодиафрагмальный угол тупой. Какой субстрат может обусловить описанную рентгенологическую картину?
А. Внутрисердечный шунт.
В. Поражение митрального клапана. С. Поражение мышцы сердца.
D. Поражение аортального клапана. Е. Гидроперикард.
Задание 4 На рентгенограммах органов грудной полости пациента, который
много лет страдает митральным стенозом, выявляется диффузное обеднение легочного рисунка и расширение корней легких, сердце митральной конфигурации за счет выбухания расширенного ствола легочной артерии.
Чем могут быть обусловлены изменения легочного рисунка? А. Гиперволемия малого круга кровообращения.
В. Гиповолемия малого круга кровообращения.
С. Артериальная гипертензия малого круга кровообращения III степени.
D. Венозная гипертензия малого круга кровообращения II cтепени.
15