Апта-HbА змінить колір з рожевого на жовто-коричневий), виразково-некротичний ентероколіт, тріщина ануса (огляд), кровотеча, обумовлена введенням лікарських засобів (індометацин, стероїди), назогастрального зонду, ангіоматоз кишківника.
4.Годування за потребою сціженим материнським молоком, віт К1 - 1 мг в\в або в\м або 5 мг (недоношеним-3мг) вікасола (К3) 2р.ч/з 12 год. Внутрішньовене переливання плазми 15мл/кг крапельно.
5.Прогноз: сприятливий.
Еталони відповідей на тестові завдання для контролю початкового рівня знань: 1-B, 2-D, 3-A, 4-A, 5-D, 6-B, 7-C, 8-A, 9-B, 10-A.
Еталони відповідей на тестові завдання для контролю кінцевого рівня знань: 1- D, 2-B, 3-A, 4-D, 5-B, 6-A, 7-A, 8-D, 9-D, 10-C.
ЛІТЕРАТУРА Основна література
1.Наказ МОЗ України №255 від 27.04.2006р. „Про затвердження клінічного протоколу надання неонатологічної допомоги дітям „Жовтяниця новонароджених”./ Електронний ресурс// http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20060427_255.html
2.Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.).- Харьков: Фолио, 2002. - 1125 с.
3.Шунько Є. Є. Паліативна допомога в неонатології – проблемні питання / Є. Є. Шунько, О. Т. Лакша, Т. В. Кончаковська, Ю. Ю. Краснова, О. І. Сіренко // Реабілітація та паліативна медицина. - 2015. - № 2. - С. 98101.
Додаткова література:
4.Neonatology [Text] : educational and methodical manual for outclasses preparation of 5 th year English-speaking students of medical faculty at ratified on the meeting of the Central Methodical Council of ZSMU / Ю. Г.
Резніченко [и др.]. - Запоріжжя : ЗДМУ, 2009. - 96 с.
5.Neonatology [Text] : guidance Manual / O. P. Volosovets [et al.]. - Sumy : Sumy State University, 2011. - 215 p.
61
6.Громадский Е.А. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики резус-конфликтной беременности / Е.А. Громадский, Т.Е. Маковская, А.Р. Рыбаков // журнал CONSILIUM MEDICUM - - 2015. - №1. - Режим доступу: http://www.consiliummedicum.com.ua/issues/1/116/913/.
62
Розділ 5. Внутрішньоутробні інфекції новонародженого (TORCH - інфекції).
Ситуаційні задачі: Задача 1
Дівчинка Є., 7-а доба життя. Від 9 вагітності, пологи 1. Попередні вагітності закінчувалися викиднями на ранніх строках. У матері на 7-8 тижні вагітності протягом 2 діб визначався дрібнокрапчатий висип на обличчі, тулубі та кінцівках, підвищення температури тіла до субфебрільних цифр. Спостерігався біль в потилиці і області шиї.в місті, де проживала жінка спостерігалася епідемія краснухи. Оцінка по шкалі Апгар 6-7 балів. Маса тіла при народженні 2170 гр., довжина тіла – 43 см.
Об’єктивно: відмічені численні стигми дизембріогенезу, стан важкий за рахунок проявів СДР, пригнічення функції ЦНС. Шкірні покриви бліді, відмічається петехіальний висип. В легенях дихання послаблене. Над областю серця вислуховується грубий систоло-діастолічний шум. Печінка + 3 см., селезінка +1,5 см., щільні при пальпації.
Загальний аналіз крові: немоглобін 125 г/л, еритроцити 3,5 х 10 12/л тромбоцити 45 х 10 9/л, лейкоцити 7,1 х 10 9/л, п- 6 %, с-49 %, е- 1 %, л –
32 %, м – 12 %, ШОЕ – 4 мм/год.
1.Про яке захворювання з найбільшою ймовірністю можна думати в даному випадку?
2.Яке додаткове обстеження потрібно провести для уточнення діагнозу?
3.Чим характеризується класична тріада Грега?
4.Які зміни можуть бути виявлені при офтальмологічному обстеженні?
5.Які зміни можна виявити при проведенні Допплер-КС?
Задача 2
Недоношена дитина Д., від 5 вагітності, II пологів, на 33-34 тижні, народилась з масою тіла 2100г, зріст 41см. Оцінка стану за шкалою Апгар 5-6 балів. Із анамнезу відомо.що перша вагітність закінчилась викиднем. Друга вагітність перебігала із загрозою викидня, токсикозом І і II половини
63
вагітності, періодично відзначалась субфебрильна температура. Жінка мешкає в селі, тримає кішку, собаку. Стан дитини після народження важкий, спостерігаються клінічні прояви перинатального пошкодження ЦНС, гідроцефалія. За результатами рентгенографії кісток черепа - кальцифікати мозку. Заключення окуліста - хоріоретиніт.
1. Визначити провідні фактори ризику розвитку патологічного стану.
2.Який попередній діагноз?
3.Які специфічні клінічні симптоми внутрішньоутробної інфекції у дитини?
4.Чи показана специфічна терапія в цьому випадку, яка саме? 5. З якого розрахунку призначається цей препарат?
Задача 3
Хлопчик Ц., 13 доба життя, знаходиться в стаціонарі. З анамнезу відомо, що вагітність у матері протікала з токсикозом в першому триместрі, на 24 тижні гестації відмічалося підвищення температури тіла без катаральних проявів. Не лікувалася. 1 раз проходила обстеження на ВУІ. Встановлено підвищений вміст Ig G до токсоплазмозу 290 МО\мл, Ig M відсутній. Пологи на 37 тижні. Маса при народженні 2450 гр, довжина тіла 48 см. Жовтяниця з’явилася наприкінці першої доби життя. На третю добу життя переведений до відділення патології новонароджених у зв’язку з погіршенням загального стану – дитина стала збудженою, зригувала, погана смоктала. Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, суха. Підшкірножировий шар витончений. Голова гідроцефальної форми, сагітальний шов відкритий до 0,8 см., велике тім’ячко виповнене, пульсує, 3х3 см, мале 1х1см. Виражений симптом Грефе,переважає тонус розгиначів. Селезінка
+1см., печінка +3 см.
1.Про яке захворювання можна думати в даному випадку?
2.Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?
3.Які можливі шляхи інфікування дитини?
4.Які спеціалісти повинні оглянути дитину?
5.Які принципи лікування данного захворювання?
64
Задача 4
Хлопчик С., 21-а доба життя, народився доношеним з малою масою до дійсного терміну гестації. На 2-у добу життя з’явилася жовтяниця, яка мала наполегливий характер. Потім приєдналися прояви конюнктивіту, який має хвилеподібний перебіг. В загальному аналізі крові без особливостей. У матері діагностовано кольпіт.
1.Приймаючи до уваги клінічну картину у дитини, якої етіології може кольпіт у матері?
2.При підозрі на наявність у дитини інтранатальної інфекції для постановки діагнозу які специфічні антитіла необхідно визначити?
3.Складіть план обстеження дитині?
4.Які основні прояви інфекції, яку ви передбачаєте, у новонароджених?
5.Які основні принципи терапії?
Задача 5.
Дівчинка Р., 17 доба життя. З анамнезу відомо, що вагітність у матері протікала з токсикозом в першому триместрі, на 12 тижні гестації відмічалося підвищення температури тіла без катаральних проявів. Не лікувалася. 1 раз проходила обстеження на ВУІ: Ig G 21 МО\мл ( N – до 1 МО\мл), Ig M позитивний. Пологи на 38 тижні. Маса при народженні 2650 гр, довжина тіла 51 см. Жовтяниця з’явилася наприкінці другої доби життя. На третю добу життя переведений до відділення патології новонароджених у зв’язку з погіршенням загального стану – дитина стала пригнічена, зригувала, погано смоктала, рівень білірубіну - 350 мкмоль/л, температуру тіла самостійно не утримує.
Об’єктивно: шкіра блідо-рожева, суха. Підшкірно-жировий шар витончений. Голова гідроцефальної форми, сагітальний шов відкритий до 1 см., велике тім’ячко виповнене, пульсує, 2,5х3 см, мале 0,5х0,5см. Селезінка + 1см., печінка +3,5 см.
1.Про яке захворювання можна думати в даному випадку?
2.Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?
3.З яким патологічним станом обов’язково необхідно провести диференційний діагноз?
65