Реферат: Медицинское страхование

За 2012 год доходы ФФОМС составили 966 542,2 млн. руб., из них межбюджетные трансферты из федерального бюджета составили 51 810,0 млн. руб. Расходы ФФОМС за 2012 год были исполнены в сумме 932 157,8 млн. руб.

На 2013 год доходы ФФОМС запланированы в сумме 1 059 251,46 млн. руб., из них межбюджетные трансферты из федерального бюджета - 50 430,0 млн. руб. Расходы ФФОМС на 2013 год запланированы в сумме 1 059 251,46 млн. руб.

Таким образом, расходы ФФОМС на 2013 год составят 113,63% к объему расходов ФФОМС за 2012 год, доля межбюджетных трансфертов из федерального бюджета уменьшится.

За 2012 год расходы бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области были исполнены в размере 8 711 999,2 тыс. руб. На 2013 год запланированы расходы ТФОМС Мурманской области в размере 11 098 986 тыс. руб., что составит 127,4% к объему расходов 2012 года. Это означает увеличение доли источников ОМС в финансировании здравоохранения в РФ.

Постановлением Правительства Мурманской области от 26.10.2012 № 531-ПП/14 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015гг." утвержден подушевой норматив на 1 человека в размере 17805,72 руб., в том числе: 14037,70 руб. за счет средств ОМС, из них в рамках базовой программы 13370,24 руб., сверх базовой программы - 408,98 руб., 3768,02 руб. - за счет средств соответствующих бюджетов в части медицинской помощи, не включенной в программу ОМС.

Стоимость территориальной программы ОМС по Мурманской области на 2013 год утверждена в размере 13978,65 млн. руб.

2. Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование - вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС.

Добровольное медицинское страхование принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица) и на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Страхователями выступают физические лица (как правило по индивидуальным программам - беременность, клещевой энцефалит и т. п.) и работодатели (как правило по коллективным программам - амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология).

Застрахованными выступают физические лица. Выгодоприобретателями являются лечебно-профилактические учреждения. Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях. Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты. медицинский страхование добровольный правовой

В исключительных случаях (при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования) допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются:

· орган законодательной власти субъекта РФ

· орган исполнительной власти субъекта РФ

· страхователи (работодатель)

· Территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхования (для соответствующей системы)

· страховые медицинские организации и их ассоциации

· орган управления здравоохранением

· профессиональные медицинские ассоциации

· лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы)

· лицензионно-аккредитационные комиссии

· органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ, Росздравнадзор)

· субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин)

· субъекты досудебного и судебного разрешения споров.

Медицинское страхование выезжающих за рубеж. Данный вид страхования является добровольным видом страхования, однако наличие полиса страхования медицинских расходов выезжающих за рубеж (ВЗР) является обязательным требованием для получения визы в ряд стран (страны Шенгенского соглашения и др.)

Правилами страхования конкретной страховой компании определяется объем услуг, оплачиваемых полисом ВЗР, но, как правило, это:

· Медицинские услуги - лечение остро возникших заболеваний или травм

· Медико-транспортные услуги - доставка пациента до больницы, перевозка из одной больницы в другую, при необходимости - эвакуация пациента в страну постоянного проживания, с сопровождением.

· Репатриация останков

3. Платные медицинские услуги

Медицинские организации оказывают платные медицинские услуги согласно перечню платных услуг, предоставляемых медицинской организацией за счет средств предприятий, учреждений, организаций и личных средств граждан. Перечень платных услуг утверждается органами государственной власти субъекта РФ в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке. Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.

Платными медицинскими услугами являются:

· виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;

· медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, в полном объёме стандарта медицинской помощи, утвержденного Минздравом России, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объёме, превышающем объём выполняемого стандарта медицинской помощи;

· медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение.

Заключение

Система здравоохранения в РФ постепенно переходит на одноканальное финансирование. Целью перехода на одноканальное финансирование является максимальная консолидация финансовых средств в одном источнике - системе обязательного медицинского страхования для повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения и в конечном итоге повышения качества и доступности медицинской помощи населению.

Уже в 2013 году заметно увеличилась доля средств системы ОМС в общем объеме финансирования здравоохранения по сравнению с 2012 годом. Значительно сократились расходы федерального бюджета на здравоохранение с 315 млрд. руб. в 2012 году до 244 млрд. руб. в 2013 году.

В соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения до 2020 года на первом этапе (2009-2015) будет осуществлена конкретизация государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, произведен переход на преимущественно одноканальную модель финансирования медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, осуществлена разработка стандартов и порядков оказания медицинской помощи, начато внедрение информационной системы персонифицированного учета оказанной гражданам.

В рамках первого этапа реализации Концепции также будут осуществлены подготовительные мероприятия для последующего перехода на новую систему организации медицинской помощи, включая создание системы контроля качества медицинской помощи с ее последующей интеграцией в систему управления качеством, проведена модернизация материально-технической базы учреждений здравоохранения, сформирована и начнет реализовываться система непрерывной подготовки кадров, основанная на единой кадровой политике, а также будут определены приоритеты для инновационного развития здравоохранения, сформированы межведомственные целевые научные программы по разработке и внедрению новых высокоэффективных технологий профилактики, диагностики и лечения социально-значимых заболеваний и патологических состояний.

На втором этапе реализации Концепции (2016-2020) предполагаются поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе созданных инфраструктуры и кадрового ресурса здравоохранения и информатизации отрасли, дальнейшее внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения, включение высокотехнологичной и скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, интеграция бюджетных инвестиций в тарифы на медицинскую помощь, создание системы лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках обязательного медицинского страхования.

В целом, реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020 году формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, а также создаст систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации в долгосрочной перспективе.

Список использованных источников

1. Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации"

2. Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (ред. 25.11.2013г.)

3.Федеральный закон от 03.12.2012г. № 216-ФЗ "О федеральном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (ред. 07.06.2013)

4. Федеральный закон от 30.09.2013г. № 254-ФЗ "Об исполнении федерального бюджета за 2012 год"

5. Федеральный закон от 30.11.2011г. № 354-ФЗ "О размере и порядке расчета страхового тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения"

6. Закон Мурманской области от 18.12.2012 №1544-01-ЗМО "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (ред. 24.10.2013г.)

7. Закон Мурманской области от 18.12.2012 №1545-01-ЗМО "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"

8. Закон Мурманской области от 28.06.2013 № 1646-01-ЗМО "Об исполнении областного бюджета за 2012 год"

9. Закон Мурманской области от 28.06.2013 № 1647-01-ЗМО "Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области за 2012 год"

10. Постановление Правительства от 21.10.2011 № 856 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год"

11. Постановление Правительства Мурманской области от 26.10.2012 № 531-ПП/14 "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области 2013 год и плановый период 2014 и 2015гг." (ред. от 20.08.2013г.)

12. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / М.В. Романовский и др.; Под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской. - 2-е изд., испр. и перераб. - М.: Юрайт-М, 2001. - 615с.