Реферат: Медицинское страхование

Содержание

Введение

1. Система обязательного медицинского страхования в РФ

2. Добровольное медицинское страхование

3. Платные медицинские услуги

Заключение

Список использованных источников

Введение

Полноценное финансовое обеспечение системы охраны здоровья населения является одной из основных целей социально-экономической политики современной России.

Медицинское страхование является одной из важных составляющих нормального функционирования национальных систем здравоохранения. Бесспорная актуальность рассматриваемой проблемы состоит в том, что в отличие от других вопросов страхования, медицинское является формой защиты от рисков, угрожающих самому ценному в личностном и общественном плане - здоровью и жизни человека. Медицинское страхование может быть добровольным и обязательным. В первом случае оно является подотраслью личного страхования граждан, а во втором - входит в систему социального страхования населения как обязательная форма.

Система социального страхования, особенно на современном этапе развития экономических отношений в России, призвана обеспечить социальную защиту граждан РФ в части обеспечения государством гарантий определенного уровня жизни, включая компенсации при утрате ими здоровья, тех или иных способностей.

С января 2013 года в системе отечественное здравоохранение начали происходить серьезные изменения - переход на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования (ОМС).

Цель данной работы - рассмотреть современные источники финансирования здравоохранения в РФ.

Источники формирования средств в здравоохранении.

Средства бюджетов РФ.

Основными источниками формирования средств в системе здравоохранения РФ являются:

- средства бюджетов РФ;

- средства системы обязательного медицинского страхования;

- средства системы добровольного медицинского страхования;

- средства, поступающие в медицинские организации за счет оказания платных медицинских услуг предприятиям, учреждениям, организациям и физическим лицам;

- иные источники формирования средств.

Средства федерального бюджета и региональных бюджетов РФ выделяются на оказание определенных видов медицинской помощи, не вошедших в базовую программу обязательного медицинского страхования.

За счёт средств бюджета России оказываются следующие виды медицинской помощи:

· скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

· амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;

· оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;

· льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

· вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;

· проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;

· медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;

· стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской Федерации.

Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. Так, например, в Санкт-Петербурге по программе ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых. В рамках программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

В 2012 году расходы федерального бюджета на здравоохранение составили 315 740 519,7 тыс. руб. в том числе: на стационарную медицинскую помощь 126 325 895,2 тыс. руб.; на амбулаторную медицинскую помощь 132 859 216,5 тыс. руб.; на санаторно-оздоровительную медицинскую помощь 6 709 621,5 тыс. руб.

В 2013 году расходы федерального бюджета на здравоохранение запланированы в размере 244 391 958,5 тыс. руб. в том числе: на стационарную медицинскую помощь 111 056 998,8 тыс. руб.; на амбулаторную медицинскую помощь 71 873 795,6 тыс. руб.; на санаторно-оздоровительную медицинскую помощь 7 261 320,0 тыс. руб.

Таким образом, расходы федерального бюджета на здравоохранение за 2013 год должны составить 77,4% к объему расходов на здравоохранение за 2012 год. Снижение доли расходов федерального бюджета объясняется увеличением доли источников обязательного медицинского страхования в общем объеме финансирования здравоохранения в РФ.

Расходы на здравоохранение бюджета Мурманской области за 2012 год были исполнены в размере 8 427 400,1 тыс. руб. На 2013 год запланированы расходы бюджета на здравоохранение в размере 9 177 155,1 тыс. руб., из которых 1 325 724,0 тыс. руб. - за счет федерального бюджета.

1. Система обязательного медицинского страхования в РФ

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории РФ и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Базовую программу утверждают органы государственной власти РФ.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

· инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

· новообразования;

· болезни эндокринной системы;

· расстройства питания и нарушения обмена веществ;

· болезни нервной системы;

· болезни крови, кроветворных органов;

· отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

· болезни глаза и его придаточного аппарата;

· болезни уха и сосцевидного отростка;

· болезни системы кровообращения;

· болезни органов дыхания;

· болезни органов пищеварения;

· болезни мочеполовой системы;

· болезни кожи и подкожной клетчатки;

· болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

· травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

· врожденные аномалии (пороки развития);

· деформации и хромосомные нарушения;

· беременность, роды, послеродовой период и аборты;

· отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальную программу утверждают органы государственной власти субъекта РФ.

Органы государственной власти субъекта РФ утверждают дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования в соответствии с правилами, установленными Приказом Минсоцздравразвития России от 28.02.2011г. № 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования".

В соответствии с ч.2 ст. 6 федерального закона "Об обязательном медицинском страховании" от 29.11.2010г. № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходов субъектов РФ на выполнение территориальной программы осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Общий объем субвенций предоставляется в объеме, установленным федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый гол и плановый период. Общий объем субвенций территориальным фондам ОМС определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и других показателей.

Предоставление субвенций территориальным фондам ОМС осуществляется ежемесячно после перечисления в бюджет ФФОМС из бюджетов субъектов РФ страховых взносов на неработающее население.

С 01 января 2013г. страхователи (работодатели) перечисляют страховые взносы на обязательное медицинское страхование только в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования. ФФОМС предоставляет субвенции территориальным фондам для финансового обеспечения медицинского страхования на территории субъекта РФ в объеме, установленном федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и плановый период. Общий объем субвенций определяется исходя из численности застрахованных лиц, нормативов финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования и других показателей.

К полномочиям органов исполнительной власти субъектов РФ относятся:

- уплата страховых взносов обязательное медицинское страхование неработающего населения;

- установление в территориальных программах дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленных базовой программой, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой;

- утверждение бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования и отчетов об их исполнении;

- финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта РФ на ОМС неработающего населения, не может быть меньше произведения неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего отчетному, и тарифа страховых взносов на ОМС неработающего населения.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией.

Страховые медицинские организации заключают договоры на оказание и оплату медицинской помощи на обязательное медицинское страхование с медицинскими организациями.

Средства, предусмотренные на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения предоставляются в виде субсидий.