Статья: Маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Итоги 20 лет наблюдений

Таблица 5. Состояние СОПР у больных ГЭРБ

Примечание. р - достоверность отличия показателя в группах III и IV от показателя в группе I.

Рис 11. Динамика эндоскопической картины до и после лечения

Рис 12. Изменения в полости рта в зависимости от выраженности РЭ и положительная динамика состояния СОПР на фоне терапии

Рис 13. Изменения в полости рта в зависимости от выраженности РЭ и положительная динамика состояния СОПР на фоне терапии

Проведенное лечение (рабепразол 20 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель) привело к купированию клинических симптомов основного заболевания (рис. 10). Так, прием рабепразола уже в первые сутки приводил к исчезновению изжоги у 28% пациентов. У большинства пациентов восстанавливалась структура эпителия пищевода и происходила эпителизация эрозивно-язвенных изменений с развитием в ряде случаев фиброзных изменений слизистой оболочки пищевода (рис. 11). После проведенного курса лечения рабепразолом у больных I группы (с НЭРБ) показатели времени с рН<4 ЕД были в пределах нормы, общее число рефлюксов снизилось с 64,0±6,1 до 40,0±1,1, значения рН составили 6,8±0,2 ЕД. Во II группе пациентов также было отмечено восстановление показателей рН до нормальных значений. В III группе время лежа с рН<4 ЕД было незначительно выше нормы, значение рН пищевода по сравнению с начальным исследованием повысилось с 5,4±0,2 до 6,2±0,1 ЕД. У больных IV группы общее время с рН<4 ЕД и время стоя с рН<4 ЕД было незначительно выше нормы, но в целом отмечено улучшение значений по сравнению с начальными результатами. Улучшение состояния СОПР и языка у больных ГЭРБ на фоне терапии рабепразолом иллюстрируется диаграммами на рис. 12 и 13, необходимо отметить статистически достоверную динамику вне зависимости от наличия и тяжести РЭ.

Таблица 6. Состояние языка у больных ГЭРБ

Полученные данные позволили сделать следующий вывод: изменения в полости рта тесно взаимосвязаны с длительностью течения и степенью тяжести ГЭРБ. На фоне лечения рабе-празолом имела место существенная редукция изменений СОПР и языка.

Обсуждение полученных результатов

Наши клинические наблюдения позволили сделать вывод: клинические маски ГЭРБ имеются у большей части больных данной патологией, причем в ряде случаев ГЭРБ манифестирует не типичной симптоматикой, а проявлениями клинических масок ГЭРБ. Это создает определенные трудности в их диагностике и в ряде случаев отодвигает сроки установления правильного диагноза, больным могут назначаться диагностические манипуляции не всегда абсолютно безопасные для пациента, неадекватные методы лечения, которые в ряде случаев могут ухудшить течение основного заболевания. С другой стороны, ряд проявлений клинических масок ГЭРБ могут усугублять течение ГЭРБ, требуют применения корригирующей терапии, что удлиняет и удорожает лечение пациентов. Полученные данные позволили сделать вывод, согласно которому оригинальный рабепразол служит средством выбора для лечения не только ГЭРБ, но и проявлений ее клинических масок с учетом его высокой и быстрой эффективности в отношении купирования симптомов ГЭРБ и ее масок.

Литература 

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические рекомендации РГА. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2017;27(4):75-95.

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. М., 2014. 23 с.

Tytgat G.T., McColl K., Tack J., HoltmannG., et al. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal refluxdisease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2008;27(3):249-56.

Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам. Consilium medicum. 2013;15(8):30-4.

Dent J., El-Serag H.B., Wallander M.A., Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2005;54(5):710-17.

Richter J.E., Friedberg F.K. Gastroesophageal reflux disease. Feldman M., Friedman L.S., Drandt L.J. Sleisinger & fortrans gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia, 2010.

Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной реф-люксной болезни в России (МЭГРЕ): первые итоги». Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2009;6:4-12.

Goh K.L., Chang C.S., Fock K.M., et al. Gastro-oesophageal reflux disease in Asia. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000;15(3):230-38.

6th United European Gastroenterology Week. Birmingham, United Kingdom, 18-23 October 1997. Abstracts. Gut. 1997;41(Suppl. 3):A1-258, E1-61.

Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И. и др. VI национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения). Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2017;2:3-21.

Vakil N., van Zanden S.V. , Kahrilas P. , et al. The Monreal defenition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006;101(8):1900-920.

Еремина Е.Ю., Зверева С.И., Румянцева Д.Е., Рябова Е.А. Лечение пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Все ли вопросы решены? Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2015;5:32-40.

Казюлин А.Н., Благонравова Е.Е., Куликовская Н.С., Семенова Н.И. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных гастроэзофагальным рефлюксом и эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Труды научно-практической конференции «Проблемы клинической медицины». Т. 2. М., 1994. С. 95-8.

Казюлин А.Н. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями органов пищеварения. Дисс. докт. мед. наук. М., 2000.

Воробьев Л.П., Казюлин А.Н., Хмельницкая С.В и др. Особенности абдоминально-кардиального синдрома у больных с гастроэзофагальным рефлюксом. Современные аспекты клинической медицины (сборник научных работ). Т. 2. М., 1996. С. 19-22.

Маев И.В., Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д. и др. Внепищеводные проявления гастро-эзофа-геального и дуоденогастрального рефлюксов. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение 4 «Материалы Третьей Российской Гастроэнтерологической Недели». 1997;5:5-6.

Маев И.В., Казюлин А.Н., Петухов А.Б., Вьючнова Е.С. Внепищеводные проявления гастроэзофагального рефлюкса. Учебно-методическое пособие. М., 1998. 38 с.

Маев И.В., Казюлин А.Н., Черемушкин С.В., Николаева Г.В. Трудности дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ИБС. Неотложная помощь в клинической практике. Сб. научных работ. Т. Х. М., 2003. С.143-44.

Маев И.В., Казюлин А.Н., Грищенко Е.Б. Современные тенденции терапии и профилактики рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В сб. «Трудные и спорные вопросы клиники внутренних болезней (Современные подходы к медикаментозному и хирургическому лечению некоторых важнейших заболеваний»). М., 2004. С. 54-8.

Маев И.В., Бурков С.Г., Антоненко О.М., Юренев Г.Л. Психоэмоциональный профиль больных, страдающих ГЭРБ / Известия вузов. СевероКавказский регион. Естественные науки. 2006. Спецвыпуск. «Актуальные проблемы гастроэнтерологии». С. 41-3.

Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. Боль в груди, как проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: современные подходы к терапии. Матер. межинститут. науч. конф. «Технологии XXI века в профилактике, диагностике и лечении заболеваний». Часть 2. М., 2006. С. 23-35.

Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. и др. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тер. архив. 2007;3:57-66.

Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г., Вьючнова Е.С. Рабепразоловыйтест и сравнительная оценка эффективности курсового лечения рабепразолом у больныхгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с некоронарогенными болями в грудной клетке.Клин. медицина. 2007;2:45-51.

Маев И.В., Юренев Г.Л. Некардиальные боли в грудной клетке: взгляд гастроэнтеролога и терапевта. КардиоСоматика. 2011;2(2):14-9.

Маев И.В., Казюлин А.Н., Юренев Г.Л. Кардиальный синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проявления, частота и причины возникновения, способы устранения. Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. 2014;3(25):8-17.

Маев И.В., Бурков С.Г. , Юренев Г.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология. М., 2014.

Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. Многоликий ГЭРБ: проблемы и решения. М., 2015.

Данилин М.С., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Анализ клинической и фармакоэкономической эффективности поддерживающей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. 2003;5. Приложение 21 «Материалы Девятой Российской Гастроэнтерологической Недели». С. 6.

Юренев Г.Л. Кардиальные маски гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни: подходы к диагностике. Матер. 7-й Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конф. с международным участием «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения». Красноярск, 3-4 мая 2007. С. 5-14.

Юренев Г.Л., Маев И.В., Бурков С.Г. , Лебедева Е.Г. Некоронарогенные боли в грудной клетке и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Матер. межинститут. науч. конф. «Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение», посвященной памяти Героя Соц. Труда, академика АМН СССР, проф. Ф.Г. Кроткова. М., 2007. С. 29-33.

Юренев Г.Л. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дисс. докт. мед. наук. М., 2007.

Юренев Г.Л., Маев И.В. Маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и терапия. В книге: Первый Университетский Фестиваль терапевтической науки. Материалы Фестиваля. 2014. С. 113-14.

Юренев Г.Л., Казюлин А.Н., Юренева-Тхоржевская Т.В. Влияние кислотосупрессивной терапии на клиническое течение ишемической болезни сердца с рефрактерным болевым синдромом. Терапия. 2015;2:124-32.

Бурков С.Г. , Юренев Г.Л. Современные возможности терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Консилиум провизорум. 2005;3:4-7.