Материал: Лучевая диагностика органов дыхания Онкология

-ингаляционная сцинтиграфия для оценки функции внешнего дыхания.

Для оценки состояния микроциркуляции внутривенно вводят раствор, содержащий макроагрегаты или микросферы альбумина человеческой сыворотки крови,

меченного Тс-99m (Tc-99m-ММА или Tc-99m-MCA). При поражении сосудов легких макроагрегаты в капиллярную сеть патологически измененных участков легких не поступают и на сцинтиграммах это отображается в виде дефектов накопления (рис. 2, 3).

Данная картина может наблюдаться при многих патологических процессах: тромбоэмболия легочной артерии, зона фиброза, разрастание опухолевой ткани при слабой развитой капиллярной сети.

Абсолютных противопоказаний для проведения перфузионной сцинтиграфии нет. Тем не менее, существует ряд ограничений, при которых количество вводимых частиц агрегированного альбумина должно составлять не более 100 000 на одно исследование:

-дети до 15 лет;

-больные с тяжелой легочно-артериальной гипертензией.

Рис. 2. Сцинтиграммы легких в прямой передней (а), прямой задней (б) и правой боковой (в) проекциях при нормальной микроциркуляции в малом круге кровообращения.

Рис. 3. Сцинтиграммы легких в прямой передней (а), прямой задней (б) и правой боковой (в) проекциях у пациента с ТЭЛА правой верхнедолевой артерии: дефект накопления РФП в проекции верхней доли правого легкого

Для оценки функции внешнего дыхания пациенту дают вдыхать газовую смесь, содержащую различные инертные газы: ксенон (Xe-133, Хе-127), криптон (Kr-81m) или аэрозоль, содержащую микросферы альбумина сыворотки крови человека (Тс-99m-МСА). Места сниженного накопления РФП соответствуют участкам нарушения вентиляции, причинами которой могут быть рубцовые и опухолевые стенозы бронхов, обструктивный бронхит, астма, пневмосклерозы, ателектазы.

Более эксклюзивной методикой радионуклидной диагностики злокачественных новообразований и опухолевых поражений лимфатических узлов средостения является сцинтиграфия с туморотропными РФП. Накопление данных препаратов в опухолевых узлах дает на сцинтиграммах симптом гиперфиксации препарата – очага более яркого свечения.

В качестве туморотропных препаратов используют Технеций 99m-МИБИ (метокси-изобутил-изонитрил), который поступает в опухолевую клетку путем пассивной диффузии, а также Технеций-99m-тетрафосмин, проникающий через клеточную мембрану с аккумуляцией в сарколеммах и митохондриях. Чувствительность этих методик в выявлении рака легкого по данным различных авторов колеблется от 62% до 100%.

Высокая чувствительность в выявлении первичного ракового узла и метастазов рака в регионарные лимфатические узлы отмечена у позитронно-эмиссионной томографии с препаратом Фтор-18-2-дезокси-D-глюкозой

(ФДГ).

ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

(данный раздел подготовлен совместно с медицинским инженером-физиком Асеевым Н.И.)

Эмиссионная компьютерная томография относится к радионуклидной диагностике, точнее к радионуклидной визуализации.

Для получения изображения, кроме обычной проекционной сцинтиграфии, применяются два

томографических метода:

1)однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, SPECT);

2)позитронная эмиссионная томография (ПЭТ, PET)

1.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

При этом используются такие же РФП, что и при сцинтиграфии. В данном варианте одна или две гаммакамеры вращаются вокруг пациента.

Рис. 4. Однофотонный эмиссионный томограф с двумя гамма – камерами.

При этом регистрируется радиоактивность под разными углами. Это даёт возможность, после компьютерной обработки, получить изображение распределения радионуклидов в различных слоях тела в пространстве и во времени. Получают информацию о нарушениях физиологических, биохимических и

транспортных процессов. ОФЭКТ используется преимущественно при кардиологических и неврологических обследованиях.

2. Двухфотонная позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

Этот вариант томографии базируется на применении радионуклидов, испускающих позитроны. Известно, что позитроны и электроны обладают одинаковой массой. При этом заряд позитрона положителен.

Испускаемый позитрон моментально реагирует с ближайшим электроном, то есть происходит аннигиляция. Она приводит к образованию двух гамма-фотонов. Они разлетаются в двух противоположных направлениях. Два специальных детектора фиксируют такие двойные аннигиляционные фотоны.

ПЭТ возможна только в крупном медицинском центре. В этом центре должен быть циклотрон, радиохимическая лаборатория, позитронный томограф, совмещенный с ним компьютерный томограф, компьютер для обработки информации. Принято считать, что одновременное получение ПЭТ и КТ изображений повышает достоверность диагностики различных заболеваний.

ПЭТ даёт возможность количественно оценить концентрации радионуклидов. Это позволяет изучить метаболические процессы на различных стадиях заболевания. Есть несколько элементов, участвующих в важных биохимических процессах и имеющих позитроноэмитирующие изотопы, такие, как, "С, 13N, 15О. Иные значимые метаболиты можно пометить позитроноэмитирующими изотопами. Например, для изучения церебрального метаболизма глюкозы можно использовать