Материал: Кузнецова Л.В., Бабаджан В.Д., Харченко Н.В. та ін. Імунологія

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

296

 

 

 

 

 

 

ІМУНОЛОГІЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продовження таблиці

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

2

 

 

3

 

4

 

5

 

6

7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

25

 

Дефіцит

 

М+Л

 

Зв’язу-

 

Чутливість до

 

AR

C/EBPE: мієлоїд-

 

 

рецептору 2 до

 

 

 

 

вання і пе-

мікобактерій і

 

 

ний транскрип-

 

 

ІНФ-γ

 

 

 

 

 

редача

 

сальмонел

 

 

ційний фактор

 

 

 

 

 

 

 

 

сигналу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ІНФ-γ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

26

 

Дефіцит STAT1

М+Л

 

Сигналіза-

Чутливість до

 

AR

STAT1

 

 

(дві форми)

 

 

 

 

ція ІНФ-

мікобактерій і

 

AD

STAT1

 

 

 

 

 

 

 

 

α/β/γ.

 

сальмонел і ві-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сигналіза-

русів.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ція ІНФ-γ

Чутливість до

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мікобактерій і

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сальмонел

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примітка: Н – нейтрофіли; М – моноцити/макрофаги; Л – лімфоцити; STAT1 –

сигнальний трансд’юсер і активатор транскрипції 1.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблиця 61

 

 

 

 

Дефекти вродженого імунітету

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Захворювання

Порушені

 

 

Функціо-

Асоційовані ознакиСпадко-

Генетичні де-

 

 

 

клітини

 

нальні де-

 

 

 

вість

фекти/ перева-

 

 

 

 

 

 

 

фекти

 

 

 

 

 

жальний

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

патогенез

 

 

 

 

 

 

 

 

Ангідротична

Лімфоцити

 

NFkB-сиг-

Ангідротична екто-

XR

 

Мутації NEMO

ектодермальна

і моноцити

 

нальний

дермальна диспла-

 

 

 

(IKBKG): моду-

дисплазія з іму-

 

 

 

шлях

зія, дефіцит

 

 

 

лятор активації

нодефіцитом

 

 

 

 

 

 

специфічних анти-

 

 

 

NFkB

(EDA-ID)

 

 

 

 

 

 

тіл (недостатня від-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повідь на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полісахариди), різ-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

номанітні інфекції

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(мікобактеріальні і

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

піогенні)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ангідротична

Лімфоцити

 

NFkB-сиг-

Ангідротична екто-

AD

 

Мутація IKBA,

ектодермальна

і моноцити

 

нальний

дермальна диспла-

 

 

 

що призводить

дисплазія з іму-

 

 

 

шлях

зія, дефіцит

 

 

 

до порушень

нодефіцитом

 

 

 

 

 

 

Т-клітин,

 

 

 

активації NFkB

(EDA-ID)

 

 

 

 

 

 

різноманітні інфек-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ції

 

 

 

 

 

Дефіцит кінази

Лімфоцити

 

TIR-IRAK-

Бактеріальні інфек-

AR

 

Мутація

4, пов’язаної з

і моноцити

 

сигналь-

ції

 

 

 

 

IRAK4: компо-

рецептором ІЛ-

 

 

 

ний шлях

(що викликані піо-

 

 

 

нент TLR-сиг-

1 (IRAK4)

 

 

 

 

 

 

генами)

 

 

 

нального

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

шляху

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИРОДЖЕНА ІМУННА НЕДОСТАТНІСТЬ

297

 

 

 

 

Продовження таблиці

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

WHIM син-

Грануло-

Посилена

Гіпогамаглобуліне-

AD

Мутації

дром (боро-

цити

відповідь

мія, знижена кіль-

 

CXCR4: рецеп-

давки,

і лімфоцити CXCR4 хекість В-клітин,

 

тор для

гіпогамаглобу-

 

мокіно-

тяжке зниження

 

CXCL12

лінемія, інфек-

 

вого

кількості нейтрофі-

 

 

 

ції,

 

рецептору

лів, бородавки, папі-

 

 

 

мієлокахексія)

 

на його лі- лома-вірусна

 

 

 

 

 

ганд

інфекція

 

 

 

 

 

CXCL12

 

 

 

 

 

 

(SDF-1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Епідермодис-

Кератино-

?

Інфекції, що виклиAR

Мутації

плазія верруцицити

 

кані вірусом папі-

 

EVER1, EVER2

формна

і лейкоцити

 

ломи людини (група

 

 

 

 

 

 

Б1), і рак шкіри

 

 

 

Енцефаліт,

Резидентні

UNC-93B-

Енцефаліт і менін-

AR

Мутації

що викликаний клітини

залежна

гіт, що викликані ві-

 

ГТС93І1

вірусом про-

ЦНС, епіте-

індукція

русом простого

 

 

стого герпесу

ліальні клі-

ІНФ-α/β/γ

герпесу 1 типу

 

 

 

тини

 

 

 

 

 

і лейкоцити

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Енцефаліт, що

Резидентні

TLR3-за-

Енцефаліт і менін-

AD

Мутації TLR3

викликаний ві-

клітини

лежна ін-

гіт, , що викликані

 

 

русом простого ЦНС, епіте-

дукція

вірусом простого

 

 

герпесу

ліальні клі-

ІНФ-α/β/γ

герпесу 1 типу

 

 

 

тини,

 

 

 

 

 

дендритні

 

 

 

 

 

клітини, ци-

 

 

 

 

 

тотоксичні

 

 

 

 

 

лімфоцити

 

 

 

 

Примітка: NFkB – ядерний фактор каппа В; TIR – Toll і інтерлейкін-1-рецептор; TLR – Toll-подібний рецептор.

298

 

 

ІМУНОЛОГІЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблиця 62

 

 

Аутозапальні захворювання

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Захворювання

Порушені

 

Функціональні

Асоційовані ознаки

Спад-

Генетичні

 

клітини

 

дефекти

 

ко-

дефекти

 

 

 

 

 

вість

 

 

 

 

 

 

 

Сімейна серед-

Зрілі грану-

Знижена продук-

Лихоманка, що по-

AR

Мутації

земноморна

лоцити, ци-

ція піріну допус-

вторюється, серозит,

 

MEFV

лихоманка

токінактиво

кає

запальна відповідь

 

 

 

вані

 

ASC-індуцірован-

на колхіцин. Схиль-

 

 

 

моноцити

 

ний процесінг ІЛ-

ність до васкуліту і

 

 

 

 

 

1 і запалення, що

запальних захворю-

 

 

 

 

 

супроводжується

вань кишечнику

 

 

 

 

 

субклінічним се-

 

 

 

 

 

 

розним порушен-

 

 

 

 

 

 

ням; знижений

 

 

 

 

 

 

апоптоз макрофа-

 

 

 

 

 

 

гів

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Періодичний

Поліморф-

 

Мутації 55-кД

Лихоманка, що по-

AD

Мутації

синдром, асоці-

ноядерні

 

ФНО рецептору,

вторюється, серозит,

 

TN-

йований з

клітини, мо-

що призводять до

сип, запалення очей

 

FRSF1A

ФНО-рецепто-

ноцити

 

затримки рецеп-

чи суглобів

 

 

ром (TRAPS)

 

 

тору всередині

 

 

 

 

 

 

клітини, чи змен-

 

 

 

 

 

 

шення розчин-

 

 

 

 

 

 

ного

 

 

 

 

 

 

цитокінового ре-

 

 

 

 

 

 

цептору,

 

 

 

 

 

 

що зв’язує ФНО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синдром гіпер-

 

 

Дефіцит мевало-

Періодична лихо-

AR

Мутації

IgD

 

 

нат-кінази, що

манка

 

MVK

 

 

 

призводить до

і лейкоцитоз з висо-

 

 

 

 

 

порушення син-

ким рівнем IgD

 

 

 

 

 

тезу холестерину;

 

 

 

 

 

 

патогенез захво-

 

 

 

 

 

 

рювання не ви-

 

 

 

 

 

 

яснений

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синдром Макл-

Поліморф-

 

Дефект кріопі-

Уртикарія, сенсоро-

AD

Мутації

Веллса

ноядерні

 

ріну, що приймає

нейральна втрата

 

CIAS1

(Muckle-Wells)*

клітини,

 

участь в апоптозі,

слуху, амілоїдоз.

 

(так зва-

 

моноцити

 

NFkB сигналіза-

Відповідає на ІЛ-

 

ного

 

 

 

ції і процесінгу

1Р/агоніст (анакі-

 

PYPAF1 і

 

 

 

ІЛ-1

нра)

 

NALP3)

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИРОДЖЕНА ІМУННА НЕДОСТАТНІСТЬ

 

299

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

Сімейний холо-

Поліморф-

Див. вище

Уртикарія, що не зу-

AD

Мутації

довий аутоза-

ноядерні

 

дить, артрит, озноби,

 

CIAS1

пальний

клітини,

 

лихоманка і лейкоци-

 

 

синдром*

хондроцити

 

тоз після впливу хо-

 

 

 

 

 

лоду. Відповідає на

 

 

 

 

 

ІЛ-1Р/агоніст (анакі-

 

 

 

 

 

нра)

 

 

Неонатальне

Поліморф-

Див. вище

Неонатальний сип,

AD

Мутації

мультисистемне

ноядерні

 

хронічний менінгіт,

 

CIAS1

запальне захво-

клітини,

 

артропатія з лихо-

 

 

рювання

хондроцити

 

манкою і запальна

 

 

(NOMID) чи хро-

 

 

відповідь на ІЛ-

 

 

нічний малюко-

 

 

1Р/агоніст (анакі-

 

 

вий

 

 

нра)

 

 

неврологічний

 

 

 

 

 

шкірний і артіку-

 

 

 

 

 

лярний синдром

 

 

 

 

 

(CINCA)*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синдром піо-

Гемопое-

Порушення реорга-

Деструктивний артAD

Мутації

генного сте-

тичні тка-

нізації актину, що

рит, запальний шкір-

 

PSTP1P1

рильного

нини,

призводить до поруний сип, міозит

 

(так зва-

артриту, гангре-

активовані

шення фізіологічної

 

 

ного

нозної

Т-клітини

сигналізації під час

 

 

C2BP1)

піодермії, вугрів

 

запальної відповіді

 

 

 

(РАРА)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синдром Блау

Моноцити

Мутації в нуклеотидУвеїти, гранулема-

AD

Мутації

(Blau)

 

зв’язуючій ділянці

тозні синовіїти,

 

NOD2

 

 

CARD15, можливо

камптодактилія, сип,

 

(так зва-

 

 

порушують взаємо-

краніальна нейропа-

 

ного

 

 

дію з ліпополі-саха-

тія, у 30% пацієнтів

 

CARD15)

 

 

ридами і

– хвороба Крона

 

 

 

 

NFkB-сигналізацію

 

 

 

Хронічний реци-

Нейтро-

Не визначені

Хронічний рециди-

AR

Мутації

дивуючий мульти-

філи,

 

вуючий мультифо-

 

LPIN2

фокальний

клітини кі-

 

кальний остеомієліт,

 

 

остеомієліт і врод-

сткового

 

анемія,

 

 

жена дисеритро-

мозку

 

що потребує транс-

 

 

поетична анемія

 

 

фузії,

 

 

(синдром Мейд-

 

 

шкірні запальні по-

 

 

жида (Majeed)

 

 

рушення

 

 

Примітка:*всітрисиндромипов’язанізсхожимимутаціямиCIAS1,фенотипзахворювання у різних пацієнтів, залежить від модифікуючих ефектів інших генів чи факторів середовища.

ASC–апоптоз-асоційованийбілокзкаспазо-зв’язуючимдоменом;CARD–каспазо-зв’язую- чий домен; CD2BP1 – CD2 зв’язуючий білок 1; PSTPIP1 – пролін/серин/треонін фосфатаза-взає- модіючий білок 1; CIAS1 – холод-індукоований аутозапальний синдром 1.

300

ІМУНОЛОГІЯ

 

 

Синдром гіперімуноглобулінемії Е (синдром Джоба)

Специфічний дефект. Знижена продукція гама-інтерферону Т-хелперами 1-го типу. Підвищена продукція IgE >1000 МО/мл за наявності в анамнезі дерматиту і повторних глибоких гнійних інфекцій з “холодним” перебігом; вивільняється гістамін, який порушує хемотаксис нейтрофілів.

Клінічні особливості. Характеризується рецидивуючими, так званими холодними абсцесами шкіри і підшкірної клітковини, лімфовузлів, повторними гнійними отитами з холодним перебігом, хронічною екземою. Абсцеси отримали назву «холодних» через відсутність нормальної запальної реакції. Особливу небезпеку представляють важкі епізоди гострих пневмоній, у т.ч. деструктивних (у 50%) з виходом у пневмоцеле (у 50%), абсцеси печінки. Характерними соматичними ознаками є атиповий “атопічний дерматит”, диспластичні риси обличчя, спонтанні переломи трубчастих кісток (табл. 51).

При імунологічному дослідженні виявляються порушення хемотаксису нейтрофілів при збереженні їх поглинальної і перетравлюючої активності. При цьому рівень сироваткового IgE різко підвищений (>1000 МО/мл), що може супроводжуватися еозінофілією. За сучасними даними, один з головних дефектів при цій патології полягає у тому, що Т-хелпери 1-го типу не можуть продукувати гама-інтерферон. Це призводить до підвищення функції Т-хелперів 2-го типу і гіперпродукції IgE. Останній викликає вивільнення гістаміну, який блокує розвиток запалення; крім того гістамін блокує розвиток хемотаксису нейтрофілів, що є ще однією характерною ознакою синдрому Джоба.

Лікування симптоматичне, антибактеріальне. Хворі з синдромом Джоба вимагають постійної (довічною) антибактеріальної терапії, необхідної навіть у період ремісії інфекційних проявів, у поєднанні з антимікотичними антибіотиками у віковому дозуванні.

Для лікування атопічного дерматиту застосовуються стероїдні мазі та креми (гідрокортизон, целестодерм, бетновейт, адвантан, елоком, синалар та ін.).

Хронічна гранулематозна хвороба (ХГХ) (Шифр МКХ-10 D 89.8)

ХГХ – первинний імунодефіцит фагоцитарної ланки, що характеризується спадковим порушенням бактерицидної функції нейтрофілів, в основі якого лежить нездатність останніх виробляти активні форми кисню, необхідні для кисень-залежного кілінга фагоцитованих мікроорганізмів.