Материал: Кузнецова Л.В., Бабаджан В.Д., Харченко Н.В. та ін. Імунологія

ІМУНОЛОГІЯ

За редакцією доктора медичних наук, професора Л.В. Кузнецової

доктора медичних наук, професора В.Д. Бабаджана член-кор. НАМН України, професора Н.В.Харченко

Затверджено Міністерством освіти і науки, молоді та спорту

України як підручник для лікарів-курсантів післядипломної освіти, лікарів-інтернів і студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації

Вінниця ТОВ «Меркьюрі-Поділля» 2013

УДК 612.017.1+616-056.3(075) ББК 52.54+52.5

К 49

Авторы: Л.В.Кузнецова, В.Д.Бабаджан, Н.В.Харченко, О.С.Прилуцький, Т.П.Гарник, А.М.Пілецький, С.В.Зайков, П.Г.Кравчун, В.І.Літус, Т.І.Гавриленко, А.І.Курченко, А.І.Літус, Л.І.Романюк, Н.Ю.Вороненко, Л.С.Осипова, О.В.Назар, І.М.Хоменко, О.П.Назаренко, Г.В.Кузнецов, Я.А.Соцька, І.В.Лоскутова, А.В.Грем’яков, О.Г.Кузнецов, Л.Л.Воронцова, А.В.Юркіна, Т.О.Єлізарова, П.І.Ринчак, О.О.Нагорна, О.І.Залюбовська, І.В.Андріанова, Т.В.Машенська

Рецензент: Мельников О.Ф., доктор медичних наук, професор, завідувач лабораторії патофізіології та імунології ДУ «Інститут отоларингології імені О.С.Коломійченко» НАМН України

Рекомендовано вченою радою НМАПО імені П.Л.Шупика як підручник (протокол № від 2013 р.)

К 49 Імунологія: підручник / Л.В.Кузнецова, В.Д.Бабаджан, Н.В.Харченко та ін.; за ред. Л.В.Кузнецова, В.Д.Бабаджан, Н.В.Харченко. – Вінниця: ТОВ «Меркьюрі Поділля», 2013.- с.

ISBN

В підручнику описані найбільш поширені методи визначення імунокомпетентних клітин та імуноглобулінів, що є складовими частинами імунограми, проілюстровані варіанти імунної відповіді при різних варіантах запалення, імунодефіцитних станах та можливості їх імунокорекції. Підручник призначений для студентів, лікарів – слухачів клінічних імунологів, фахівців з лабораторної імунології та зацікавлених в імунології лікарів різних спеціальностей.

ББК 52.54+52.5 ©Л.В.Кузнецова, В.Д.Бабаджан, Н.В.Харченко, О.С.Прилуцький, Т.П.Гарник, А.М.Пілецький, С.В.Зайков, П.Г.Кравчун, В.І.Літус, Т.І.Гаври-ленко, А.І.Курченко, А.І.Літус,

ЗМІСТ

Передмова………………………………………………….............………………6

СТРУКТУРА І ПРИНЦИПИ ФУНКЦІОНУВАННЯ ІМУННОЇ СИСТЕМИ……………………………………………...……...…………..............9 Органи імунної системи………………………………………………...........….10 Молекули, що беруть участь в імунній відповіді і є її продуктами…..............23 Імуноглобуліни…………………………………………………………...........…25 Регуляція діяльності імунної відповіді………………………...……...........…..29 Етапи формування імунної відповіді………………………………...........……33 Специфічний імунітет………………………………………………...........……36 Регуляторні ідіотипи……………………………………….......……...........……44 Вікова імунологія……………………………………………………...........……45 Критичні періоди імунітету дитини…………………………..…...........………48 Імунологічні порушення при старінні………………………….............………51

ЦИТОКІНИ ІМУННОЇ СИСТЕМИ І ЇХ ЗМІНИ ПРИ ДЕЯКИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ………………………………………….....…...........…….55 Цитокіни…………………………………………………………..…...........……55 Інтерлейкіни………………………………………………………..............…….56 Чинники некрозу пухлин…………………………………………..............……63 Інтерферони…………………………………………………………...........…….64

ІМУНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ………………….............………..67 Імунологічні тести……………………………………………….............………71 Лазерна проточна цитофлюориметрія………………………...........…..………76 Функціональні тести…………………………………………...........…...………82 Вивчення синтезу цитокінів на рівні окремих клітин……..................……....108 HLA-типування………………………………………………............…………120 Лімфоцитотоксичний тест……………………………………...............………122 Молекулярне HLA-генотипування……………………………….............……125 Клінічне значення HLA-типування та генотипування………….............……129 Імунологічні (серологічні) методи дослідження інфекційних хвороб...........143 Діагностика in vitro (визначення IgE антитіл) специфічної алергії…............145

ПОНЯТТЯ ПРО ІМУННИЙ СТАТУС ТА ІМУНОГРАМУ.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ІМУНОГРАМ……………………………………....………151 Інтерпретація імунограм………………………………………….........………157 Рекомендації, якими необхідно користуватися при інтерпретації імунограм.................170

4 ІМУНОЛОГІЯ

МЕХАНІЗМИ ІМУННОГО ЗАХИСТУ ПРИ БАКТЕРІАЛЬНИХ, ВІРУСНИХ, ГРИБКОВИХ ТА ПРОТОЗОЙНИХ ІНФЕКЦІЯХ…………....………………175 Особливості імунітету при бактерійних інфекціях………………..........……177 Імунна відповідь при інвазії внутрішньоклітинних мікроорганізмів.........…190

Особливості імунітету при гострих вірусних інфекціях…………..........……193 Особливості імунітету при «повільних» вірусних інфекціях………..........…197 Особливості імунограм при вірусних гепатитах……………………...........…205 Особливості імунітету при бактерійних інфекціях, що мають первиннохронічний перебіг……………………………………………………........……208 Особливості імунітету при грибкових захворюваннях……………........……209 Особливості імунітету при протозойних захворюваннях……………........…209 Особливості імунітету при глистових інвазіях……………………….........…210 Механізми уникання мікроорганізмів від імунної відповіді…….......………211 Особливості імунного статусу при аутоімунних захворюваннях…….......…216 Динаміка лейкота імунограм при інфекційних захворюваннях……........…219 Класифікація імунограм при інфекційному запаленні……………….........…224 Особливості імунограми при деяких запальних хворобах………......………226

ПРИРОДЖЕНА ІМУННА НЕДОСТАТНІСТЬ…….…………………………228 Класифікація первинних імунодефіцитів……………………..........…………229 Класифікація спадкових імунодефіцитів за МКХ-10………….......…………230 Діагностика первинних імунодефіцитів………………………........…………232 Фізикальне дослідження……………………………………….........…………236 Лабораторні методи дослідження………………………………...........………238 Дослідження гуморального імунітету…………………………….......……….242 Дослідження клітинного імунітету……………………………........…………244 Загальні принципи лікування імунодефіцитів……………………......………249 Клінічні форми первинних імунодефіцитів………………………......………251

НАБУТІ ІМУНОДЕФІЦИТНІ СТАНИ……………....………………………..316 Недостатність імунітету та інфекції……………………………….............…..316 Набуті (вторинні) імунодефіцити…………………………………….......……318 Діагностика вторинних імунодефіцитів…………………………….......…….326 Клініко-імунологічна характеристика вторинних імунодефіцитів….........…328 Вторинні імунодефіцити в дитячому віці……………………………..........…333 Застосування імуномодуляторів при вторинних імунодефіцитах….......……336 Вторинні імунодефіцити в деяких клінічних випадках……………….......…345 Вторинні імунодефіцити при хронічному рецидивуючому фурункульозі.....350 Вторинні імунодефіцити при хронічних запальних процесах бронхолегеневої системи…………………………………………….................………354 Вторинні імунодефіцити при внутрішньоклітинних інфекціях…..........……359

Вторинні імунодефіцити при вірусних інфекціях…………........……………361 Вторинні імунодефіцити при паразитарних інвазіях………………….......…364 Синдром хронічної втоми…………………………………………….......……364 Профілактика і імунореабілітація при вторинних імунодефіцитах…........…371

ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ: ІМУНОПАТОГЕНЕЗ, ІМУНОДІАГНОСТИКА, ІМУНОКОРЕКЦІЯ…………….....................…………….....…………………379 ВІЛ інфекція. Імунопатогенез………………………….........…………………379 Лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції і СНІДу………………….......………392 Антиретровірусні хіміопрепарати…………………………….........………….395

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ІМУННОЇ НЕДОСТАТНОСТІ….....402 Принципи імунотерапії, імунокорекція та імуномодуляції………….........…402 Імунотропні лікарські засоби…………………………………..........…………408 Характеристика імуномодуляторів………………………….........……………408 Основні критерії призначення імунотропних препаратів………........………441 Правила призначення імунотропних препаратів………………….........…….445 Хвороби і ускладнення, обумовлені імунотерапією та імунопрофілактикою…..446 Імунореабілітація…………………………………………………........……….447 Методика проведення глюкокортикостероїдної терапії……………..........….449 Антибіотикотерапія імунодефіцитних станів…………………………............453 Емпірична антибактеріальна терапія при імунодефіцитних станах….......…461 Клінічні прояви, профілактика та лікування грипу……………….......……...464 Грибкові інфекції у імуноскомпроментованих хворих…………........……….469 Особливості імунітету при глистових інвазіях………………….........………495

ІМУНОТОКСИЧНИЙ ВПЛИВ ФАКТОРІВ ДОВКІЛЛЯ НА ОРГАНІЗМ ЛЮДИНИ…………………………………………….………….497 Імунотоксична дія лікарських препаратів…………………………….......…..501 Основні джерела несприятливих екологічних впливів на людину….........…503

Основні хімічні забруднювачі повітря приміщень та їх вплив на організм людини…505 Найбільш значні чинники забруднення навколишнього середовища….........510 Вплив факторів довкілля на синдром хронічної втоми……………….......….520 Сучасна концепція дієтичного лікування хворих на бронхіальну астму з синдромом хронічної втоми………..............………………………………………532

СЛОВНИК ІМУНОЛОГІЧНИХ ТЕРМІНІВ…………………..………………547

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ…………………………………………..……………560