- токсическое действие продуктов обмена ароматических аминокислот: фенолов, индолов, скатолов (в частности, индиканфенола);
- токсическое действие веществ с молекулярной массой от 300 до 5000 Д, которые принято называть “средними молекулами”. Средние молекулы – это продукты деградации белков и их компдексов, полипептиды, играющие роль эндотоксинов. Средние молекулы способны нарушать свойства клеточных мембран, делая их более доступными для различных повреждающих воздействий, в частности для процессов перекисного окисления липидов
- повреждение упомянутыми продуктами метаболизма мембран и ферментных систем клеток, что сопровождается нарушением их энергообеспечения;
- нарушение кислотно-основного состояния, что является результатом накопления кислых валентностей вследствие нарушения экскреции кислых соединений почками и ингибирования в них ацидо- и аммониогенеза, что приводит к развитию негазового выделительного (почечного) ацидоза; к этому присоединяется метаболический ацидоз в связи с расстройством гемодинамики и респираторный ацидоз в связи с нарушением газообмена в легких;
- дисбаланс в клетках жидкости и ионов (повышение в крови содержания калия и магния и снижение кальция);
- нарушение электрофизиологических процессов в ткани мозга и сердца, что лежит в основе потери сознания, расстройства функций нервной, сердечно - сосудистой, дыхательной систем.
Проявления. Из клинических симптомов уремии следует отметить, помимо расстройств функции центральной и периферической нервной системы (вплоть до развития комы и полинейропатий), поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, энтероколит), уремические пневмонию и плеврит, уремические миокардиты и перикардиты, нарушения сердечного ритма, постепенно нарастающую анемию, появление одышки и, в частности, ацидотического “большого” шумного дыхания Куссмауля.
Характерным для уремии является выделение азотистых продуктов через слизистые и серозные оболочки органов, что имеет в своей основе компенсаторный характер (выведение из организма шлаков любым путем при нарушении естественного пути - через почки). Однако это не снижает значительно аутоинтоксикации организма, приводя в то же время к возникновению уремических гастритов (из-за раздражения слизистой желудка азотистыми шлаками: по образному выражению, при уремии “больной мочится себе в желудок”), артритов, плевритов и перикардита. (Возникновение уремического перикардита обычно происходит в финальной фазе этого состояния. Поэтому появления шума трения перикарда, характерного для уремического перикардита, называют “похоронным звоном почечных больных”).
К основным уремическим синдромам относятся также анемия, геморрагические проявления, Т- и В-лимфопения и склонность к развитию иммунодефицитных состояний.
СЛАЙД 59
Одним из эффективных методов лечения острой и хронической почечной недостаточности (помимо пересадки почки при хронической почечной недостаточности) является гемодиализ (применение аппаратов «искусственной почки»).
История изобретения и применения аппаратов для гемодиализа насчитывает более полутора столетий и точкой отсчета в этой истории может считаться 1854 год, когда шотландский профессор химии Томас Грэхэм опубликовал свою научную работу «Осмотическая сила», в которой он описал применение полупроницаемой мембраны для разделения коллоидных и кристаллоидных растворов.
Спустя почти 50 лет Джон Абель и его коллеги Ровентри и Тернер, работавшие в фармакологической лаборатории Медицинской школы университета Джона Гопкинса (Балтимора, США), применили аппарат, который они назвали «искусственной почкой» в опытах на нефрэктомированных собаках.
Первое применение гемодиализа у человека больного уремией состоялось в 1924 году в Германии, когда доктор Джордж Хаас сумел удлинить время гемодиализа до 60 минут благодаря использованию в качестве антикоагулянта препарат гирудина. В дальнейшем доктор Хаас усовершенствовал свой аппарат, увеличив площадь поверхности диализирующей мембраны до 2 м2 и применяя в качестве антикоагулянта гепарин. Однако, фактически, первые клинические аппараты для гемодиализа появились в середине 40-х годов благодаря трудам голландского врача Вильяма Кольфа, работавшего в Гронингенском университете. В 1946 году В.Кольф опубликовал работу «Новые пути лечения уремии», ставшую первым практическим руководством по гемодиализу.
Многократное применение гемодиализа у одного и того же пациента было достигнуто благодаря трудам американских врачей из Сиэтла (США) Б.Скрибнера и В.Квинтона, которые в 1960 году разработали методику имплантации тефлоновых катетров в лучевую артерию и подкожную вену.
За последние 50 лет использование аппаратов искусственного диализа чрезвычайно, и они успешно применяются практически во всех странах мира. Совершенствуются и сами аппараты. Они становятся более компактными (в том числе, применяются и портативные аппараты, которые больной может носить на себе), более безопасными для пациентов, в них применяются различные устройства, интенсифицирующие и контролирующие все этапы проведения гемодиализа.