Автореферат: Клинико-эпидемиологические особенности доброкачественных новообразований кожи в различных возрастных группах и оптимизация их диагностики и лечения

Гистологические исследования установили морфологические изменения НОК, что позволило выявить характерные и типичные дерматоскопические признаки (рис. 7).

Таблица 6

Несовпадение результатов дерматоскопического и морфологического исследования

Использование цифровой дерматоскопии в диагностике сосудистых новообразований кожи, указало на высокий процент совпадения диагнозов, например при паукообразной гемангиоме диагноз подтверждался в 100% (с обнаружением питающего сосуда); при сенильных гемангиомах в 96,7%, ангиокератомах - 100%.

Рис. 7 Дерматоскопическая картина новообразований кожи

Ультразвуковое исследование проводилось 18 больным с врожденными гемангиомами.

При обследовании больных с ювенильными гемангиомами установлено, что у 9 пациентов - это первично-множественные капиллярные гемангиомы, у 3 комбинированные и у 6 больных - кавернозные гемангиомы. При капиллярных гемангиомах ультразвуковое сканирование выявляло эхопозитивное образование однородной эхоструктуры, размеры инвазии в слои кожи по длине, ширине и глубине. В режиме цветового доплеровского картирования выполнялось наведение и в режиме импульсной допплерографии определялся тип кровотока - преимущественно монофазный (венозный).

При кавернозных гемангиомах ультразвуковое исследование позволяет определить эхопозитивное образование с характеристикой ширины, длины и глубиной расположения в слоях кожи, резкую неоднородность эхоструктуры, причем нередко визуализируются структуры напоминающие «лакуны» или «каверны», что отражает наличие морфологических различий в структуре поверхностных и глубоких образований. Тип кровотока может быть венозным и смешанным - наличие артериальных и венозных сосудов в структуре одного образования.

Ультразвуковая картина комбинированных гемангиом включает характеристики типичные как для капиллярных гемангиом, так и кавернозных - сочетание участков с однородной эхоструктурой на поверхности и ее неоднородностью в подкожном сегменте. Для комбинированной гемангиомы характерно выявление венозного кровотока.

Применение «Алгоритма практических мероприятий по диагностике и лечению невоидных и сосудистых новообразований кожи», установило, что для оптимизации диагностики и лечения невоидных и сосудистых новообразований кожи необходимо знание их эпидемиологии и клинических особенностей, использование цифровой дерматоскопии и ультразвукового сканирования кожи (при сосудистых образованиях) и интерпретация полученных результатов.

Выводы

1. В периоде новорожденности образования кожи регистрируются у 9,7% детей (7,8% - гемангиомы, 1,9% - врожденные невусы); у детей 2-6 лет - в 51,8% (врожденные образования в 7,9%, приобретенные в 43,9%); в возрасте 19-24 лет - новообразования диагностируются у 98,0%; в возрасте 25-45 лет и старше - у всех 100% больных.

Сосудистые новообразования преобладают у новорожденных (7,8%); у детей младшего возраста - приобретенные невусы (40,9%); у взрослых - невоидные и сосудистые образования (94,0% и 22,3%, соответственно).

2. Применение цифровой дерматоскопии в диагностике меланоцитарных образований кожи эффективно в 92,7% случаев; при диагностике сосудистых образований: паукообразных в 100%, сенильных гемангиом - 96,7%, ангиокератомах в 100%. Использование УЗИ в диагностике сосудистых образований кожи позволяет определить глубину инвазии и дифференцировать их клинические формы.

3. Изучение полнослойных ран в эксперименте на подопытных животных (крысах) установило различия (р 0,05 - 0,001) биометрических показателей, течения воспалительного процесса и гистологических изменений при оперативном (контроль), радиоволновом и лазерном воздействии. Процесс эпителизации при радиоволновом воздействии протекает сравнимо с контролем в сопоставимые сроки (15,0 и 15,5±0,3 суток) без побочных эффектов и осложнений.

4. Эффективность радиоволнового воздействия при лечении больных с невоидными образованиями составила 98,5% с выраженным косметическим эффектом и эпителизацией в короткие сроки в зависимости от величины и глубины образования (11,40,2 и 14,3 0,3 суток, соответственно).

Излечение за один сеанс при сенильной гемангиоме достигнуто в 100%, капиллярной гемангиоме - у 65,6% больных, паукообразной - у 95,2%, ангиокератоме - у 91,6% больных; за два сеанса - соответственно - 28,1%; 4,8%; 8,3%. У 6,2% больных с капиллярной гемангиомой излечение наступило после третьего сеанса.

5. Разработка «Алгоритма практических мероприятий по диагностике и лечению невоидных и сосудистых образований кожи» способствовала повышению эффективности диагностики и совершенствованию мероприятий по лечению новообразований кожи у дерматовенерологов и смежных специалистов.

Практические рекомендации

Важными этапами диагностики новообразований кожи являются неинвазивные: цифровая дерматоскопия невоидных образований и ультразвуковая диагностика сосудистых новообразований кожи, позволяют эффективно дифференцировать различные формы доброкачественных НОК и злокачественных.

Радиоволновое лечение поверхностных сосудистых новообразований кожи, в предложенных режимах является высокоэффективным.

Радиоволновое лечение невоидных образований кожи позволяет проводить операционную биопсию и добиться излечения у 98,5% больных, при минимальном количестве побочных эффектов.

Разработанный «Алгоритм практических мероприятий по диагностике и лечению новообразований кожи» позволяет дифференцировать злокачественные и различные формы доброкачественных новообразований кожи, использовать неинвазивные методы диагностики (цифровая дерматоскопия, УЗИ кожи), а так же распределить больных с новообразованиями между специалистами (дерматовенерологами, хирургами, онкологами).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дубенский Вл.В. Ангиокератома Фордайса в клинической практике /В.В. Дубенский, Вл.В. Дубенский, Г.Н. Григорьева // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. №3. С. 68-70.

2. Дубенский Вл.В. Эффективность дерматоскопического исследования в дифференциальной диагностике пигментных новообразований кожи / Вл.В. Дубенский // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2008. №2. С. 37-42.

3. Дубенский В.В. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Вопросы эпидемиологии, этиологии и патогенеза, диагностики / В.В. Дубенский, Вл.В. Дубенский //Вестник дерматологии и венерологии. 2008. №6. С. 22-40.

4. Дубенский Вл.В. Цифровая дерматоскопия в диагностике пигментных новообразований кожи / Вл.В. Дубенский //. Материалы научных трудов I международного форума медицины и красоты. Москва, 2008. С. 100-101.

5. Дубенский В.В. Опыт профилактического приема дерматолога в диагностике новообразований кожи / В.В. Дубенский, Вл.В. Дубенский, А.А.Гармонов // Материалы научных трудов I международного форума медицины и красоты. Москва, 2008. С. 99-100.

6. Дубенский В.В. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Вопросы лечения / В.В. Дубенский, Вл.В. Дубенский, А.А.Гармонов //Вестник дерматологии и венерологии. 2009. №1. С. 18-26.

7. Дубенский В.В. Опухоли кожи. Клиническая дерматовенерология в 2 томах / В.В. Дубенский, А.А. Гармонов, А.М. Вавилов, Вл.В. Дубенский // Руководство для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. М.: Геотар-Медиа, 2009. Т.2. С. 616-676.

8. Дубенский Вл. В. Современные аспекты эпидемиологии и лечения эпителиальных и сосудистых новообразований кожи / Вл.В. Дубенский // Научно-практическая конференция дерматовенерологов «Актуальные вопросы дерматовенерологии». Тезисы научных работ. Казань, 2009. С. 51-54.

9. Дубенский Вл.В. Современные аспекты эпидемиологии и лечения сосудистых новообразований кожи / Вл.В. Дубенский // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Дерматовенерология-2009». Анапа, 2009. С. 3-5.

10. Дубенский Вл.В. Клиническая эффективность цифровой дерматоскопии в диагностике пигментных новообразований кожи / Вл.В. Дубенский, А.А. Халдин // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Дерматовенерология-2009». Анапа, 2009. С. 5-6.

11. Дубенский Вл.В. Распространенность доброкачественных меланоцитарных новообразований среди лиц молодого возраста / Вл.В. Дубенский // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Дерматовенерология-2009». Анапа, 2009. С. 1.

12. Дубенский Вл.В. Оценка клинической эффективности цифровой дерматоскопии при дифференциации пигментных опухолей кожи / Вл.В. Дубенский, А.А. Халдин // Сборник научно-практических работ ТГМА и ГУЗ ОКБ «Теория и практика региональной медицины». Тверь, 2009. С. 46-47.

13. Дубенский Вл.В. Оптимизация удаления доброкачественных меланоцитарных новооборазований кожи с применением цифровой видеоскопии / Вл.В. Дубенский // Тезисы научных работ III Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Казань, 2009. С. 63.

14. Дубенский Вл.В. Сосудистые опухоли кожи: перспективы диагностики и лечения / Вл.В. Дубенский, А.А. Халдин // Тезисы научных работ III Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Казань, 2009. С. 64.

Список сокращений