КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ И ОПТИМИЗАЦИЯ ИХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
14.00.11. - кожные и венерические болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
ДУБЕНСКИЙ ВЛАДИСЛАВ ВАЛЕРЬЕВИЧ
Москва, 2009 г.
Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тверская Государственная медицинская академия» Росздрава.
Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Халдин Алексей Анатольевич
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Сергеев Юрий Валентинович
Доктор медицинских наук, профессор Бутов Юрий Сергеевич
Ведущее научное учреждение: Российский Университет Дружбы Народов, Москва.
Защита диссертации состоится «23» декабря 2009г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д208.115.01 при Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр дерматовенерологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д.3, стр. 6
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий»
Автореферат разослан «21» ноября 2009г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета.
кандидат медицинских наук Наталия Константиновна Иванова
ОБЩАЯ ХАРАТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости невоидными и сосудистыми новообразованиями кожи (Кубанова А.А., 2005; Молочков В.А., 2006, 2009). Однако, существующие статистические формы, не позволяют получать достоверную информацию об их распространенности и клинических особенностях (Капустина О.Г., 2009). Отдельные публикации по клинике и диагностике доброкачественных новообразований кожи (НОК) указывают на их распространенность, а так же имеющиеся трудности в их диагностики. Клинические ошибки, связанные с диагностикой доброкачественных и злокачественных НОК, достигают 25-40% (Фрадкин С.З., и соавт. 2000; Ахполов Т.М., 2008). В последние годы для диагностики опухолей кожи применяются неинвазивные методики: цифровая дерматоскопия, ультразвуковое сканирование, позволяющие на ранних этапах и без повреждения кожного покрова, диагностировать НОК (Сергеев Ю.В., 2004; Суколин Г.И. 2005, Резайкин А.В., 2009).
Однако «золотым стандартом» диагностики является морфологическое исследование удаленного образования, что позволяет дифференцировать злокачественные и различные формы доброкачественных образований кожи (Фрадкин С.З., и соавт. 2000; Гармонов А.А., 2002; Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В., 2005; Ключарева С.В., 2007).
Применение для лечения НОК деструктивных методик (химиодеструкция, криодеструкция, электрокоагуляция) не позволяют провести последующее гистологическое изучение образования, что создает риск диагностических ошибок. Кроме того их удаление в косметически значимых зонах, может привести к таким осложнениям, как послеоперационные рубцы, деформации пограничных областей и др. (Озерская О.С., 2007; Ключарева С.В., 2008).
Одним из перспективных методов лечения НОК является радиоволновое воздействие, позволяющее с высоким косметическим эффектом удалять разнообразные НОК, с забором операционной биопсии для последующего гистологического исследования (Труфанов В.Д., 2006, Дубенский В.В. и соавт.,2009). При этом отсутствуют регламентирующие материалы по применению радиоволнового воздействия при различных по природе, формам и размерам НОК. А отсутствие единой системы практических мероприятий при диагностике НОК, в том числе сосудистых, приводят к трудностям диагностики и несвоевременному и нерациональному лечению (Гуткин Д.В., 2004)
Цель исследования. Изучение распространенности и клинических особенностей новообразований кожи в различных возрастных группах, оптимизация их диагностики и лечения.
Задачи исследования:
1. Определить распространенность и клинические особенности невоидных и сосудистых новообразований кожи в различных возрастных группах.
2. Провести экспериментальное изучение биометрических показателей, цитологических изменений и морфофункциональных особенностей заживления полнослойных ран кожи при различных методах операционного воздействия.
3. Оценить эффективность радиоволнового лечения различных форм поверхностных невоидных и сосудистых новообразований кожи.
4. Оценить эффективность дооперационной диагностики невоидных и сосудистых новообразований кожи.
5. Разработать алгоритм практических мероприятий по диагностике и лечению доброкачественных новообразований кожи.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Высокая распространенность доброкачественных новообразований кожи, с клиническими и видовыми особенностями, присущи различным возрастным группам.
2. Дооперационная диагностика невоидных и сосудистых новообразований кожи, высокоэффективна при использовании цифровой дерматоскопии и ультразвукового исследования кожи.
3. Экспериментальное изучение биометрических показателей, цитологических изменений и морфофункциональной характеристики регенерата ран кожи, позволила обосновать применение радиоволнового воздействия для лечения новообразований кожи.
4. Радиоволновое воздействие при лечении поверхностных доброкачественных новообразований кожи является высокоэффективным и может быть методом выбора.
5. Предложенный алгоритм диагностики и лечения сосудистых и невоидных образований кожи позволяет распределить эти формы для дальнейшего наблюдения между специалистами (дерматовенерологами, хирургами, онкологами).
Научная новизна. Впервые проведен анализ распространенности и получены новые данные о клинических особенностях доброкачественных новообразований кожи в различных возрастных группах. Оценена эффективность цифровой дерматоскопии и ультразвукового сканирования кожи при различных формах сосудистых и невоидных образованиях кожи. Впервые изучены биометрические показатели, цитологические изменения и морфофункциональная характеристика тканей регенерата при заживлении экспериментальных ран кожи подопытных животных при лазерном и радиоволновом воздействии и обоснована методика лечения невоидных и сосудистых образований кожи. Проведена оценка эффективности радиоволнового лечения сосудистых и невоидных НОК.
Практическая значимость. Получены новые данные о распространенности и клинических особенностях доброкачественных новообразований кожи в различных возрастных группах.
Разработан алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при поверхностных сосудистых и невоидных образованиях. Проведена оценка эффективности дооперационной диагностики НОК, с помощью цифровой дерматоскопии и ультразвукового сканирования кожи. Экспериментально обоснована на животных методика радиоволнового воздействия при лечении доброкачественных НОК. Проведена оценка эффективности радиоволнового лечения доброкачественных сосудистых и невоидных образований кожи.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования были доложены на X - Всероссийском съезде дерматовенерологов (г. Москва, 2008 г.), Конференции ММА им. И.М. Сеченова («Рахмановские чтения»), (г. Москва, 2009 г.), Научно-практической конференции дерматовенерологов республики Татарстан (г. Казань, 2009 г.), III Всероссийском конгрессе дерматовенерологов (г. Казань, 2009 г.),
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.
Внедрение результатов исследования. Разработанные методики лечения доброкачественных сосудистых и невоидных образований, а так же «Алгоритм мероприятий по диагностике и лечению образований кожи» внедрены в работу: ГУЗ Тверской областной центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева, ГУЗ Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи, Самарского, Смоленского, Псковского областных кожно-венерологических диспансеров.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 132 источника литературы (68 отечественных и 64 зарубежных). Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 56 рисунками и 12 таблицами. доброкачественный новообразование кожа рана
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Клинико-лабораторное исследование проводилось на кафедре кожных и венерических болезней Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тверская Государственная медицинская академия» Росздрава в 2007-2009 г.г.
Всего обследовано 1003 человека, из них 104 человека самостоятельно обратились для обследования по поводу НОК и способом репрезентативной выборки обследованы 899 человек обоего пола в возрасте от периода новорожденности до 87 лет на наличие новообразований кожи. Для определения характера высыпаний, периода их появления все обследованные (899 человек) условно подразделены на 5 групп: новорожденные (102) человека, лица в возрасте 2-6 лет (291 человек), 19-24 лет (255 человек), 25-45 лет (112 человек), 46-87 лет (136 человек).
Комплекс исследований включал цифровую дерматоскопию, с определением общего дерматоскопического индекса (ОДИ), ультразвукового исследования с датчиками с частотной характеристикой 6-12 Мгц на ультразвуковом сканере TOSHIBA NEMIO XG.
С целью определения реакций кожи на различные виды оперативного воздействия (скальпеля, радиоволнового метода и лазерного излучения) и обоснования методов лечения доброкачественных новообразований кожи, проведено экспериментальное исследование на 50 подопытных животных.
Эксперименты выполнены на нелинейных белых крысах-самцах. Условия содержания животных и рацион питания соответствовали «Правилам лабораторной практики в Российской Федерации» (Приказ МЗ РФ от 19.06.2003 г. № 267), «Директиве Совета ЕС от 24 ноября 1986 г. о сближении Законов, постановлений и административных положений государств ЕС по вопросам защиты животных, используемых для экспериментальных и других научных целей (86 / 609 / EEC)».
Оперативное воздействие проводили с использованием одноразовых скальпелей, радиоволнового воздействия на аппарате радиоволновой хирургии «Surgitron» ("Ellman International", США, регистрационное удостоверение ФС №2005/1883, от 15 декабря 2005 года) и углекислотного лазерного аппарата «Ланцет-1» (регистрационное удостоверение № ФС 022б1145/0957-04 от 01.12.2004г.).
Оценка эффективности радиоволнового лечения проводилась у 163 больных с сосудистыми (95) и невоидными образованиями кожи (68).
Критерии отбора: лица обоего пола, старше 1 года, с поверхностными сосудистыми или невоидными новообразованиями (глубина залегания до сосочкового слоя дермы) и площадью поражений не более 200 мм2.
Статистическая обработка проводилась по общепринятой в математической статистике методике в Microsoft Excel 2007 (версия 8,0). Статистическая достоверность различий средних величин определялась по критерию Стьюдента (t). Различия считались статистически достоверными при значении р0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
Особенности эпидемиологии и клинических проявлений сосудистых и невоидных новообразований кожи.
Репрезентативное обследование 899 человек, условно разделенных на 5 групп: новорожденные (n=102), лица в возрасте 2-6 лет (n=291), 19-24 лет (n=255), 25-45 лет (n=112), 46-87 лет (n=136) позволили установить распространенность и клинические особенности доброкачественных новообразований кожи характерных для каждой возрастной группы.
Врожденные образования кожи регистрируются у 9,7% новорожденных (7,8% - гемангиомы, 1,9% - врожденные невоидные образования); в возрасте 2-6 лет врожденные образования выявлены у 7,9%, приобретенные - у 43,9%; в возрасте 19-24 лет - новообразования диагностируются у 98,0%; в возрасте 25-45 лет и старше у всех 100% обследованных (рис. 1).