Таким образом, нами установлено, что процентное снижение индекса SCORAD через 12 месяцев достоверно ниже у пациентов с поливалентной сенсибилизацией (p<0,01), сочетанной аллергией к белкам коровьего молока и аллергену куриного яйца(p<0,01), с уровнем специфических IgE, обладающим не менее чем 90% PPV(p<0,01).
Представленные данные позволили разработать алгоритмы ведения детей раннего возраста с пищевой аллергией страдающих атопическим дерматитом (Приложение).
ВЫВОДЫ
1. Пищевая аллергия выявляется у 83% детей раннего возраста с атопическим дерматитом, в 90% случаев является IgE-опосредованной. Для детей с тяжелым атопическим дерматитом характерна поливалентная сенсибилизация, высокие уровни общего IgE, специфических IgE к в-лактоглобулину, аллергенам куриного яйца и рыбы, косенсибилизации аллергенами куриного яйца и рыбы. У 53% детей первых 2-х лет жизни, с атопическим дерматитом, выявляется сенсибилизация к продуктам, не входившим ранее в рацион питания (куриное яйцо, рыба).
2. Пищевая аллергия способствует клинической манифестации атопического дерматита у детей раннего возраста за счет активации эозинофильного воспаления, и проявляется повышением уровня эозинофильного катионного протеина и абсолютного числа эозинофилов. Концентрация эозинофильного катионного протеина выше у больных с наличием сенсибилизации к продуктам, не входившим ранее в рацион питания и зависит от количества пищевых аллергенов, к которым выявлена гиперчувствительность.
3. Благоприятными прогностическими критериями в плане развития пищевой толерантности являются моновалентная сенсибилизация (ОР - 2,8), сенсибилизация к ингаляционным аллергенам у детей с изолированным атопическим дерматитом (ОР - 2,07), аллергия к куриному яйцу на фоне отсутствии таковой к белкам коровьего молока (ОР - 2,9).
4. Неблагоприятными прогностическими критериями в плане развития пищевой толерантности являются наличие сочетанной аллергии к белкам коровьего молока и аллергену куриного яйца (ОР - 0,255), высокие концентрации специфических IgE к соответствующим аллергенам (белкам коровьего молока и куриного яйца), манифестация аллергического заболевания в виде атопического дерматита и бронхиальной астмы (ОР - 1,38).
5. У пациентов с аллергией к куриному яйцу значимым прогностическим критерием является уровень специфических IgE. При концентрации специфических IgE к аллергену куриного яйца меньше 3 kU/L, то пищевая толерантность с достаточно высокой долей вероятности (77,8%) развивается в течение 12 месяцев. При концентрации специфических IgE к аллергену куриного яйца больше 3 kU/L вероятность развития пищевой толерантности в течение 12 месяцев составляет лишь 11,5%.
6. Элиминационная диета эффективна при пищевой аллергии у больных раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, что проявляется снижением активности воспалительного кожного процесса, уменьшением количества обострений. Наибольшее снижение индекса SCORAD отмечается у больных, имеющих благоприятные прогностические маркеры развития пищевой толерантности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больных раннего возраста с атопическим дерматитом с подозрением на аллергию к белкам коровьего молока или аллергену куриного яйца рекомендуется вести в соответствии с предложенными алгоритмами.
2. Перед введением в рацион детей раннего возраста с аллергией к белкам коровьего молока куриного яйца, говядины, пшеницы необходимо определить сенсибилизацию к данным аллергенам. Включение в рацион таких пациентов козьего молока не целесообразно.
3. Рекомендуется определять эозинофильный катионный протеин в сыворотке крови для мониторирования активности аллергического воспаления и эффективности терапии атопического дерматита у детей раннего возраста с пищевой аллергией.
4. Детям с высоким уровнем общего IgE (?800 kU/L) и/или эозинофильного катионного протеина (?12 ug/L) рекомендуется определение сенсибилизации к расширенному спектру пищевых аллергенов.
5. Детям первых двух лет жизни с тяжелым атопическим дерматитом, имеющих уровень ЭКП выше 20 ug/L перед введением в рацион куриного яйца и рыбы необходимо определить сенсибилизацию к данным продуктам.
6. Детям с аллергией к белкам коровьего молока перед назначением лечебных высокогидролизных смесей рекомендуется определять сенсибилизацию как к белкам нативной сыворотки (б-лактоальбумину и в-лактоглобулину), так и казеину.
7. При наличии у детей с пищевой аллергией моновалентной сенсибилизации, сенсибилизации к ингаляционным аллергенам пересмотр диетотерапии после повторного аллергологического обследования следует выполнить через 12 месяцев; при сочетанной аллергии к белкам коровьего молока и аллергену куриного яйца, наличии высоких концентрации специфических IgE к данным аллергенам, манифестации аллергического заболевания в виде атопического дерматита и бронхиальной астмы повторное аллергологическое обследование рекомендуется проводить через 24 месяца.
8. При уровне специфических IgE к аллергену куриного яйца менее 3 kU/L повторное аллергологическое обследование следует выполнить через 12 месяцев, при уровне специфических IgE к аллергену куриного яйца более 3 kU/L повторное аллергологическое обследование имеет смысл проводить в более поздние сроки (через 24 месяца).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Диетопрофилактика и диетотерапия аллергических заболеваний у детей раннего возраста. /Пампура А.Н., Варламов Е.Е.//Российский аллергологический журнал. - 2005. - №5. - с.54-63.
2. Сочетание аллергии к белкам коровьего молока с сенсибилизацией к другим аллергенам./ Пампура А.Н., Смирнова М.О., Чусляева А.А., Варламов Е.Е., Кожевников С.А.// Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2007. - с. 41.
3. Клинико-иммунологические критерии развития пищевой толерантности./ Пампура А.Н., Варламов Е.Е.// Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2007. - с.40
4. Прогностические критерии развития толерантности к продуктам питания у детей с пищевой аллергией./ Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Окунева Т.С.// Российский Вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - Том 53. - №6 - с. 64-69.
5. Взаимосвязь сенсибилизации к пищевым аллергенам и тяжести атопического дерматита у детей раннего возраста./ Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Окунева Т.С.// Российский аллергологический журнал. - 2008. - №5. - с.19-24.
6. Влияние сенсибилизации к пищевым аллергенам на тяжесть течения атопического дерматита у детей раннего возраста./ Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Окунева Т.С.// Тезисы научных работ Х Всероссийского съезда дерматовенерологов. - Москва. - 2008. - с.44
7. Клиническое значение высоких уровней специфических IgE у детей раннего возраста с атопическим дерматитом./ Пампура А.Н., Варламов Е.Е., Окунева Т.С.// Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2008. - с.42
8. Взаимосвязь сенсибилизации к белкам коровьего молока и тяжести атопичсекого дерматита у детей раннего возраста./ Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Окунева Т.С.// Материалы VII российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2008. - с.32
9. Косенсибилизация и перекрестная сенсибилизация к пищевым аллергенам у детей раннего возраста с аллергией к белкам коровьего молока./ Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Окунева Т.С. // Материалы VII российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2008. - с.33
10. Зависимость тяжести течения атопического дерматита от сенсибилизации к пищевым аллергенам у детей раннего возраста./ Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Окунева Т.С. // Материалы VII российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2008. - с.33
11. Оценка уровня ЭКП для контроля активности аллергического воспаления у детей с атопическим дерматитом./ Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Сухоруков В.С., Смирнова М.О., Окунева Т.С.// Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. - 2008. - с. 42-43.
12. Relationship between specific IgE to food allergens and severity atopic dermatitis at infants./ Varlamov E., Pampura A., Okuneva T. // XXVII Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. - Barcelona. -2008. - р. 644
13. The clinical importance of eosinophilic cationic protein research in children with atopic dermatitis./ Pampura A., Suhorukov V., Smirnova M., Munblit D., Okuneva T., Varlamov E.// XXVII Congress of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. - Barcelona. - 2008. - p. 328-329
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - атопический дерматит
ЭКП - эозинофильный катионный протеин
РРV - положительная прогностическая значимость (positive predictive value)
IgE - иммуноглобулин класса Е
ДЧ - диагностическая чувствительность
ДС - диагностическая специфичность
ДЭ - диагностическая эффективность