Как видно из данных таблицы, средние суточные уровни рН как в пищеводе, так и в теле желудка, оказались сопоставимы. При этом отмечено купирование патологического ГЭР, достижение оптимального значения времени интрагастрального рН более 3,0 и 5,0 ед. Это также подтверждает мнение о НКП как варианте недостаточной кислотосупрессии, не подпадающем под критерий D. Burget. Тем не менее, усиление антисекреторной терапии приводит к полному ответу на лечение, достижению оптимального контроля как пищеводного, так и интрагастрального рН.
Таким образом, не выявлено существенных различий по эффективности и предпочтительности назначения в качестве фармакологической коррекции увеличения суточной дозы ИПП против сочетания ИПП с фамотидином.
Выводы
· Распространенность феномена ночного кислотного прорыва составляет 16 % среди всех больных язвенной болезнью, получающих стандартные дозы ингибиторов протонной помпы или 25 % среди больных язвенной болезнью с формально эффективной антисекреторной терапией.
· Ночной кислотный прорыв на фоне лечения ингибиторами протонной помпы в 91 % случаев регистрируется при сочетанном течении язвенной и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, чаще встречается у молодых больных с отягощенным по язвенной болезни анамнезом, часто рецидивирующим и осложненным течением заболевания, разлитым болевым синдромом, выраженными пищеводными и внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эрозивным повреждением слизистой оболочки пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, высокой частотой инфицирования Helicobacter pylori.
· Больным язвенной болезнью с ночным кислотным прорывом в большей мере, чем без такового, присущи преобладание парасимпатических влияний - 66 %, выраженная инсомния - 37 %, появление тревожных, депрессивных изменений психологического статуса, астенизация и снижение качества жизни пациентов.
· Наличие ночного кислотного прорыва на фоне лечения язвенной болезни ингибиторами протонной помпы сопровождается замедленной редукцией болевого синдрома и изжоги, увеличением сроков рубцевания язвы и достижения ремиссии хронического рефлюкс-эзофагита, снижением эффективности эрадикации Helicobacter pylori в сравнении с больными язвенной болезнью без ночного кислотного прорыва.
· В фармакокоррекции ночного кислотного прорыва равно эффективны как увеличение суточной дозы ингибитора протонной помпы до 60 мг, так и сочетание стандартной дозы ингибитора протонной помпы с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов; фармакокоррекция позволяет, как достичь хорошего антисекреторного результата в желудке, так и купировать патологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс.
Практические рекомендации
· Наиболее важным предиктором возникновения ночного кислотного прорыва на фоне лечения больных язвенной болезнью стандартными дозами ингибиторов протонной помпы служит сочетанное течение язвенной и гастроэзофагеальной болезней. Менее значимы молодой возраст, раннее начало язвенной болезни, тяжелое и осложненное течение заболевания, выраженность изжоги, в том числе ночной, наличие тошноты, отрыжки воздухом, хронического кашля, гиперсаливации, эрозивного повреждения слизистой оболочки пищевода и/или гастродуоденальной зоны, указания на низкую эффективность антисекреторной и эрадикационной терапии в анамнезе.
· Выявление предикторов ночного кислотного прорыва должно являться показанием к выполнению суточной интрагастральной рН-метрии в пищеводной позиции для оценки уровня внутрипищеводного и внутрижелудочного рН, выявления ночного кислотного прорыва, оценки возможности назначения эрадикационной схемы с кислотонеустойчивым антибиотиком.
· Верификация ночного кислотного прорыва должна сопровождаться коррекцией терапии, предпочтительнее в виде увеличения суточной дозы ингибитора протонной помпы, при этом лечение должно продолжаться до купирования активного рефлюкс-эзофагита.
· Ассоциация ночного кислотного прорыва с астено-депрессивными изменениями и вегетативной дисфункцией отражает необходимость коррекции психовегетативного статуса у больных язвенной болезнью с ночным кислотным прорывом.
Список работ, опубликованных автором по теме диссертации
1. Влияние вегетативной нервной системы на развитие ночного кислотного прорыва у больных язвенной болезнью / Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова // Материалы IX съезда НОГР. - Москва: Анахархис - 2009. - 272 с. - С.49-50.
2. Особенности вегетативного статуса при ночном кислотном прорыве у больных язвенной болезнью / Ю. В. Григорьева, И. Ю. Колесникова // Традиции, современность, будущее. Материалы съезда кардиологов и терапевтов ЦФО России 3 апреля 2009 г. - Под ред. проф. Е.С. Мазура. - Тверь: ООО Издательство «Триада», 2009. - 224 с.- С. 204-205.
3. Психовегетативный статус пациентов и течение язвенной болезни/Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова // Актуальные вопросы теоретической и прикладной медицины. Ежегодный сборник научно-практических работ. - Тверь: Издательство «Фактор», 2009. - 304 с.- С.184-185.
4. Роль дуоденогастрального рефлюкса в рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.С. Волков, И.Ю. Колесникова, Ю.В. Григорьева // Росс. медицинский журнал. - 2011. - №2.- С. 11-14.
5. Дуоденогастральный рефлюкс и его особенности у больных,перенесших перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки / Л.А. Любская, Е.К. Павлова, Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова// Мат. 14-го МеждународногоСлавяно-Балтийского научного форума Санкт-Петербург-Гастро-2012. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2012. - № 2-3. - С. М52.
6. Различия клинических проявлений и течения язвенной болезни желудка при различной локализации язвенного дефекта / Л.А. Любская, Е.К. Павлова, Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова // Мат. 14-го Международного Славяно-Балтийского научного форума Санкт-Петербург-Гастро-2012. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2012. - № 2-3. - С. М53.
7. Выраженность алекситимии в зависимости от длительности язвенной болезни / Л.А. Любская, Е.К. Павлова, Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова// Мат. 14-го Международного Славяно-Балтийского научного форума Санкт-Петербург-Гастро-2012. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2012. - № 2-3. - С. М52.
8. Качество жизни у больных с различным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Л.А. Любская, Е.К. Павлова, Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова// Мат. XVIII Российской Гастроэнтерологической недели // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - №5 (22), прил. 40. - С. 31.
9. Феномен ночного кислотного прорыва при лечении язвенной болезни / Л.А. Любская, Е.К. Павлова, Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова // Мат. XVIII Российской Гастроэнтерологической недели// Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - №5 (22), прил. 40. - С. 31.
10. Инфицированность Н. рylori и ее влияние на клиническую картину и течение язвенной болезни желудка у больных с различной локализацией язвенного дефекта / Е.К. Павлова, Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова, Л.А. Любская // Мат. XVIII Российской Гастроэнтерологической недели// Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - №5 (22), прил. 40. - С. 37.
11. Психологический статус и феномен ночного кислотного прорыва /Ю.В. Григорьева, Л.А. Любская // Мат. 9-й Северо-Западной научной гастроэнтерологическойсессии «Санкт-Петербург - Гастросессия-2012»// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2012. - № 4. - С. М10-М11.
12. Различия клинических проявлений и течения язвенной болезни желудка при различной локализации язвенного дефекта / Л.А. Любская, Е.К. Павлова, Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова // Мат. 14-го Международного Славяно-Балтийского научного форума Санкт-Петербург-Гастро-2012. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2012. - № 2-3. - С. М 53.
13. Феномен «ночного кислотного прорыва» у больных кислотозависимой патологией (обзор литературы)/ Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова // Верхневолжский медицинский журнал. -2013. - № 3. - С. 22-26.
14. Длительность стационарного лечения и ночной кислотный прорыв / Ю.В. Григорьева, Е.К. Павлова, И.Ю. Колесникова// Молодёжь, наука, медицина: мат. 59-й межвузовский науч. конф. студентов и молодых ученых. - Тверь, 2013. - С. 69-70.
15. Влияние ночного кислотного прорыва на сроки рубцевания язвенного дефекта / Ю.В. Григорьева, Е.К. Павлова// Сборник мат. «ХХХIX сессия «Мультидисциплинарный подход к гастроэнтерологическим проблемам», 2013, 5-6 марта. - С. 26-27.
16. Клинико-эндоскопические особенности и проблемы лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, перенесших перфорацию язвы / Л. А. Любская, И. Ю. Колесникова, Ю. В. Григорьева // Терапевтический архив. - 2013. - №12. - С.51-54.
17. «Высокие» и «низкие» язвы желудка в постхеликобактерную эру - актуально ли это деление? / И. Ю. Колесникова, Е. К. Павлова, Ю. В. Григорьева// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - №12. - С.58-61.
18. Соотношение психовегетативного статуса и инсомнии у больных язвенной болезнью / Ю. В. Григорьева // Молодежь и медицинская наука: мат. I межвузовской научно-практической конференции молодых ученых. - Тверь, 2013. - С. 30-31.
19. Влияние вегетативного статуса на выраженность инсомнии у больных язвенной болезнью / Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова, Г.С. Беляева // Материалы 41-й научной сессии «Расширяя границы». «Доктор.ру» Гастроэнтерология - №2(103), Часть II. - 2015. - С.52.
20. Ночной кислотный прорыв при язвенной болезни [электронный ресурс] / Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. Режим доступа: www . science-education.ru/21704/
21. Ночной кислотный прорыв, инсомния и психологические особенности больных язвенной болезнью [электронный ресурс] / Ю.В. Григорьева, И.Ю. Колесникова// Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. Режим доступа: www . science-education.ru/22194/
Список сокращений
ВНС - вегетативная нервная система
ВТ - вегетативный тонус
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ИПП - ингибиторы протонной помпы
НКП - ночной кислотный прорыв
СМОЛ - сокращенный многофакторный личностный опросник
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ - язвенная болезнь
НР - Helicobacter pylori
TAS - Торонтская алекситимическая шкала