Материал: Клиническая фармакология 2
2.Макролиды — препараты выбора при инфекциях, вызванных ати-
пичными (внутриклеточными) микроорганизмами (хламидии, микоплазмы, легионеллы).
Макролиды используются при инфекциях, вызванных:
— Грамм «+» кокками: стрептококками, стафилококками (кроме MRSA);
— Грамм «-» кокками: гонококки;
— Грамм «-» палочками: хеликобактер пилори (в комбинации с антибиотиком другой группы), гемофильной палочкой, возбудителем коклюша.
К макролидам нечувствительны: Clostridium difficile.
3.Фторхинолоны — препараты выбора при инфекциях, вызванных
энтеробактериями.
Фторхинолоны используются при инфекциях, вызванных:
— Грамм «+» кокками: стрептококки, стафилококки;
— Грамм «-» палочками: Haemophilus influenza, энтеробактерии;
— внутриклеточными микроорганизмами (микоплазма, хламидия, уреаплазма («респираторные фторхинолоны»);
— анаэробами (моксифлоксацин).
К фторхинолонам нечувствительны: Clostridium difficile.
4. Оксазолидиноны (линезолид)
Активность проявляется преимущественно против Грам (+) микроорганизмов, резистентных к ванкомицину энтерококков, Грам (-) анаэробных бактерий.
5. Аминогликозиды.
Аминогликозиды обладают активностью в отношении Грам(-) бактерий [энтеробактерии] + стафилококки.
Мономицин, стрептомицин активны против микобактерий туберкулеза, атипичных микобактерий, синегнойной палочки, ряда простейших.
Стрептококки (в т.ч. пневмококки) обычно устойчивы, как и анаэробы.
6.Тетрациклины активны в отношении внутриклеточных микроорганизмов, возбудителей специфических инфекций (риккетсии, борелии, кампилобактер и пр.).
7.Линкозамиды активны в отношении Грам «+» кокков и анаэро-
бов.
26
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2
8.Фосфомицин активен в отношении Грам «+» кокков, энтеробак-
терий.
9.Нитроимидазолы (метронидазол) активны в отношении анаэробов, Н. pylori, лямблий.
10.Хлорамфеникол (левомицетин) активен в отношении некото-
рых Г «+» и Г «-» микроорганизмов (в т.ч. в отношении высоко резистентных гемо-
фильных палочек).
11.Рифаксимин (альфа нормикс) активен в отношении Г «+» и Г «-» микроорганизмов, вызывающихинфекции ЖКТ(вт.ч.диареюпутешественников).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
ПациентуА.,30лет,сязвенно-некротическимгингивитомвкачествеанти- бактериальнойтерапииврачназначилметронидазолпо500мг3разавдень.
Вопросы:
1.Определите, к какой фармакологической группе относится препарат.
2.Назовите особенности применения, возможные осложнения.
3.Выпишите рецепт на препарат.
4.Оцените рациональность фармакотерапии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
У больной П., 34 года, с остеомиелитом верхней челюсти через 5 минут после внутрикожной пробы на пенициллин внезапно возникли кашель, одышка, беспокойство, головокружение, шум в ушах, тошнота, боль в животе.
Объективно: состояние тяжелое, сознание спутано, судороги, непроизвольное мочеиспускание, кожные покровы бледные, ЧП — 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, АД — 60/20 мм рт. ст., тоны сердца глухие.
Вопросы:
1.Назовите побочный эффект, развившийся у данной пациентки. Ответ обоснуйте.
2.Составьте план интенсивной фармакотерапии, обоснуйте ее выбор.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
В клинику обратился пациент А., 28 лет, с жалобами на боль, кровоточивость десен, усиливающуюся при приеме пищи, гнилостный запах изо рта, общеенедомагание,повышениетемпературытеладо38градусов.Анамнез:пациентстрадаетхроническимтонзиллитом,обострениенаблюдалось2разавте-
27
чение 3-х месяцев. Занимался самолечением: принимал эритромицин, а затем ципрофлоксацин, без эффекта. За медицинской помощью не обращался.
Объективные данные: лицевые признаки не изменены. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В полости рта: выраженная отечность, гиперемия в области десны с изъязвлением верхушек межзубных сосочков в области 9 зубов. Форма межзубных сосочков похожа на усеченный конус. На зубах обильные мягкие отложения.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите, к каким группам относятся препараты, которые пациент принимал самостоятельно, проанализируйте их спектр противомикробной активности.
3.Предложите рациональную фармакотерапию.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Пациенту М, 56 лет, с флегмоной лица врач назначил антибактериальный препарат. После 7 дней применения пациент почувствовал снижение слуха и боль в области поясницы.
Вопросы:
1.Предположите вероятный препарат-виновник данного осложения.
2.Перечислите все побочные эффекты, характерные для данного пре-
парата.
3.Назовите спектр действия и особенности применения данного пре-
парата.
4.Выпишите рецепт на препарат для в/м введения.
5.Предложите рациональную фармакотерапию флегмоны лица.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Пациенту С., 25 лет, с верхнечелюстным синуситом врач назначил котримоксазол.
Вопросы:
1.Назовите вещества, входящие в состав препарата. Какое действие они оказывают на микроорганизмы?
2.Назовите показания для назначения ко-тримоксазола.
3.Назовите лабораторные показатели, которые следует контролировать при приеме препарата.
4.Предложите рациональную фармакотерапию верхнечелюстного си-
нусита.
28
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2
ТЕСТЫ
1.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА РАЦИОНАЛЬНО ИСПОЛЬЗО-
ВАТЬ:
a)доксициклин, амоксициллин/клавуланат;
b)спирамицин, метронидазол;
c)цефуроксим аксетил, ципрофлоксацин;
d)цефаклор, оксациллин;
e)ко-тримоксазол, гентамицин.
2.ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ПРИ ОДОНТОГЕННОМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОМ СИНУСИТЕ:
a)хлорамфеникол;
b)ципрофлоксацин;
c)амоксициллин/клавуланат;
d)цефуроксим аксетил;
e)ко-тримоксазол.
3.СРЕДСТВО 1-го РЯДА ПРИ ОДОНТОГЕННОМ СЕПСИСЕ, РАЗВИВШЕМСЯ ВО ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ:
a)пенициллин;
b)амоксициллин/клавуланат;
c)цефуроксим;
d)ванкомицин;
e)имипенем.
4.ПРИ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫХ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ ПРИМЕНЯЮТ:
a)оксациллин;
b)ампициллин;
c)ванкомицин;
d)тетрациклины;
e)цефалоспорины.
5.ПРИ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ СИСТЕМНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРОВОДИТСЯ:
a)при распространении инфекции за пределы пародонта;
b)при наличии регионального лимфаденита;
c)при повышении температуры тела;
d)при наличии тромбофлебита вен лица и шеи;
e)все верно.
6.ПРИ ПЕРИОСТИТЕ, ОСТЕОМИЕЛИТЕ ЧЕЛЮСТИ РАЦИОНАЛЬНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
29
a)пенициллины, фторхинолоны;
b)линкозамиды, цефалоспорины;
c)гликопептиды, полимиксины;
d)аминогликозиды, метронидазол;
e)нитрофураны, макролиды.
7.ПРЕПАРАТВЫБОРАПРИХЛАМИДИЙНОЙИНФЕКЦИИУРЕБЕНКА:
a)доксициклин;
b)карбенициллин;
c)азитромицин;
d)амоксициллин;
e)левофлоксацин.
8. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ, МАЛОАКТИВНЫЙ В ОТНОШЕНИИ ПНЕВМОКОККА:
a)азитромицин;
b)пенициллин;
c)цефтриаксон;
d)ципрофлоксацин;
e)моксифлоксацин.
9. В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ БЕЗОПАСНЫ АНТИБИОТИКИ:
a)фторхинолоны;
b)тетрациклины;
c)пенициллины;
d)цефалоспорины;
e)макролиды.
10. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ТЕТРАЦИКЛИНОВ:
a)нарушение роста хрящевой ткани;
b)удлинение интервала QT на ЭКГ;
c)развитие псевдомембранозного колита;
d)развитие апластической анемии;
e)нарушение образования костной и зубной ткани.
ПРИМЕРЫ РЕЦЕПТОВ
D.t.d. № 10
S. Принимать внутрь по 1 таблетке каждые 12 часов в течение 5 дней. Rp.: Tabl. Levofloxacini 0,5
D.t.d. № 10
S. Принимать внутрь по 1 таблетке каждые 12 часов в течение 5 дней. Rp.: Tabl. Amoxycillini 0,5
30