Материал: Клиническая фармакология 2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

В холле стоматологической поликлиники у больной 24 лет внезапно развился приступ удушья. Больная сидит с опорой на руки, цвет кожных покровов с цианотичным оттенком, частота дыхания — 32 в мин. Одышка экспираторного характера, дистанционные сухие свистящие хрипы.

Вопросы:

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2.Предложите рациональную фармакотерапию данного неотложного сосстояния.

ОТВЕТ:

1.У пациентки приступ бронхиальной астмы.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

—расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

—при наличии у пациентки дозированного аэрозольного ингалятора сальбутамола или беротека — 1—2 дозы, ингаляции повторять через 20 минут;

—при слабом эффекте от β2-агонистов — преднизолон в/в 1—1,5 мг/кг (60—90 мг) в разведении на 10—20 мл физраствора;

—вызвать СМП.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

На приеме у стоматолога пациентка 58 лет, перед началом лечения пациентке выполнена местная анестезия артикаин ДС форте. Через несколько минут после анестезии пациентка отметила резкую слабость, головную боль, чувство нехватки воздуха. Выполнено измерение АД — 185/110, пульс — 82.

Из анамнеза: давление у пациентки повышается около 5 лет, лечение арифон ретард 1,5 мг ежедневно, кашель на ингибиторы АПФ.

Вопросы:

1.Назовите побочный эффект и компонент местного анестетика артикаина ДС — виновник данного побочного эффекта.

2.Предложите рациональную фармакотерапию данного неотложного сосстояния.

ОТВЕТ:

1. У пациентки развился гипертонический криз, неосложненный, на фоне использования местного анестетика с вазоконстриктором (эпинефрином).

86

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2

2. Используют лекарственные средства короткого действия сублингвально или перорально.

Вданной ситуации рационально использовть нифедипин 10 мг сублингвально, или каптоприл 25 мг сублингвально, или физиотенз 0,2 мг сублингвально.

Контроль АД и пульса.

Втечение первых часов снижают АД на 15—25% от исходного, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов.

ТЕСТЫ

1. У ВАС НА ПРИЕМЕ ПАЦИЕНТ, КОТОРЫЙ ПОЖАЛОВАЛСЯ НА ПОЯВЛЕНИЕ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ, СУХОГО КАШЛЯ, ЧУВСТВА ЗАЛОЖЕННОСТИ В ГРУДИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ НОВОКАИНОМ (СЛОЖНЫЙ ЭФИР). НА РАССТОЯНИИ СЛЫШНО СВИСТЯЩЕЕ ДЫХАНИЕ ПАЦИЕНТА. ВАША ТАКТИКА:

a)в/в введение преднизолона;

b)п/к введение адреналина;

c)в/м введение супрастина;

d)ингаляционное использование вентолина;

e)ингаляционное использование эуфиллина.

2. НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕКА КВИНКЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:

a)глюкокортикостероиды (дексаметазон);

b)адреномиметики (эпинефрин);

c)антигистаминные ЛС (супрастин);

d)антилейкотриеновые ЛС (аколат);

e)бронхолитики (сальбутамол).

3. НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:

a)фуросемид;

b)аспирин;

c)нитроглицерин;

d)морфин;

e)капотен.

4. У ВАС НА ПРИЕМЕ ПАЦИЕНТ С ЗУБНОЙ БОЛЬЮ. ВЫ ОБРАТИЛИ ВНИМАНИЕ НА БЕСПОКОЙСТВО ПАЦИЕНТА, ГИПЕРЕМИЮ ЛИЦА, ИНЪЕКЦИЮ СКЛЕР, ТРЕМОР ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. БОЛЬНОЙ ЖАЛУЕТСЯ НА ГОЛОВНУЮ БОЛЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, БОЛЬ В ЛЕВОЙ ПО-

87

ЛОВИНЕГРУДНОЙКЛЕТКИКОЛЮЩЕГО ХАРАКТЕРА,СЕРДЦЕБИЕНИЕ. ВАШИ ПРЕДПОЛОЖЕНИЯ:

a)приступ стенокардии;

b)гипертонический криз;

c)нарушение ритма;

d)инфаркт миокарда;

e)ничего из перечисленного.

5. ПРИ КУПИРОВАНИИ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫЙ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ НИТРОГЛИЦЕРИНА:

a)гипотония;

b)гипертония;

c)повышение внутриглазного давления;

d)повышение внутричерепного давления;

e)повышение ЧСС.

6. ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ БЕТА2-АГОНИСТОВ:

a)бронходилатация;

b)тахикардия;

c)стабилизация мембран тучных клеток;

d)увеличение уровня калия в плазме крови;

e)ничего из перечисленного.

7. ПРЕПАРАТ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА:

a)изоптин ретард per os;

b)бисопролол per os;

c)фентоламин per os;

d)нифедипин per os;

e)гипотиазид per os.

8. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ КРАПИВНИЦЫ ВЫ ИСПОЛЬЗОВАЛИ КЛАССИЧЕСКИЕ АНТИГИСТАМИННЫЕ ЛС (I ПОКОЛЕНИЕ). ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ЭТИ ЛС?

a)отсутствует седативный эффект;

b)вызывают сухость слизистых оболочек;

c)обладаютбыстрымтерапевтическимэффектомприприемевнутрь;

d)обладают продолжительным действием;

e)терапевтическая активность препаратов при длительном лече-

нии сохраняется.

9. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЭУФИЛЛИНА:

a)предсердные и желудочковые аритмии;

88

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2

b)АВ-блокада;

c)большие эпилептические припадки;

d)диспепсические расстройства;

e)сухой кашель.

10. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ:

a)гидрокортизон;

b)супрастин;

c)адреналин;

d)добутамин;

e)гидралазин.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ Основная литература

Учебники:

1.Клиническая фармакология: учебник / В. Г. Кукес и др.; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. – 5-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1024 с.: ил.

2.Петров В. И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной практике: мастер-класс: учебник / В. И. Петров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.: ил.

3.Клиническая фармакология: национальное руководство (серия «Национальные руководства») / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 976 с.

4.Стандарты медицинской помощи: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=standarts3&mod2=db1.

5.Протоколы ведения больных: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=p rotocols3&mod2=db1.

6.Государственный реестр лекарственных средств: http://www.drugreg. ru/Bases/WebReestrQuery.asp.

7.Российская энциклопедия лекарств (РЛС): http://www.rlsnet.ru.

8.Сайт «Формулярная система России»: http://www.formular.ru.

9.Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA): http://www.

fda.gov.

Электронные учебные издания:

10.Consilium medicum: http://www.сonsilium-medicum.com/media/con-

silium.

11.Вестник доказательной медицины: http://www.evidence-update.ru/.

89

Дополнительная литература

Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:

12.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI—XV (ежегодно). — М.: 2010— 2015. — 1000 с.

13.Панчишин, М. Неотложные состояния в стоматологической практике / М. Панчишин, И. Готь, З. Масный. — Львов: ГалДент, 2004. — 42 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

90