Материал: Клиническая фармакология 2

Противопоказания:

1.ЧСС >100 уд./мин.

2.Тяжелая ХСН.

3.Острый коронарный синдром.

III. Бета-адреноблокаторы: метопролола тартрат (25—50 мг, начало действия через 15 минут), реже — пропранолол (5—20 мг).

Побочные эффекты:

1.Брадикардия

2.Атриовентрикулярная блокада.

3.Бронхоспастические реакции.

4.Гипергликемия, гиперлипидемия.

5.Мышечная слабость.

6.Нарушение потенции.

7.Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

8.Депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость.

Абсолютные противопоказания:

1.Брадикардия (<48—50 уд./мин.).

2.AВ-блокада II—III ст, синоатриальная блокада.

3.Бронхиальная астма (неселективные БАБ).

4.Гиперчувствительность.

5.Выраженные нарушения периферического кровообращения.

IV. Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов: моксонидин

0,2—0,4 мг.

Возможные побочные эффекты: головная боль, головокружение, сонливость, ортостатическая гипотензия, брадикардия, кожная сыпь, ангионевротический отек, сухость во рту, диарея, тошнота.

Противопоказания:

1.Выраженная брадикардия (менее 50 уд./мин.).

2.Синдром слабости синусового узла.

3.AV-блокада II и III степени.

4.Тяжелая сердечная недостаточность.

5.Период лактации, беременность.

6.Повышенная чувствительность к моксонидину.

76

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2

Ошибки при лечении ГК:

1.Парентеральное введение лекарственного средства (ЛС) при неосложненном ГК.

2.Стремление сразу снизить АД до нормальных цифр.

3.ПрименениеЛС,необладающихгипотензивнымисвойствами(папаверин, анальгин и т.д.), а также дибазола.

4.Не рекомендуются седативные ЛС.

ОСТРАЯ БОЛЬ В ГРУДИ

Причины чаще всего ИБС (стенокардия и инфаркт миокарда). Характеристика боли: локализация за грудиной, с иррадиацией в шею,

челюсть, левую руку, давящего или сжимающего характера, непродолжительная, 2—10 минут (стенокардия).

Эквиваленты приступа стенокардии:

1.Чувство нехватки воздуха.

2.Чувство страха смерти.

3.Слабость и онемение левой руки.

4.Аритмии.

5.Появление изжоги.

Нитраты

1.Тринитраты:

—короткого действия (нитроглицерин);

—пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.).

2.Динитраты:

—короткого действия (нитросорбид, изомак, изокет спрей);

—пролонгированного действия (кардикет, изомак ретард, кардикс).

3.Мононитраты:

—короткого действия (моно мак, эфокс, моночинкве, оликард);

—пролонгированного действия (моно мак депо, эфокс лонг, моночинкве ретард).

4. Нитратоподобные соединения (молсидомин, нитропруссид натрия).

Побочные эффекты нитратов:

1.Артериальная гипотония.

2.Головная боль.

3.Чувство жара, гиперемия лица.

4.Толерантность (в 58% случаев возникает через 1,5—2 месяца приема нитратов).

5.Повышение внутричерепного и внутриглазного давления.

77

Противопоказания к нитратам

1.Абсолютные: непереносимость, аллергия, гипотензия, гиповолемия, ИМ правого желудочка, перикардит, тампонада сердца, тяжелая цереброваскулярная недостаточность, инсульт.

2.Относительные: гипертрофическая кардиомиопатия, выраженный аортальный стеноз, виагра (снижение АД!) в течение 24 часов после приема нитратов.

Купирование приступа стенокардии:

Купирование ангинозного приступа:

1.Положение больного лежа с приподнятым головным концом.

2.Нитроглицерин (0,5 мг) по 1 таб. или (0,4 мг) аэрозольно (нитроспрей) 1 доза под язык через каждые 3—5 минут под контролем АД.

3.Если после трех доз, принятых в течение 10—15 минут, боль сохраняется, вызов СМП.

До приезда СМП — аспирин 160—325 мг сублингвально, ненаркотические анальгетики — кеторолак (кеторол, кетанов) 30 мг (1мл) в/в или в/м; кетопрофен (кетонал)100 мг (2 мл) в/в или в/м.

Приступ бронхиальной астмы (БА)

Остро развившееся и/или прогрессирующее экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, сухой или малопродуктивный кашель, или сочетание этих симптомов.

В основе — острый бронхоспазм.

78

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2

При осмотре: вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии или при аускультации.

Лечение:

1.Повторное назначение быстродействующих ингаляционных бронходилататоров (β2-агониста и М-холинолитика).

2.Увеличение дозы ИГКС и переход на эффективные средства доставки (небулайзер).

3.Системные кортикостероиды.

4.Кислород.

β2-адреномиметики:

1.Короткого действия (фенотерол (беротек), сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил).

2.Длительного действия (сальметерол (сальтос), формотерол (атимос, форадил, оксис), олодатерол (стриверди респимат), вилантерол.

Побочные эффекты (наиболее частые):

1.Обусловлены воздействием В2-агонистов на сердце, что может вызывать тахикардию, аритмию, ишемию миокарда.

2.Возможен тремор.

3.Головная боль, головокружение, нарушение сна.

Селективные β2-адреномиметики короткого действия Сальбутамол (ВЕНТОЛИН) — 2,5—5 мг, ингаляции через небулай-

зер 10—15 мин. (повторные ингаляции через каждые 20 мин. до суммарной дозы 10—15 мг/ч.) или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ): 100— 200 мкг (1—2 вдоха); суточная доза — 6—10 доз.

Эффект через 1—5 мин., действие — 4—6 ч.

Фенотерол (БЕРОТЕК) — через небулайзер 0,5—1,0 мг 10—15 мин. или ДАИ: 100—200 мкг (1—2 вдоха) 1—3 раза в день.

Эффект через 1—5 мин., действие — 6—8 ч.

М-холинолитики при БА используются только в случае непереносимости В2-агонистов и наличии противопоказаний к их применению, а также при среднетяжелом и тяжелом обострении астмы в сочетании с В2-агонис- тами.

Бронхолитическое действие М-холинолитиков менее выражено, но более продолжительно, чем у В2-агонистов. При совместном применении эти препараты действуют синергично — беродуал (50/20).

79

Побочные эффекты:

1.Сухость во рту легкой степени, которая часто исчезает при продолжении лечения.

2.Запор.

3.Тахикардия.

4.У больных с аденомой может быть задержка мочеиспускания.

5.Головная боль.

Противопоказания:

1.Гиперчувствительность.

2.Глаукома (относительное противопоказание).

3.ДГПЖ (относительное противопоказание).

4.Беременность (первый триместр).

Для купирования приступа БА — антихолинергические средс-

тва:

Ипратропиябромид(АТРОВЕНТ)—черезнебулайзер0,1—0,5мгв течение 10—15 мин. или ДАИ: 40–80 мкг.

Эффект через 1—5 мин., действие — 5—6 ч.

Ипратропия бромид + фенотерол (БЕРОДУАЛ) — через небу-

лайзер 1—2 мл в течение 10—15 мин. или ДАИ: 1—2 вдоха 1—3 раза. Эффект через 1—5 мин., продолжительность действия — 5—6 ч.

Метилксантины (теофиллин) Механизм действия:

1.Подавляет активность ФДЭ — фермента, катализирующего превращение цАМФ в физиологически неактивный 5-АМФ, что вызывает расслабление мускулатуры бронхов.

2.Усиливает синтез и высвобождение эндогенных катехоламинов в коре надпочечников.

3.Тормозит высвобождение медиаторов аллергии.

4.Положительно влияет на мукоцилиарный клиренс.

5.Улучшает сократительную способность диафрагмы.

Побочные эффекты:

а) со стороны ЦНС: беспокойство, головная боль, тремор; б) со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе, диарея;

в) со стороны ССС: тахикардия (экстрасистолия), вариабельное влияние на АД, провокация приступа стенокардии.

Купирование приступа БА:

Эуфиллин (2,4% — 10 мл) — в/в 0,6 мг/кг/час. больным, получавшим

80