Материал: Клиническая фармакология 2

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ Основная литература

Учебники:

1.Клиническая фармакология: учебник / В.Г. Кукес и др.; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. — 5-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1024 с.: ил.

Электронные базы данных:

2.Сайт «Антибиотик.ру»: http://www.antibiotic.ru.

3.Стандарты медицинской помощи: http://www.rspor.ru/index.php?mo d1=standarts3&mod2=db1.

4.Протоколы ведения больных: http://www.rspor.ru/index.php?mod1= protocols3&mod2=db1.

5.Государственный реестр лекарственных средств: http://www.drugreg. ru/Bases/WebReestrQuery.asp.

6.Российская энциклопедия лекарств (РЛС): http://www.rlsnet.ru.

7.Сайт «Формулярная система России»: http://www.formular.ru.

8.Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA): http://www.

fda.gov.

Электронные учебные издания:

9.Consilium medicum: http://www.сonsilium-medicum.com/media/ consilium.

10.Вестник доказательной медицины: http://www.evidence-update.ru/.

11.Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия: http://www.antibiotic.ru/cmac/.

12.Клиническая антимикробная химиотерапия: http://www.rmj.ru/

kah.htm.

Дополнительная литература:

13.Клиническая фармакология: национальное руководство (серия «Национальные руководства») / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 976 с.

14.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI—XV (ежегодно). — М.: 2010— 2015. — 1000 с.

71

Клиническая фармакология лекарственных препаратов, применяемых при неотложных состояниях в стоматологической практике

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: овладеть навыками клинико-фармакологических технологий эффективного и безопасного применения лекарств при неотложных состояниях в стоматологической практике.

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

1.Повторить этиологию, классификацию, клинику неотложных состояний в стоматологической практике (гипертонические кризы, гипотония, острый коронарный синдром (ОКС), судорожный и гипертермические синдромы, острые аллергозы, приступ бронхиальной астмы, нарушения ритма

ипроводимости).

2.Изучить современные алгоритмы лечения пациентов с неотложными состояниями в стоматологической практике (гипертонические кризы, гипотония, острый коронарный синдром (ОКС), судорожный и гипертермические синдромы, острые аллергозы, приступ бронхиальной астмы, нарушения ритма и проводимости, коматозные состояния при сахарном диабете).

3.Изучить клиническую фармакологию препаратов, влияющих на сосудистый тонус, используемых при купировании гипертонических кризов, гипотонических состояний.

4.Изучить клиническую фармакологию препаратов, используемых при остром коронарном синдроме, типичном приступе стенокардии (нитраты, антитромботические препараты, анальгетики).

5.Изучить клиническую фармакологию препаратов, используемых при нарушениях ритма и проводимости.

6.Изучить клиническую фармакологию препаратов, используемых при острых аллергозах, приступе бронхиальной астмы (антигистаминные препараты, ГКС, адреномиметики, бронхолитики).

7.Изучить клиническую фармакологию препаратов, используемых при гипертермическом и судорожном синдромах.

8.Научиться выбору группы и конкретного лекарственного средства для лечения неотложных состояний в стоматологической практике, используя стандарты диагностики и лечения, клинические рекомендации и учитывая тяжесть заболевания, сопутствующую патологию, возраст пациента, беременность, лактацию.

72

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2

9. Научиться выбору лекарственной формы, дозы и пути введения препаратов, схемы дозирования (кратность, зависимость от приема пищи и других лекарственных средств) препаратов как при монотерапии, так и при проведении комбинированного назначения лекарственных средств.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.Перечень эффективных лекарственных препаратов и их комбинации для купирования неотложных состояний в стоматологической практике.

2.Клинико-фармакологическую характеристику препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств для купирования неотложных состояний в стоматологической практике.

3.Методы оценки клинической эффективности и безопасности препаратов для купирования неотложных состояний в стоматологической практике.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1.Рационально подобрать терапию для купирования неотложных состояний в стоматологической практике.

2.Выявлять, классифицировать, регистрировать НЛР и предлагать способы их профилактики и коррекции при назначении препаратов для купирования неотложных состояний в стоматологической практике.

3.Проводить диагностику и лечение передозировки лекарственными средствами.

4.Выбирать эффективные, безопасные препараты для купирования неотложных состояний при лечении пациентов различного возраста, беременных и лактирующих женщин.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ — 4 (ак. ч.).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Этиология, классификация, клиника гипертонических кризов, гипо-

тоний.

2.Современная тактика ведения пациентов с гипертоническими кризами, гипотониями.

3.Клиническая фармакология препаратов, влияющих на сосудистый тонус, используемых при купировании гипертонических кризов, гипотонических состояний.

4.Этиология, классификация, клиника ИБС.

73

5.Современный алгоритм неотложной помощи пациентам с ИБС (типичный приступ стенокардии, ОКС).

6.Клиническая фармакология препаратов, используемых при проведении неотложной помощи пациентам с ИБС (типичный приступ стенокардии, ОКС).

7.Этиология, классификация, клиника нарушений ритма и проводи-

мости.

8.Современная тактика ведения пациентов с нарушениями ритма и проводимости.

9.Клиническая фармакология препаратов, используемых при нарушениях ритма и проводимости.

10.Этиология, классификация, клиника острых аллергозов, приступа бронхиальной астмы.

11.Современная тактика ведения пациентов с острыми аллергозами, приступом бронхиальной астмы.

12.Клиническая фармакология препаратов, используемых при острых аллергозах, приступе бронхиальной астмы.

13.Этиология, классификация, клиника судорожного и гипертермического синдромов.

14.Современная тактика ведения пациентов с судорожным и гипертермическим синдромами.

15.Клиническая фармакология препаратов, используемых при судорожном и гипертермическом синдромах.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ Гипертонический криз (ГК):

Внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами (появлением или усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения, нарушениями функции ВНС) и требующее его немедленного снижения.

Классификация ГК:

1.Неосложненный ГК (повышение АД, головная боль/головокружение, тошнота/рвота).

2.Осложненный ГК (повышение АД (ДАД более 120 мм рт. ст., признаки поражения органов-мишеней. Требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. Лечение в неотложном отделении).

74

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Часть 2

Неосложненный криз

Состояние больного не внушает опасения. Лечение амбулаторное.

В течение первых часов снижают АД на 15—25 %, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24—48 часов) от начала терапии.

Лечение

Используют лекарственные средства короткого действия сублингвально или перорально:

I. Ингибиторы АПФ: каптоприл 12,5—25 мг сублингвально. Начало действия через 15—30 минут, продолжительность действия

3—6 часов.

Побочные эффекты:

1.Гипотония (чаще на фоне массивной диуретической терапии, СН).

2.Сухойкашель(5—10%,чащеуженщин,черезнесколькодней-недель, после отмены исчезает через 3—5 дней).

3.Гиперкалиемия (преимущественно при ХПН, риск повышается при СД, приеме калийсберегающих диуретиков, преп. К, гепарина, НПВС).

4.Острая почечная недостаточность (редко, на фоне массивной диуретической терапии, гипонатриемии, 2-стороннего стеноза почечных артерий).

5.Ангионевротический отек (редко, чаще в первый месяц терапии, часто в виде отека языка).

6.Тератогенность.

7.Лейкопения, анемия.

Противопоказания:

1.Беременность.

2.Ангионевротический отек (в анамнезе)

+ противопоказания для длительного приема.

3.Гиперкалиемия.

4.Двусторонний стеноз почечных артерий.

II. Антагонисты кальциевых каналов: нифедипин 5—10 мг.

Побочные эффекты:

1.Периферическая вазодилатация (головная боль, покраснение лица, тахикардия, периферические отеки.

2.Гипотония.

3.Приступ стенокардии.

4.Синдром обкрадывания — короткие формы (нифедипин).

75