Материал: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

4.9. Реактивный артрит

Код по МКБ-10 - М 02.

Определение

Реактивный артрит (РеА) - воспалительные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 4-6 недель) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.

Критерии диагностикиреактивныхартритов Большие критерии

1.Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик)

•Ассиметричный

•Моноили олигоартрит (не более 6 суставов)

•Нижних конечностей

2.Клиника предшествующей инфекции

•уретрит/цервицит предшествующий артриту в течение до 8 недель

•энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель

Малый критерии

1.Лабораторное подтверждение триггерных инфекций

•Наиболее доказательно выделение Chlamydia trachomatis культуральным методом и положительная копрокультура

•При отрицательном результате подтверждение хламидиоза 2 методами (ПИФ, ПЦР, ИФА); для энтеробактерий - определение АТ в сыворотке крови Определенный РеА: два больших критерия и малый

Возможный РеА: два больших критерия или первый большой и малый критерий

Классификация реактивных артритов (АРР, 2005)

1.по этиологии:

•постэнтероколитические

•урогенитальные

2.по течению:

•острые (длительность первичной суставной атаки до 6 месяцев)

•подострые (до 1 года)

•хронические(свыше 1 года)

3.по степени активности:

•низкая (I)

•средняя (II)

•высокая (III)

•ремиссия (0)

4.по степени функциональной недостаточности суставов:

НФС I- III

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением голеностоных суставов, острое течение, активность II.

Осложнения: НФС I степени.

Пример 2.

Основное: Реактивный артрит хламидийной этиологии с поражением мелких суставов стоп и правого голеностопного сустава, правосторонний сакроилеит, хроническое течение.

Осложнения: НФС II степени.

Пример 3.

Основное: Реактивный артрит хламидийной этиологии с поражением коленных суставов с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфоаденопатия, снижение массы тела), подострое течение, активность III.Осложнения: НФС II степени.

71

5. БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

5.1. Острый гломерулонефрит

Код по МКБ-10 - N 00 - N 01.

N00 - острый нефритический синдром;

N01 - быстро прогрессирующий нефритический синдром.

Определение

Острый гломерулонефрит (ОГН)- обратимая форма иммунно-воспалительного заболеванияпочек сострым началом, протекающего спреимущественным поражением клубочков.

Классификация ОГН (ВОЗ, 1993)

-острый нефритический синдром;

-быстро прогрессирующий нефритический синдром.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основной: Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Осложнения: макрогематурия, артериальная гипертензия I степени, риск 2. ХБП С2, А3. Пример 2.

Основной: Острый диффузный гломерулонефрит, неуточненной этиологии, латентная форма.

Осложнения: ХБП С2, А3.

5.2. Хронический гломерулонефрит

Код по МКБ-10 - N03 - N06.

N03 - Хронический нефритический синдром;

N04 - Нефротический синдром;

N05 - Нефритический синдром неуточненный;

N06 - Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением.

Определение

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - генетически обусловленное неуклонно прогрессирующее диффузное заболевание почек иммунно-воспалительного характера с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, приводящее к вторично сморщенной почке и хронической почечной недостаточности.

Классификация ХГН (Тареев Е.М., 1972)

Клиническая форма:

•Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом);

•Гематурическая;

•Гипертоническая;

•Нефротическая;

•Смешанная.

Фаза:

•Обострения

•Ремиссии

Классификация ХГН (Серов В.В. [и др.], 1983, с добавлениями)

Патоморфологические признаки:

•Диффузный пролиферативный;

•Гломерулонефрит с "полулуниями";

•Мезангиопролиферативный;

•Мембранозный;

•Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный);

72

•Гломерулонефрит с минимальными изменениями;

•Фокально-сигментарный гломерулосклероз;

•Фибриллярно-иммунотактоидный;

•Фибропластический.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Хронический гломерулонефрит, инфекционный (постстрептококковый), мезангиопролиферативный (IgAнефропатия), медленно прогрессирующее течение, в фазе обострения.

Осложнения: Артериальная гипертензия 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий. ХБП С3А, А3.

Пример 2.

Основное: Хронический гломерулонефрит, IgAнефропатия, быстро прогрессирующее течение, в фазе обострения.

Осложнения: ХБП С4, А3.

Пример 3.

Основное:Хроническийгломерулонефрит,инфекционный(постстрептококковый),фибропластический, смешанный вариант, медленно прогрессирующее течение, в фазе обострения. Основное: Артериальная гипертензия 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий, нефротический синдром.ХБП С3Б, А2.

Пример 4.

Основное: Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит, быстро прогрессирующие течение.

Осложнения: ХБП С5. Уремический колит.

5.3. Хронический пиелонефрит

Код по МКБ-10- N11.9.

N11.9 - Хронический тубулоитерстициальный нефрит неуточненный. ХБП С2, А2.

Определение

Хронический пиелонефрит - инфекционное иммунопосредованное восходящее неспецифическое очаговое воспаление преимущественно тубулоинтерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевыводящих путей с последующим склерозированием паренхимы, сморщиванием почки.

Классификация

Общепризнанной классификации нет, в клинической практике необходимо учитывать локализацию, происхождение, форму, фазу заболевания, а также наличие осложнений.

Локализация:

•Односторонний (редко);

•Двухсторонний (часто).

Происхождение:

•Первичный (при неизменных почках, двухсторонний);

•Вторичный (МКБ, опухоли, аденома простаты - односторонний, при длительном течении поражаются обе почки).

Активность воспалительного процесса:

•Активное воспаление: симптомы пиелонефрита + изменения мочевого осадка;

•Латентное воспаление: изменение мочевого осадка при отсутствии или минимальных клинических проявлениях;

•Ремиссия - если в течение 5 лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

73

Степень тяжести:

•Неосложненный (первично-хронический);

•Осложненный - нозокомиальная инфекция;вторичный хронический пиелонефрит на фоне МКБ, опухоли, аденомы простаты, врожденных аномалий; после урологических манипуляций; на фонеметаболическихили гормональныхнарушений (сахарный диабет, ХПН);

при иммунодефицитных состояниях (нейтропения, СПИД).

Наличие экстраренальных проявлений (артериальная гипертензия, анемия). Степень нарушения функции почек (ХБП).

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Мочекаменная болезнь. Конкремент правой почки. Вторичный хронический пиелонефрит, осложненное течение, активное воспаление.

Осложнения: ХБП С3А, А1.

Пример 2.

Основное: Хронический пиелонефрит, латентное воспаление.

Осложнения: ХБП С2, А1.

5.4. Тубулоинтерстициальный нефрит

Код по МКБ-10 - N 14 - N 15.

N14 - Тубулоинтрестициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами;

N15 - Другие тубулоинтерстициальные болезни почек.

Определение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) - это мультифакторное абактериальное диффузное поражение тубулоинтерстициальной ткани, характеризующееся нарушением концентрационной и, реже, фильтрационной функции почек. Разновидностью данного заболевания является НПВП-ассоциированная нефропатия, что указывает на одну из его возможных причин. ТИНв большинстве случаев представляетсобой хроническую лекарственную болезнь почек.

Классификация тубулоинтерстициальных воспалительных заболеваний почек (Шулутко Б.И., 2009)

1.Острый тубулоинтерстициальный нефрит:

•Аллергический;

•Инфекционный (апостематозный).

•Хронический тубулоинтерстициальный нефрит:

•Токсический;

•Радиационный.

2.Обструктивная и рефлюкс-нефропатия.

3.Вторичные тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный приемом фуросемида, обострение.

Осложнения: ХБП С3Б, А3.

Пример 2.

Основное: Первичная подагра, метаболический тип. Хронический подагрический артрит I правого плюснефалангового сустава, ремиссия.

Осложнения: ХБП С4, А2. Гипохромная анемия легкой степени тяжести.

74

5.5. Контрастиндуцированная нефропатия

Код по МКБ-10 - N 14.1.

N14.1 - Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами.

Определение

Контрастиндуцированная нефропатия - поражение почек, связанное с выполнением рентгеноконтрастного исследования, сопровождающееся нарастанием уровня сывороточного креатинина более чем 25% от исходного (или выше 44,2 мкмоль/л) в течение последующих 48 ч.

Классификация - отсутствует

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Мочекаменная болезнь. Конкремент лоханки правой почки, вторичный правосторонний пиелонефрит, осложненное течение, обострение.

Осложнения: Контрастиндуцированная нефропатия в связи с внутривенным введением урографина. ХБПС3А, А2.

5.6. Почечная недостаточность

5.6.1. Острое повреждение почек

Код по МКБ-10 -N 17

N17 - Острая почечная недостаточность.

Определение.

Для острого повреждения почек предложено единое определение, включающее присутствие любого из следующих признаков*:

-увеличение креатинина сыворотки крови более 0,3 мг/дл (более 26,5 мкмоль/л) в течение 48 час ИЛИ

-увеличение креатинина сыворотки крови более, чем в 1,5 раза от известного или предполагаемого в течение последних 7 дней исходного значения ИЛИ

-диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 6 час.

ОПП диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев. Классификация острой почечной недостаточности (Шулутко Б.И., 2009)

Причины и механизмы развития:

•Преренальная;

•Ренальная;

•Постренальная;

Характер мочеотделения:

•Олигурическая ОПН;

•Неолигурическая ОПН.

*рСКФ - расчетная скорость клубочковой фильтрации

75