Материал: Изучение ассортимента иммуномодуляторов на примере аптечных организаций г. Пятигорска

Амиксин - низкомолекулярный индуктор интерферона, относящийся к классу флуореонов. Амиксин стимулирует образование в организме всех видов интерферонов: a, b и g. Амиксин также стимулирует гуморальный иммунный ответ, увеличивая продукцию IgM и IgG, восстанавливает соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры. Амиксин применяется для профилактики гриппа и других ОРВИ, лечения тяжелых форм гриппа, острых и хронических гепатитов В и С, рецидивирующего генитального герпеса, цитомегаловирусной инфекцаи, хламидиоза, рассеянного склероза.

Неовир - низкомолекулярный индуктор интерферона. Неовир применяют при вирусных гепатитах В и С, а также при уретритах, цервицитах, сальпингитах хламидийной этиологии, вирусных энцефалитах.

Циклоферон - препарат подобный неовиру (метилглюкаминовая соль карбоксиметиленакридона), низкомолекулярный индуктор интерферона. Препарат индуцирует синтез раннего альфа-интерферона. Циклоферон эффективен в отношении вирусов клещевого энцефалита, гриппа, гепатита, герпеса, цитомегаловируса, вируса иммунодефицита человека, вируса папилломы и других вирусов. Установлена высокая эффективность препарата в комплексной терапии острых и хронических бактериальных инфекций (хламидиозы, рожистое воспаление, бронхиты, пневмонии, послеоперационные осложнения, инфекции мочеполовой сферы, язвенная болезнь) в качестве компонента иммунотерапии.

Циклоферон проявляет высокую эффективность при ревматических и системных заболеваниях соединительной ткани, подавляя аутоиммунные реакции и оказывая противовоспалительное и обезболивающее действие. Иммуномодулирующий эффект циклоферона выражается в коррекции иммунного статуса организма при иммунодефицитных состояниях различного происхождения и аутоиммунных заболеваниях. Циклоферон - единственный из индукторов интерферона, выпускающийся в трех формах: циклоферон в растворе для инъекций, циклоферон в таблетках и циклоферон линимент, каждая из кторых имеет свои особенности применения.

Йодантипирин - индуктор бета-интерферона «позднего типа». Применяется для лечения и профилактики клещевого энцефалита, грипа, ОРВЗ у взрослых.

Ридостин - индуктор интерферона, на основе двуспиральной РНК киллерных штаммов дрожжей Sacchromyces cerevisiae. Помимо стимуляции выработки интерферона, активирует фагоцитоз, естественные киллерные клетки и другие процессы, противодействующие инфекции. Ридостин эффективен при герпетичекой инфекции, хламидиозе, гриппе и ОРВЗ.

Алпизарин (магниферрин) - новый препарат растительного происхождения, оказывающий прямое противовирусное действие на вирус простого и опоясывающего герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, и обладающий умеренными антимикробными свойствами. Помимо этого алпизарин обладает иммуномодулирующими свойствами: индуцирует продукцию гамма интерферона, стимулирует антителообразование и активность Т-киллеров [7, 33, 34] .

Таким образом, сегодня в руках врачей находится целый арсенал иммуномодуляторов, рассчитанных на множество конкретных случаев. В данной области Россия опережает многие развитые страны, где разработано и внедрено по 4 -5 препаратов, в России же - десятки. Наличие большого числа иммуномодуляторов не должно пугать практических врачей. Эра иммунокорригирующей терапии только началась, и после применения в клинической практике в конечном итоге будут отобраны наиболее эффективные препараты, которые, как аспирин, сердечные гликозиды, антибиотики и др., надолго войдут в число базисных препаратов в лечении тех или иных заболеваний.

Глава 3 Распространенность иммунопатологий в современном обществе

.1 Общая характеристика заболеваний, связанных с нарушением работы иммунной системы организма человека

Иммунопатология включает заболевания, в основе которых лежат нарушения в системе иммунитета. Различают три основных вида иммунопатологии:

) Заболевания, обусловленные угнетением реакций иммунитета (иммунодефициты);

) Заболевания, зависящие от гиперреактивности системы иммунитета (аллергия и аутоиммунные заболевания);

) Болезни с нарушением пролиферации клеток системы иммунитета (СИ) и синтеза иммуноглобулинов (лейкозы, парапротеинемии) [20 ] .

По происхождению иммунодефициты (ИД) делят на:

Первичные - врожденные, генетически или фенотипически обусловленные. Часто связаны с отсутствием или снижением активности генов, контролирующих созревание иммунокомпетентных клеток, их рецепторов, цитокинов, ферментов. Они могут быть клеточными, когда не созревают клетки СИ, субклеточными - молекулярными, и субмолекулярными в случае замены или отсутствия отдельных аминокислот в пептидах;

Вторичные - приобретенные, возникают под влиянием неблагоприятных эндо - и экзогенных факторов при воздействии на СИ [ 11] .

По локализации различают:

ИД лимфоидной системы - связаны с нарушением созревания Т - и В-лимфоцитов на любом этапе их развития и дифференцировки.

ИД в системе мононуклеарных фагоцитов и гранулоцитов.

ИД в системе комплемента, возникающие при нарушении синтеза различных компонентов комплемента.

Ведущим проявлением как первичных, так и вторичных иммунодефицитов являются хронические инфекционные заболевания. Инфекции могут поражать лор-органы, верхние и нижние дыхательные пути, кожные покровы и т.д.[21 ] .

Инфекционные болезни <#"877821.files/image015.gif">

Рисунок 8 - Структура стран производителей иммуномодуляторов

Анализ показал, что в аптеках г. Пятигорска имеется семь групп иммуномодуляторов.

Рисунок 9 - Группы иммуномодулирующих препаратов

По данным наших исследований, наиболее часто встречаются препараты группы цитокинов - 44%. На бактериальные и иммуномодуляторы других групп приходится по 15 %, на химически чистые и тимические 13% и 9% соответственно. Остальные группы препаратов представлены единичными наименованиями препаратов.

С учетом полученных данных нами также был проведен структурный анализ препаратов, имеющихся в наличии в аптеках Пятигорска, по видам лекарственных форм.

Рисунок 10 - Структура лекарственных форм иммуномодуляторов

Результаты структурного анализа лекарственных форм показали, что основное количество препаратов представлено твердыми лекарственными формами (43%). На долю мягких и парентеральных форм приходится одинаковое количество наименований по 22,5%, доля остальных форм незначительна.

Рисунок 11 - Структура твердых лекарственных форм

Как следует из рисунка 11, твердые лекарственные формы в розничном секторе представлены разнообразными твердыми лекарственными формами. Однако наибольший удельный вес занимают таблетки (67%). Кроме того здесь представлены порошки, капсулы, гранулы и драже.

Рисунок 12 - Структура мягких лекарственных форм

Данные рисунка 12 свидетельствуют, что мягкие лекарственные формы представлены суппозиториями, мазями и гелями. Основная доля приходится на суппозитории.

При проведении социологического опроса нами было выяснено (рисунок 13), что наибольшим предпочтением среди покупателей пользуются твердые лекарственные формы - таблетки, капсулы, порошки, гранулы и драже. На это указало 58% респондентов.

Рисунок 13 - Предпочтение лекарственных форм иммуномодуляторов

Далее нами проведена ценовая сегментация рынка иммуномодуляторов. Лекарственные препараты были разделены на 5 ценовых сегментов.

Рисунок 14 - Анализ иммуномодулирующих препаратов в зависимости от их стоимости

Из рисунка следует, что на препараты, находящиеся в стоимостных сегментах от 101 до 300 рублей и от 501 до 1000 рублей приходится более половины общего количества - 43% и 23% соответственно. Остальные сегменты представлены в меньшей степени. До 100 рублей - 8%, от 301 до 500 рублей - 16%, свыше 1000 рублей - 10 %.

Результаты оценки спроса на иммуномодулирующие лекарственные препараты представлены на рисунке 15.

Рисунок 14 - Анализ структуры спроса иммуномодуляторов

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее высокий спрос приходится на группу «цитокины» (Арбидол, Виферон и др.) и «других групп» (Анаферон, Вобэнзим и др.). Наибольший средний спрос приходится на группу «бактериальные и растительные» (Иммунал, Имудон, Рибомунил, Бронхомунал и др.). Низкий спрос приходится на группу «цитокины». То, что на группу «цитокины» приходится и низкий и высокий спрос обуславливается обширностью группы как по наименованиям, так и по разнообразным лекарственным формам.

При анализе цен на иммуномодулирующие лекарственные препараты был выявлен диапазон цен в аптеках г.Пятигорска. Было установлено, что самым дорогим препаратом в аптеках явился препарат вобэнзим №800, который пользуется достаточно высоким спросом у пациентов. Средняя его цена составила 4100 рублей. Самым дешевым препаратом оказался интерферон со средней ценой около 50 рублей.

Далее были изучены и проанализированы назначения врачей медицинских организаций. Постоянно в схемы лечения больных включают иммуномодуляторы врачи-терапевты, педиатры и гинекологи, на их долю приходится около 60,0% всех назначений данной группы ЛП. Немного реже назначают анализируемую группу врачи-дерматологи, оториноларингологи и урологи. Их назначения занимают около 13,0%. Все врачи-специалисты предпочтение отдают разным препаратам в зависимости от принятой ими схемы лечения. Однако некоторая закономерность все же прослеживается. Так, урологи, гинекологи и дерматологи чаще других назначают Виферон и Генферон. Врачи - оториноларингологи, пульмонологи и аллергологи постоянно назначают Бронхомунал. Врачи-ЛОР, терапевты и педиатры предпочитают Арбидол и Анаферон, включая детские формы. Кроме того, к препаратам выбора относятся следующие лекарственные препараты: Иммунал, Имудон, Циклоферон, Метилурацил и Ликопид. Это подтверждает и анализ продаж иммуномодуляторов на российском фармацевтическом рынке, который свидетельствует о том, что Арбидол и Виферон на протяжении нескольких последних лет являются безоговорочными лидерами продаж, тем более, что данные препараты выпускаются отечественными производителями.

Наиболее обоснованным применением иммуномодуляторов представляется при иммунодефицитах, проявляющихся повышенной инфекционной заболеваемостью. Перед проведением иммунотерапии обязательным является определение иммунного статуса организма.[31]

Классифицируют несколько вариантом иммунного статуса :

. Иммунный статус с супрессией Т- клеточного иммунитета;

. Иммунный статус с супрессией В-клеток;

. Супрессивный тип иммунного статуса со значениями всех параметров ниже средних норм;

. Иммунный статус с супрессией гуморального звена иммунитета;

. Равномерно активированный тип иммунного статуса с некоторой активацией клеточного и гуморального звена;

. Активированный профиль гуморального звена иммунного статуса при нормальных или несколько сниженных показателях клеточного иммунитета;

. Смешанный тип иммуного статуса с супрессией клеточного и активацией некоторых показателей гуморального звена иммунитета.

.5 Анализ полноты ассортимента иммуномодулирующих препаратов

Полнота ассортимента фармацевтических товаров - это количество видов этих товаров.

Под видом фармацевтического товара понимается товароведческая единица, обладающая присущими данному виду потребительными свойствами, переходящими к получаемым из него товарным разновидностям.

Для оценки полноты ассортимента нами сравнивался фактический видовой ассортимент фармацевтических товаров с базовым видовым ассортиментом (за который принимаются справочный и предпочтительный), по следующей методике. На первом этапе установили фактический видовой ассортимент, используя данные анкетного опроса фармацевтических работников. На втором этапе установили общее количество видов.

На третьем этапе рассчитали коэффициент полноты ассортимента по формуле:

Кп = Пф/ Пб

где, Кп - коэффициент полноты ассортимента;

Пф - полнота фактическая;

Пб - полнота базовая (справочная).

Коэффициент полноты ассортимента позволяет сделать вывод о степени наполняемости каждой товарной группы соответствующими товарными видами. Чем ближе коэффициент полноты к 1, тем более удовлетворенным является альтернативный спрос. Однако следует иметь ввиду, что большинство аптек по объективным причинам не смогут достичь коэффициент полноты, равный 1.

Таким образом, нами было выявлено, что коэффициент полноты ассортимента в анализируемых аптеках составляет 0,2 .

Можно сделать вывод о том, что ассортимент данной группы лекарственных препаратов в аптеках г. Пятигорска представлен неполно.

.6 Анализ глубины ассортимента иммуномодулирующих лекарственных препаратов

Глубина ассортимента фармацевтических товаров - количество разновидностей этих товаров. Под разновидностью фармацевтических товаров понимается их конечная форма выпуска, с учетом таких показателей, как размер, объем, масса, концентрация, активность, вид и форма упаковки.

Глубина ассортимента характеризует возможности данной аптеки в удовлетворении спроса на конкретную разновидность фармацевтического товара. Так же, как и показатель полноты, показатель глубины ассортимента фармацевтических товаров можно рассчитать путем сравнения фактической глубины ассортимента какого-либо наименования с базовой глубиной.

На первом этапе нами установлено фактическое количество разновидностей изучаемых групп препаратов. Далее было установлено общее количество разновидностей, входящих в Государственный реестр лекарственных средств РФ.

Затем рассчитали коэффициент глубины по следующей формуле:

Кг = Гф / Гб

где, Кг - коэффициент глубины;

Гф - фактическая глубина ассортимента;

Гб - базов ая глубина (справочная).

Таблица 8 - Значение коэффициентов глубины ассортимента иммуномодулирующих препаратов