Другое: История болезни: опухоль в левой молочной железе

Прогноз.

1. Гистологический тип опухоли:
2. неметастазирующие карциномы неинвазивны и составляют 5% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости - 95%.
3. Внутрипротоковоая папиллярная карцинома in situ не метастазирует, но может переродиться в дуктальную карциному в 50% случаев в течение 5 лет. Лечечение такое же, как при дуктальной карциноме.
4. Неинвазивная долевая карцинома (карцинома in situ) имеет 15-30% риск развития аденокарциномы в течение 20 лет. В процесс вовлекаются контралатеральная молочная железа. Приемлемое лечение - профилактическая двусторонняя мастэктомия или длительное динамическое наблюдение, так как долевая неоплазия в 50% случаев носит двусторонний характер.
5. Болезнь Педжета молочной железы - карцинома, поражающая сосок, происходит из подлежащих протоков. Клетки Педжета инфильтрируют эпидермис соска, вызывая экзематозный дерматит. Лечение то же, что и для инвазивной карциномы.
6. Метастазирующие карциномы:
7. Слабометастазирующие карциномы составляют 15% всех случаев. Уровень 5-летней выживаемости - 80%. Виды:
8. Коллоидная карцинома с преобладанием продуцирующих муцин клеток.
9. Медуллярная карцинома представлена лимфоцитарной инфильтрацией с четкими краями, скудной фиброзной стромой;
10. Хорошо дифференцированная аденокарцинома (1 степень).
11. Тубулярная карцинома с редким метастазированием в лимфатические узлы
12. Комедокарцинома.
13. Умереннометастазирующие карциномы высоко инвазивны, рано метастазируют в региональные лимфоузлы,составляют 65% всех карцином. Уровень 5-летней выживаемости - 60%. Виды:
14. Инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения, наиболее часто встречающаяся среди всех карцином;
15. Внутрипротоковая карцинома с прорастанием в строму;
16. Инфильтративная долевая карцинома, характеризующаяся мелкоклеточной инфильтрацией долек.
17. Быстрометастазирующие карциномы составляют около 15% всех карцином. Характеризуются прорастанием в сосуды, быстрым недифференцированным клеточным ростом в межпротоковое пространство. Уровень 5-летней выживаемости - 55% (3 степень или анеуплоидные опухоли).
18. Размер первичной опухоли, как и размеры, количество и локализация пораженных лимфоузлов влияют на прогноз:
19. при опухоли менее 1 см уровень 10-летней выживаемости - 80%.
20. При опухоли размером 3-4 см в диаметре уровень 10 летней выживаемости - 55%.
21. При опухоли 5-7.5 см уровень 10-летней выживаемости - 45%.
22. Размеры и структура лимфатических узлов, пораженных метастазами:
23. при отсутствии пальпируемых лимфоузлов уровень 10-летней выживаемости - 60%.
24. При наличии пальпируемых подвижных лимфоузлов - 50%.
25. При спаянных лимфоузлах - 20%.
26. Количество лимфоузлов, пораженных метастазами, при клиническом обследовании может быть определено ошибочно. В 25% случаев непальпируемых лимфоузлов микроскопически обнаруживают опухолевые клетки. У 25% больных с пальпируемыми лимфатическими узлами при патологоанатомическом исследовании содержимого акссилярной области не обнаруживают опухолевых клеток.
27. у больных с непораженными лимфоузлами 10-летняя выживаемость 65%.
28. При 1-3 пораженных лимфоузлах - 38%.
29. При более 4 пораженных узлах - до 13%.
30. Локализация метастатически пораженных лимфатических узлов.
31. подмышечные лимфоузлы первого уровня находятся межу малой грудной мышцей и широчайшей мышцы спины. 5-летняя выживаемость - 65%.
32. Подмышечные лимфоузлы 2-го уровня располагаются кзади от места прикрепления малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость - 45%.
33. Подмышечные лимфоузлы 3-го уровня располагаются медиально к верхнему краю малой грудной мышцы. 5-летняя выживаемость при поражении - 28%.
34. Состояния, которые приводят к снижению выживаемости:
35. местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15% больных после радикальной мастэктомии и у более 50% при метастазах в подмышечные лимфатические узлы. Рецидивы возникают в течение 2 лет. Лечение - иссечение, облучение или их комбинации.
36. вторичная карцинома молочной железы - лечение такое же, что и первичного рака. Критерии дифференцировки вторичной карциномы и метастатического поражения железы:
37. гистологическое несответствие говорит в пользу вторичной опухоли,
38. вторичная карцинома возникает по истечении 5 лет после лечения первичной опухоли; развитие метастазов происходит в течение первых 5 лет;
39. Отдаленные метастазы развиваются обычно в костях, печени, легких, реже - в ЦНС и надпочечниках.

Лечение: подтвержденные гистологически рецидивы лечат химио- и гормональными препаратами.

Гормональная терапия основана на составе гормональных рецепторов в опухоли. Химиотерапия применяется у больных с Эрц-негативными опухолями и при неэффективности гормональной терапии. В таких случаях используют комбинацию циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ и доксорубицина.