Материал: infuzionn
Определение скорости введения жидкости.
•Большое значение в проведении ИТ имеет поддержание
оптимальной скорости введения жидкости.
•Если используются специальные устройства, то определяется часовая нагрузка.
•Скорость инфузионной терапии не есть (константа) величина постоянная, она может меняться в зависимости от ситуации: например, возрастают ПП, то скорость инфузии необходимо увеличить.
•Если пациент начал пить жидкость, возможен вариант уменьшения инфузионной терапии.
•Частная инфузионная терапия:
•Инфузионная терапия при острой сердечной
недостаточности.
•Ограничения жидкости при острой сердечной недостаточности. Объем определяется степенью декомпенсации.
•При 1 степени = ФП
•при 2 степени= 80% от ФП
•при 3 степени= 50% от ФП
Острая почечная недостаточность.
Объем инфузии при олигоурии = диурез + величина перспирационных потерь
Объем инфузии при анурии= перспирационные потери
Мониторинг при проведении ИТ
•Неинвазивный
-АД, ЧСС SpO2…
-ЭхоКГ
•Инвазивный
-ЦВД
-катетер Swan-Ganz
-транспульмональная термодилюция
-трансэзофагеальная доплерография аорты
-…
Что мониторировать на практике?
Hemodynamic monitoring in shock and implications for management International Consensus Conference, 27–28 April 2006
Рекомендовано:
•Среднее АД – более 65 мм Hg
•Преднагрузку (ЦВД и ДЗЛА)
•Лактат плазмы
•SvO2
Не рекомендовано:
•Вариабельность систолического АД, пульсовой волны
•Сердечный выброс
Мониторинг инфузионной терапии
•Контроль ОЦК
•Жидкостная перегрузка ( отеки)
•Признаки гиповолемии ЧСС, АД, ВЕ, лактат поздние маркеры
•Тканевая перфузия сложна в оценке
Зависимость "смертность - концентрация лактата" в плазме у пациентов, находящихся в состоянии шока
Zander R, Adams HA, Boldt J, Hiesmayr MJ, Meier-Hellmann A, Spahn DR, Standl Th: Forderungen und Erwartungen an einen optimalen Volumenersatz. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2005; 40: im Druck