Республиканский специализированный и научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии
Реферат
Инфекции мочевыводящих путей
Подготовила: к/о 1-го курса Шукурова М.Р.
Ташкент 2022г.
План
1. Гестационный пиелонефрит
2. Гломерулонефрит
3. Цистит
4. Бессимптомная бактериурия
1. Гестационный пиелонефрит
гестационный пиелонефрит гломерулонефрит цистит бактериурия
Определение
Гестационный пиелонефрит -- это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.
МКБ-10
023.0 Инфекция почек при беременности.
Эпидемиология
ь Частота заболевания гестационным пиелонефритом составляет от 3 до 12%.
ь Пиелонефрит развивается чаше у первобеременных в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время (передняя брюшная стенка у нерожавших женщин более упругая, что создает большое сопротивление беременной матке, сдавливающей мочеточник и вызывающей стойкое расширение верхних мочевых путей).
ь Изменение анатомии и функции почек во время беременности:
* Размеры почек незначительно увеличиваются.
* Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа.
* Снижение перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря.
* Почечный кровоток возрастает на 50-80% ,
* Скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 50%.
Профилактика
Выявление предрасполагающих к возникновнию гестационного пиелонефрита факторов открывает пути профилактики этого осложнения беременности и оправдывает целесообразность применения женщинам при планировании беременности ультразвукового сканирования почек и бактериологического исследования мочи.
Скрининг
Все беременные дважды в месяц сдают общий анализ мочи.
Классификация
По патогенезу:
* первичный;
* вторичный.
По течению:
* острый;
* хронический.
По периоду:
* обострение (активный)
* обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);
* ремиссия (клинико-лабораторная).
По сохранности функции почек:
* без нарушения функции почек;
* с нарушением функции почек.
Сторона с более выраженными клиническими проявлениями:
* левая;
* правая;
* двусторонний процесс.
Этиология
Вызывается разнообразным и возбудителями (бактерии, вирусы,
грибы, простейшие), но чаще кишечной палочкой, энтерококками' протеем, стафило- и стрептококками.
Основные пути распространения инфекции -- гематогенный и восходящий из уретры и мочевого пузыря через мочеточник в лоханку.
Большое значение имеет условно-патогенная флора.
Факторами риска пиелонефрита беременных являются
ь бактериурия и перенесенный ранее пиелонефрит.
ь Бессимптомная бактериурия -- это рост более 100 ООО колоний после посева 1 мл мочи, но не более 10 ООО колоний грамотрицательных бактерий.
Патогенез
В патогенезе гестационного пиелонефрита следует учитывать комплекс факторов, среди которых большое значение имеют анатомическое строение и функциональное состояние мочеполовой системы у женщин, нарушение уродинамики верхних мочевых путей, бессимптомная бактериурия у беременной и бессимптомная бактериоспермия у мужа.
Немалое значение в развитии пиелонефрита имеют инфекционные заболевания, возникающие во время беременности.
Инфицированию верхних мочевых путей у женщин способствует турбулентный характер уродинамики нижних мочевых путей при акте мочеиспускания и активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Для развития острого воспалительного процесса в почке у беременной необходимым условием является стойкое нарушение уродинамики верхних мочевых путей с расширением мочеточника (от умеренно выраженного до значительного) и уростазом. Повышение гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе, нарушение органного кровотока благоприятствуют развитию патогенных микроорганизмов.
Факторы риска гестационного пиелонефрита:
* предшествующие инфекции мочевыводящих путей;
* пороки развития почек и мочевых путей;
* мочекаменная болезнь;
* воспалительные заболевания женских половых органов, особенно кольпит;
* бактериальный вагиноз;
* носительство патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
* низкий социально-экономический статус;
* СД;
* нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек, мочеточников на фоне метаболических изменений).
Патогенез осложнени Факторы риска гестационного пиелонефрита й гестации
При сочетанном гестозе, который развивается на фоне заболевания почек, исходно имеются множественные нарушения в иммунной системе и системе гемостаза, гиперпродукция катехоламинов, вазопрессина, ренин-ангиотензин-альдостерона, снижение синтеза простагландинов класса Е и кининов.
Артериальная гипертензия формируется не только за счет сосудистого фактора, но и за счет гиперкинетического типа кровообращения, что имеет место чаще всего.
На характер гемодинамики влияют сниженный объем циркулирующей крови (ОЦК), гидремия, тканевые отеки. Резистентность сосудов снижена, а их проницаемость для белка, воды, электролитов повышена.
Сосудистые нарушения проявляются изменениями на глазном дне. В периферических капиллярах -- спазм артериальных и расширение венозных браншей.
Гестоз проявляется либо по типу отечно-нефротической патологии, либо гипертензивной. Иногда возникает «уремическая интоксикация».
В связи с повышенным протеолизом (хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания -- ДВС) возникает гиперкалиемия (брадикардия. аритмия, сосудистая недостаточность) при уровне калия выше 5 ммоль/л.
Интоксикация, анемия ухудшают сократительную способность сердца, может развиться левожелудочковая недостаточность сердца и отек легких. Нарушение метаболизма, анемия могут обусловить тахикардию, аритмию, падение артериального давления (АД).
В период полиурии может возникнуть гиповолемия и артериальная гипотензия. Пульс нитевидный, слабого наполнения, вены спадаются.
Возможны тромбозы (в том числе сосудов почек) и эмболии (в том числе легочной артерии).
При длительном течении гестоза на фоне заболевания почек возникают отек и разволокнение периваскулярной и межуточной ткани, некоронарогенный миокардиосклероз («уремическая миокардиопатия», которая впоследствии перейдет в кардиосклероз).
Грубо изменяется архитектоника капилляров: извиты, аневризматически расширены, местами запустевшие, тромбированы, кровоток нарушен, отмечается «сладж-феномен». Вокруг капилляров -- отек, геморрагии, участки гемосидероза, липидные массы.
Имеются признаки легочной гипертензии, замедление и снижение капиллярного кровотока. Доказано антигенное сходство антипочечной и антилегочной сыворотки, что объясняет сочетанную патологию почек и легких при гестозе.
При гестозе на фоне пиелонефрита жизненная емкость легких не изменена или даже увеличена, но снижен резерв вдоха за счет уменьшения эластичности ткани легкого и нарушения диффузии и перфузии легких. Повышено сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения (М КК) вследствие интерстициального отека легких, увеличения вязкости крови, наличия ДВС-синдрома. Вентиляция легких снижена в нижних и средних зонах. Выявляется гипоксемия и гипоксия, снижена артериовенозная разница кислорода, возникают гипокапния и метаболический ацидоз. Повышенное содержание в крови и тканях гистамина, серотонина, простагландинов класса F может вызвать синдром бронхиальной обструкции.
Гестационный пиелонефрит нередко способствуют поражению печени и органов пищеварения (гастроренальный синдром). В патогенезе этих изменений играют роль сосудистые и трофические нарушения слизистой оболочки пищеварительного канала, изменение белкового, водно-электролитного и кислотно-основного состояния, гиперальдостеронизм, расстройство иммунитета.
Функцию печени нарушают токсическое воздействие мочевины, метилгуанетдин, продукты метаболизма азота, повышенная продукция гастрина и др.
Таким образом, при гестационном пиелонефрите возникает «системность» поражения органов, поэтому присоединение такого иммунокомплексного осложнения, как гестоз, вызывает тяжелые полиорганные нарушения, которые нередко приводят к летальному исходу.
Клиническая картина
Острый неосложненный пиелонефрит.
Клиника, диагностика.
?Неосложненный пиелонефрит определяется как пиелонефрит у небеременных женщин пременопаузального возраста без выявленных урологических нарушений или сопутствующих заболеваний.
?Наиболее частым возбудителем неосложненных ИМВП является E. coli, далее идет Staphylococcus saprophyticus.
?Симптомами, позволяющими заподозрить острый пиелонефрит, служат озноб, боль в поясничной области, тошнота и рвота, лихорадка (температура тела > 38 °С) или болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла. Пиелонефрит может протекать без признаков цистита.
?Рекомендуется проведение общего анализа мочи с определением количества лейкоцитов и эритроцитов. Возможно выявление пиурии - обнаружение при микроскопии 200 лейкоцитов в поле зрения в осадке, полученном при центрифугировании мочи, или в 1 мл нецентрифугированной мочи.
?Обязательным является посев мочи: выявление уропатогенного микроорганизма в концентрации ?103 КОЕ/мл является клинически значимой бактериурией при остром пиелонефрите с клиническими проявлениями.
?Для исключения обструкции мочевыводящих путей или мочекаменной болезни следует провести УЗИ.
?При сохранении у пациента лихорадки > 72 часов от начала терапии или ухудшении клинического состояния у беременных следует предпочтительно провести магнитно-резонансную томографию во избежание риска облучения плода
По клинической картине различают острый и хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит встречается у 2--10% беременных женщин, чаще у первобеременных (80%), чем у повторнобеременных (20%).
У первобеременных женщин заболевание проявляется на 4--5-м месяцах беременности, у повторнобеременных -- на 6--8-м месяцах.
Заболевание может проявиться также у рожениц (до 15%) и родильниц (более 20--30%).
Клиническая картина гестационного пиелонефрита в различные периоды беременности имеет типичные особенности.
ь В 1 триместре могут наблюдаться выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в нижние отделы живота, наружные половые органы, при этом боль напоминает почечную колику.
ь Во II и III триместрах боли обычно менее интенсивные. Возможно преобладание дизурических явлений и вынужденное положение с прижатыми к животу ногами.
При развитии острого пиелонефрита у беременных может преобладать интоксикационный синдром, который затрудняет диагностику.
Беременных с выраженной лихорадкой нередко госпитализируют в инфекционные больницы с диагнозами пищевой токсикоинфекции, гриппа и др. Назначение антибиотиков и химиопрепаратов по поводу редполагаемого, чаще всего респираторного, заболевания несколько смягчает остроту клинического течения пиелонефрита, температура тела снижается до субфебрильной, кратковременно улучшается общее состояние больных. Это приводит к позднему установлению диагноза и задержке госпитализации беременной в специализированный урологический или акушерский стационар.
Осложнения гестации
Беременных женщин с хроническим пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей выделяют в группу высокого риска по внутриутробному инфицированию, невынашиванию, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности.
Угрозу прерывания беременности при пиелонефрите провоцирует
ь болевой синдром,
ь лихорадочное состояние,
ь экзотоксины грамотрицательных микроорганизмов кишечной группы, так как они повышают возбудимость матки.
Критическим сроком обострения заболевания является Il-й триместр беременности (22-28 нед при максимальном подъеме кортикостероидов), а формирование акушерских (угроза прерывания беременности, гестозы) и перинатальных (гипоксия и гипотрофия плода) осложнений -- 21-- 30 нед. Перинатальная смертность составляет 24%.