Глава 4. Предпосылки возникновения динамической психиатрии |
ЛЕШ |
время как они являются лишь отражением экономических отноше ний»163. Таким образом, одно практическое правило марксистского ана лиза гласит: «За тем, что люди говорят, за тем, что они думают о себе, скрывается то, что они собой представляют, и это может быть выявле но посредством анализа их действий»164. В работах Маркса содержится множество примеров анализа того, что он называл «мистификациями», то есть тех процессов, посредством которых люди обманывают как себя, так и других своим превосходством.
Идеологическая надстройка, детерминированная социальным бази сом, должна непреклонно следовать его изменениям. Однако, возмож но, существуют задержки, расхождения и сопротивление этим изме нениям. Это особенно верно в тех случаях, когда структура классовых взаимоотношений модифицируется таким образом, что высший класс приходит в упадок, в то время как низший класс находится в положении завоевателя. В таких случаях люди, принадлежащие к низшему классу, могут не осознать ситуацию, а люди из высшего класса могут созна тельно сопротивляться изменению или разработать новую идеологию для того, чтобы обмануть низший класс. Согласно Марксу, любая война представляет собой «мистификацию» низшего класса высшим классом, который надеется, что таким образом отклонит надвигающуюся рево люцию.
Как политическая доктрина, классический марксизм, описанный Марксом и Энгельсом в работе «Коммунистический манифест» (1848)
ив последующих произведениях, не верит в возможность последо вательного и мирного перехода власти от одного класса к другому. Структура классовых отношений постепенно изменяется вплоть до той критической точки, когда в действие вступают революционные силы, вызывающие неизбежные перемены. Вмешательство этих сил, в пер вую очередь, подразумевает «диалектический анализ» экономического
иобщественного положения, для того чтобы оценить масштабы внут ренних противоречий, направленность и цели революционного движе ния. С этого момента первая фаза революционного движения несет чув ство классового сознания низшим классам общества или, по меньшей мере, их элите. Конечным шагом является возникновение революцион ной активности как таковой. Дальнейшим постулатом марксизма явля ется утверждение, что при определенных обстоятельствах необходимо спровоцировать «революционную ситуацию», чтобы ускорить кризис.
Для наших целей нет необходимости развивать эти положения да лее. В отношении динамической психиатрии вышесказанного достаточ но для того, чтобы осветить некоторые положения концепций динами ческой психологии Фрейда и Адлера. Для Адлера отношение к Марк су совершенно очевидно, поскольку, хотя он не был коммунистом или
•ШИЗ- |
От первобытных времен до психологического анализа |
|
ортодоксальным марксистом, но оставался сторонником социализма.
Внекоторой степени Адлер рассматривал невроз как отражение об щественных отношений, которое индивид переносит на свою психику.
Вадлеровской концепции отношений между мужчиной и женщиной можно видеть влияние социалиста Августа Бебеля.
Между некоторыми основными положениями теорий Фрейда и Маркса существуют любопытные аналогии165. Как у одного, так и у дру гого среди предков были раввины. Каждый из них принадлежал к се мье, входившей в ту часть еврейского общества, которая находилась под влиянием идей Просвещения. В трудах как Фрейда, так и Маркса теория неразрывно связана с практикой (у Маркса — в форме революционной деятельности, а у Фрейда — в форме психотерапии). И один и другой считали, что религия является «иллюзией». С точки зрения Маркса, ре лигия — это всеобщая мечта, созданная правящими классами для подав ленного пролетариата, чтобы эксплуатировать его и обречь на вечное угнетение. «Религия — это опиум для народа». С точки зрения Фрейда, религия представляет собой иллюзию, которая обусловлена тем, что че ловек принимает желаемое за действительное. Эта мысль развивается в работе «Будущее одной иллюзии». Хотя нет никаких доказательств того, что Фрейд читал работы Маркса либо его последователей, можно обнаружить сходство в их манере мышления. Если переложить некото рые марксистские концепции из политической и социальной области на область психологии и терапии, мы получим следующие аналогии:
Маркс
Акцент на экономических аспектах жизни человека
Культура общества является над стройкой, находящейся на базисе классовых отношений и экономиче ских факторов
Правящий класс создает идеологию, направленную на поддержание его классовых интересов, а индивид под влиянием этой идеологии бессозна тельно полагает, что действует и ду мает свободно
Фрейд
Акцент на сексуальной сфере жизни человека (теория либидо)
Сознательная жизнь является над стройкой, находящейся на фундамен те бессознательных и конфликтующих сил
Индивид полагает, что действует и думает свободно, в то время как его сознательные мысли и действия
детерминированы бессознательными комплексами (рационализация)
Подавленные классы являются жер твами «мистификаций», которые вво дят в заблуждение и сами правящие классы (например, война)
Это было бы в то же самое время и «рационализацией»и «механизмом защиты»
Глава 4. Предпосылки возникновения динамической психиатрии
Человек «отчужден » от самого себя Невротизированный индивид отчуж из-за разделения общество на классы, ден от себя из-за внутренних кон которые являются причиной классо фликтов, которые раздирают его вой борьбы
Чтобы совершить революцию, необхо Чтобы вылечить пациента, терапевт димо провести «диалектический ана должен произвести «динамический» лиз», достигнуть понимания и спрово анализ, дать человеку понимание цировать «революционную ситуацию» ( «Где было Ид, должно появиться
Это») и спровоцировать трансфер невроза, чтобы расшифровать его
Целью является установление бесклас Целью является излечение пациента, сового общества, в котором человек не бесконфликтное и полное осознание будет больше «отчужден » от себя самого себя
Не следует слишком углубляться в подобные сравнения. Одна ко нет никаких сомнений, что существовала общая модель мышления, только Маркс применил ее к экономическим и социальным факторам, а Фрейд — к психологии индивида.
На протяжении девятнадцатого века между первой динамической психиатрией, родоначальниками которой были Месмер и Пюисегюр, и официальной психиатрией не было единства. Несмотря на то, что они оказывали некоторое влияние друг на друга, каждая развивалась в сво ем направлении и претерпела изменения, которые мы кратко рассмо трим.
Официальной психиатрией магнетизеры называли психиатрию, которую признавало государство, преподавали в медицинских школах и подробно излагали в учебниках. В период между 1850 и 1860 годами произошел постепенный переход от психиатрии в госпиталях для ду шевнобольных (Anstaltspsychiatrie) к университетской психиатрии166. На протяжении первой половины столетия сердцем прогресса этой на уки были клиники для психически больных пациентов, где развивались оригинальные теории и для лечения применялась моральная терапия. Около середины века психиатрия подверглась сильному влиянию пози тивизма и научного подхода, и в то время как романтическая ветвь бы стро угасала, к власти пришли органические теории. Врачей, таких, как Рейль, Иделер, Нейман и Хейнрот, теперь забыли или игнорировали,
аморальной терапии почти повсеместно чинили препятствия.
Вэтот поворотный момент возникло имя одного из великих пио неров, Вильгельма Гризингера (1817-1869), представителя психиатрии
От первобытных времен до психологического анализа
середины века. В 1845 году он опубликовал учебник по психиатрии, по сле чего провел несколько лет в Египте в качестве директора службы общественного здоровья и личного врача Хедива167. После возвращения
вЕвропу Гризингер становится в 1860 году первым директором толь ко что основанного университетского госпиталя для душевнобольных
вЦюрихе — Бургхольцли. В 1867 году он во второй раз опубликовал
сзначительными добавлениями свой учебник по психиатрии, который стал образцом учебника по этой науке для целого поколения врачей. Гризингера часто считали человеком, который одержал победу тела (Somatiker) над психикой (Psychiker). Он действительно провозгласил, что «душевные болезни являются болезнями мозга», и ожидал, что тай на душевного расстройства будет раскрыта с помощью прогресса моз говой анатомо-патологии. Он также ввел психологическую концепцию рефлексов в теорию душевных болезней. И тем не менее Гризингер не был лишь исключительно «соматиком». Он применял в психиатрии кон цепцию динамических ассоциаций Гербарта и сохранил многие прин ципы «психического». Недавние исследования неожиданно выявили,
до какой степени Гризингер был представителем динамической психиа трии168. Он заявил, что самая значительная и наиболее важная часть психических процессов является бессознательной. Он перенял и развил концепцию «психического» о патогенетической роли эмоций и таким образом объяснял психогенез навязчивых идей. «Почти все навязчивые идеи по существу являются выражением фрустрации или неудовлетво ренности чьего-либо эмоционального интереса», так что в некоторых случаях терапия может опираться только на выяснение того, что лежит в основе психических состояний. Гризингер также развил целую эгопсихологию. Деформации эго могут произойти в результате деятель ности неассимилированных групп представлений, которые затем могут воспринять эго как нечто чужое и войти с ним в конфликт. Гризингер, таким образом, оказался на распутье большинства психиатрических на правлений девятнадцатого века — мозговой анатомо-патологии и нейропсихиатрии, клинической психиатрии и динамической психиатрии. Более того, он был хорошим организатором госпиталей для душевно больных, и его часто считают основателем университетской психиа трии; после него ведущие специалисты в области психиатрии, по необ ходимости, становились университетскими профессорами. И наконец, Гризингер ознаменовал новую эру господства немецкой психиатрии над французской. До 1860 года французская психиатрия имела такой авторитет, что большинство историй болезней, приведенных в учебнике Гризингера, были заимствованы у французских авторов.
Последователи Гризингера, врачи, такие, как Вестфаль, Мейнерт и Вернике, переняли и развили его органический подход к душевным
Глава 4. Предпосылки возникновения динамической психиатрии ШИВ
болезням, но, по-видимому, остались слепы к той части его учения, которая касалась динамической психологии. Новому синтезу органи ческой и динамической психиатрии предстояло осуществиться только много позднее, благодаря дальнему последователю Гризингера в Бургхольцли, доктору Юджину Блейлеру.
В то же самое время существовала и официальная психиатрия не вроза, которая в большей части практиковалась неврологами (в связи с тем, что пациенты сопротивлялись тому, чтобы психиатры помещали их в клинику). В течение девятнадцатого века в этой сфере психиатрии также произошли некоторые важные изменения, самым значительным из которых подвергся сам невроз. К тому времени одержимость дьяволом пропала, хотя отдельные случаи все еще можно было наблюдать (как мы видели в главе 1, случаи Готтлибена Диттуса и пастора Блумхардта), а два вида невроза, типичные для восемнадцатого века, быстро сошли на нет. Vapeurs женщин из высшего общества исчезли вместе с падением ари стократии, а ипохондрия, являвшаяся популярным мужским неврозом, постепенно вышла из моды. Но на их место пришло новое заболевание. Сначала оно появилось под названием «синдром износа». Ильза Вейт169 указала, что в 1831 году английский врач Джеймс Джонсон описывал его как расстройство, присущее англичанам, в противоположность их соседям — французам, и приписывал его физическому и умственному переутомлению и разнообразным состояниям напряжения, являвшимся реакцией на современную жизнь в Англии под влиянием промышленной революции170. Джонсон особенно выделял роль сверхурочной работы, недостаток занятий на свежем воздухе и удушливый смог, нависший над городами. Он не видел никакого способа вылечить его, за исключением ежегодного отдыха и заграничных поездок.
В 1896 году в Соединенных Штатах Джордж М. Берд171 описал не которое подобное расстройство — неврастению. Основным симптомом неврастении, говорил он, является физическое и умственное истощение, которое проявляется в невозможности совершать физическую и умст венную работу. Пациент жалуется на головные боли, невралгию, бо лезненную гиперчувствительность к изменениям погоды, шуму, свету, присутствию других людей и любому виду чувствительной или умствен ной стимуляции, бессонницу, потерю аппетита, затрудненное дыхание, нарушения секреции и дрожание мускулов. Неврастения, тем не менее, не оказывает влияния на продолжительность жизни. Один из пациентов Берда, деятельный семидесятилетний «бизнесмен», страдал этим каж дый день в течение последних пятидесяти пяти лет. Сначала Берд припи сал неврастению дефосфоризации нервной системы. В качестве терапии он рекомендовал обильно применять физические и химические «тонизи рующие средства» нервной системы, включая физические упражнения,