Материал: Генри Элленбергер Открытие бессознательного. Том 1

исследователи, начиная с Деспена и заканчивая Принсом, были одура­ чены пациентами, патологически склонными ко всякого рода измыш­ лениям; что эти исследователи непроизвольно сами сформулировали те проявления, которые они якобы наблюдали. Новая динамическая психиатрия демонстрировала незначительный интерес к проблемам множественной личности. Однако в настоящее время, по-видимому, ча­ стичное возрождение интереса к ней снова имеет место. Два самых уди­ вительных случая описал итальянец Морселли 70: один из них, о Елене, приводился выше, а другой, случай Марисы71, интересен тем, что здесь среди прочего были записаны электрокардиограммы, и у двух лично­ стей они оказались разными. В Швейцарии Биндер опубликовал две истории множественной личности. В одной из них вторая личность по­ сылала анонимные письма, а первая личность принимала участие в пои­ сках их автора72. В Соединенных Штатах произошел сенсационный слу­ чай Типгена и Клекли, который вызвал огромный интерес и о котором сняли фильм73.

Пример клинической картины: истерия

С клинической точки зрения в центре внимания первой динамиче­ ской психиатрии первоначально был сомнамбулизм. Впоследствии по­ явился интерес к проблеме множественной личности, но к концу девят­ надцатого века на первый план вышла истерия. С этого момента дейст­ вительно было достигнуто слияние учений о гипнозе, с одной стороны, и официальной психиатрии, с другой.

На протяжении двадцати пяти веков истерию рассматривали как странное расстройство с несвязанными друг с другом и непонятными симптомами. Большинство врачей полагали, что она присуща женщинам и возникает в матке. Но уже начиная с шестнадцатого века некоторые врачи утверждали, что ее место находится в мозге, и что истерию мож­ но иногда обнаружить и у мужчин. Впервые действительно объектив­ ные и систематические исследования истерии предпринял французский врач Брике. Его знаменитый труд Traite de FHysteric («Трактат об исте­ рии») был опубликован в 1859 году74. В качестве терапевта Брике был назначен главой госпитального отделения истерических пациентов при Госпиталь де ла Шарите в Париже. Вскоре он выяснил, что состояние истерических пациентов во многом не соответствовало тем представле­ ниям, которых придерживалась медицина того времени, и обнаружил, что истерия никогда как следует не изучалась. С помощью своих коллег в течение десяти лет Брике наблюдал 430 истерических пациентов. Он определил истерию как «невроз мозга, который проявляется, главным образом, в осложнении жизненных актов, касающихся выражения эмо-

От первобытных времен до психологического анализа

ций и желаний». Брике подсчитал, что на один случай мужской истерии приходится двенадцать случаев женской; такое соотношение он при­ писывал более сильной впечатлительности женщин. Брике полностью отрицал общепринятую точку зрения того времени, полагавшую причи­ нами этого заболевания эротические желания или фрустрации (он об­ наружил, что истерия почти не встречается у монахинь, но очень рас­ пространена среди парижских проституток). Большое значение Брике придавал наследственным факторам (он определил, что 25 процентов дочерей истерических матерей также оказываются истеричными). В дальнейшем им было установлено, что истерия более часто встречает­ ся в низших социальных слоях, нежели в высших, чаще в деревнях, чем в городах. Брике пришел к выводу, что истерия возникает у предраспо­ ложенных к ней или гиперчувствительных людей вследствие сильных эмоций, длительных страданий, семейных конфликтов и несчастной любви. Впоследствии основные положения этой концепции истерии пе­ ренял Шарко.

Тем временем магнетизеры и гипнотизеры собрали огромное ко­ личество материала об истерии и ее отношении к сомнамбулизму и другим магнетическим болезням. В конце концов пришло время, когда стали считать, что истерия представляет собой синтез всех этих различных состояний. Эта новая концепция базировалась на трех ар­ гументах.

Во-первых, наблюдалась постоянная связь с более чем одним из этих состояний у неистерических и истерических пациентов. Давно было известно, что летаргия, каталепсия и экстаз часто имеют место у истериков. В 1787 году Пететен утверждал, что каталепсия есть не что иное, как субформа истерии. Во время истерических приступов пациент может по очереди демонстрировать фазы летаргии, каталепсии, сом­ намбулизма, экстаза и галлюцинации. Было выявлено, что множествен­ ные личности часто встречаются у истерических индивидов, и подобное перемещение из одной личности в другую часто вызывается приступами летаргии или любым другим магнетическим состоянием.

Во-вторых, гипнотизация может спровоцировать состояния, точно соответствующие упомянутым клиническим картинам: не случайно гип­ ноз с самого начала определялся как искусственно вызванный сомнам­ булизм. Однако вскоре было показано, что гипнотизация способна по­ рождать такие состояния, как летаргия, каталепсия, экстаз, некоторые типы галлюцинаций и временные смены личности. Более того, именно при многократных сеансах гипноза и было открыто явление множест­ венной личности. Такие индуцированные магнетические личности, ко­ торые иногда даже принимали месмерическое имя, уже описывались ранними магнетизерами75.

В-третьих, опыты показали, что все эти состояния, по крайней мере при благоприятных обстоятельствах, можно вылечить с помощью гип­ ноза. Проводя сеансы с истерическими пациентами, ранние магнетизе­ ры добились, по крайней мере внешне, удивительных успехов в излече­ нии, и, как мы уже видели, Шарко вылечивал тяжелые истерические па­ раличи внушением в состоянии бодрствования, что дало ему репутацию великого медицинского мага.

В свою очередь, от теории, согласно которой истерия проистекает из нереализованных сексуальных желаний, никогда полностью не отка­ зывались. Она не только прочно утвердилась в общественном сознании, но ее придерживались также гинекологи и многие невропатологи. Как уже говорилось, концепция истерии Шарко была в значительной степе­ ни вдохновлена Брике, который отрицал сексуальную теорию истерии. Шарко соглашался с ним в этом вопросе и не допускал мысли о приро­ де истерии как сексуальном неврозе. Тем не менее он признавал, что сексуальный аспект играет крайне важную роль в жизни его истери­ ческих пациенток-женщин. В этом, в частности, можно убедиться при внимательном чтении книги о grande hystérie, написанной его после­ дователем Полем Рише76. Галлюцинации и действия пациента во время истерических кризов, говорил Рише, могут представлять собой повтор­ ное переживание физической травмы, когда-то пережитой пациентом (например, бегство от бешеной собаки), но в большинстве случаев они относятся к сексуальным событиям (либо драматическим, таким, как попытка изнасилования, либо откровенным эротическим сценам, либо любовным ситуациям более сдержанного характера). Те же самые па­ циенты в другое время могли иметь галлюцинации, не основанные на реальных событиях и носящие воображаемый характер. Истерические приступы могли также выражать и скрытые желания больного, как это произошло с одной женщиной-пациенткой Рише. Она влюбилась в мужчину, которого видела всего один раз в жизни. Во время истериче­ ского бреда женщина выражала по отношению к нему чувства, которые скрывала в нормальном состоянии.

К концу девятнадцатого века были предприняты попытки объеди­ нить существовавшую тогда сексуальную теорию истерии с теорией множественной личности, разработанной первой динамической пси­ хиатрией. В 1887 году Бине объявил: «Я полагаю, можно с удовлетво­ рением заключить, что, в общем, два состояния сознания, неизвестные друг другу, могут сосуществовать в разуме истерического пациента». В 1889 году он провозгласил: «Проблема, которую я пытаюсь разре­ шить, заключается в том, чтобы понять, как и почему у истерических па­ циентов имеет место разделение сознания»77. Ответить на этот вопрос попытался американский гинеколог А.Ф. А. Кинг. Ключ к проблеме, го-

От первобытных времен до психологического анализа

ворил он, лежит в том, что существуют два «отдела» физиологического управления индивидом, «отдел самосохранения» и «отдел репродукции или воспроизводства»78. Возможно, что под влиянием некоторых обсто­ ятельств, цивилизованная жизнь не дает женщине получить удовлетво­ рение в «отделе репродукции». Истерические процессы выражают ав­ томатическое функционирование этой потребности и в связи с тем, что данный процесс не достигает своей цели, он обязательно будет повто­ ряться снова и снова на протяжении месяцев и даже лет.

В подтверждение этой теории Кинг представил подробный фено­ менологический анализ истерического кризиса; во-первых, говорил он, хотя «сотни случаев истерии были отмечены и у мужчин», она, главным образом, присуща женщинам в период между пубертацией и менопау­ зой, и особенно тем из них, чьи сексуальные желания остаются неудов­ летворенными. Приступы чаще всего случаются весной и летом, и они наблюдаются по большей части у неработающих, материально обеспе­ ченных женщин, нежели у женщин, вынужденных много работать и во­ обще бороться за свое существование. Приступы не происходят, если па­ циентка находится одна. Во время приступа пациентка как бы пребывает без сознания, хотя это не соответствует действительности; она также не выглядит сильно больной, «ее красота не страдает», и во многих случаях такая женщина оказывается даже более привлекательной для мужчин, чем обычно. Пока пациентка находится в этом состоянии, даже легкое прикосновение к руке может вызвать непереносимую боль, впрочем, ис­ чезающую при сильном нажатии и грубом обращении. Когда приступ за­ канчивается, у женщины всякий раз появляется чувство стыда из-за про­ исшедшего, она упивается проявленным к ней сочувствием, но чем боль­ ше ей сопереживают, тем ей делается хуже. Короче, можно сказать, что «в ее безумии есть система»; кажется, что все происходящее находится под контролем, и женщина, «по-видимому, просто играет». Вся ее уста­ новка в целом выглядит как готовность быть изнасилованной, хотя сама мысль об этом как бы отвергается. Тот факт, что пациентка не осознает связи между истерическими приступами и своими сексуальными потреб­ ностями, объясняется теорией множественной личности. Эта концепция истерии, как мы увидим в дальнейшем, удивительно схожа с той, которую Мориц Бенедикт сформулировал в то же самое время в Вене.

Стоит упомянуть, что эта концепция лежит в основе беллетристи­ ческого описания характера Саламбо в одноименном романе Флобера, опубликованном в 1859 году. Флобер создал образ истеричной женщины, страдавшей от эротических желаний, природу которых она не понимала, но которые диктовали ей чувства, манеру поведения и действия. Ее не­ вротические расстройства исчезли после того, как Саламбо, пожертвовав собой ради своей страны, отдается предводителю противника79.

Шарко сделал первые попытки объединить обе традиции: гипноти­ зеров и официальной психиатрии. Он признал теорию Брике о том, что истерия — это невроз мозга у конституционально предрасположенных индивидов (иногда и у мужчин тоже), и что она имеет психогенное про­ исхождение. Он также ассимилировал гипноз и истерию и (сам того не осознавая) взял от старых магнетизеров принципы согласования (equa­ tion) сомнамбулизма, летаргии и каталепсии. Он также соотнес (скоррелировал) многие случаи амбулаторного автоматизма и множествен­ ной личности с истерией.

Помимо клинического синтеза, механизм истерии начали объяс­ нять и в терминах концепций первой динамической психиатрии. Шарко иногда описывал истерию как перманентное состояние полусомнамбу­ лизма. Это понятие в дальнейшем подверглось дальнейшей разработ­ ке Соллье, который назвал это состояние «сон наяву» (vigilambulism). Еще одно понятие, обозначенное Бине и более полно развитое Жане, объясняло истерию как постоянное состояние двойственной личности. В действительности появление таких представлений явилось не только самым важным достижением в истории первой динамической психиа­ трии, но, как мы увидим дальше, также и отправной точкой для новых систем динамической психиатрии, особенно для тех, которые были раз­ работаны Жане, Брейером, Фрейдом и Юнгом.

Модели человеческого разума

Изучение и применение магнетизма и гипноза заставило задумать­ ся о строении человеческого разума. Появились две модели: во-первых, представление о двойственности человеческого разума (дипсихизм) и, в дальнейшем — определение человеческого разума как группы (кла­ стере) субличностей (полипсихизм).

Дипсихизм

Первые магнетизеры были чрезвычайно потрясены тем, что через вызванный ими у пациента магнетический сон проявлялась новая жизнь, о которой сам пациент не имел никакого представления, иначе говоря, возникала новая и часто более одаренная личность со своей собствен­ ной достаточно продолжительной жизнью. Весь девятнадцатый век был захвачен проблемой сосуществования этих двух разумов и их взаимоот­ ношений друг с другом. В результате чего родилось понятие «двойного эго» или «дипсихизма».

С самого начала поводом для разделения мнений стал вопрос, сле­ дует ли считать тот, другой или скрытый разум «закрытым» или «от­ крытым». Согласно одному из подходов, скрытый разум является «за­ крытым» в том смысле, что он содержит только те вещи, которые время