Материал: Формирование коммуникативных навыков у детей с аутизмом в процессе логопедической коррекции

.        Эмоционально-уровневый подход разработан в 1980-х годах усилиями группы сотрудников НИИ дефектологии АПН СССР. Авторы (В.В. Лебединский, К.С. Лебединская, О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг) ведущую роль в патологии отводят нарушениям аффективной сферы. Теоретической основной метода стала концепция об уровневом строении системы эмоциональной регуляции В.В. Лебединского. Коррекционная работа стоит из следующих этапов: установление эмоционального контакта, стимуляция активности, направленной на взаимодействие, снятие страхов, купирование агрессии и самоагрессии, формирование целенаправленного поведения.

Холдинг-терапия - метод терапии принудительным удержанием был предложен американским психиатром М. Вэлш в первой половине 80-х годов ХХ века. Согласно данному подходу, аутизм представляет собой эмоциональное и мотивационное расстройство, связанное, прежде всего, с ранним травматическим опытом. Вследствие этого нарушается равновесие между реакциями избегания и равновесия в пользу реакций избегания. У ребенка нарушается базальное доверие не только к близким людям, но и к окружающему миру в целом. Холдинг - терапия была предложена как метод восстановления базального доверия к миру. Внешне метод выглядит следующим образом: мать прижимает ребенка к себе, но таким образом, чтобы можно было смотреть ему в глаза. Автор метода выделяет три стадии холдинга: стадия конфронтации (ребенок противится началу холдинга); стадия конфликта (ребенок вырывается, кусается, плюётся, мать успокаивает ребенка, говорит о своей любви); стадия разрешения (сопротивление прекращается, ребенок устанавливает с матерью контакт "газа в глаза"). По мнению В.В. Лебединского, холдинг-терапия может применяться лишь в тех случаях, когда остальные возможности помощи ребенку исчерпаны.

Метод сенсорной интеграции, где используется сенсорная стимуляция с учетом возможностей ребенка к переработке сенсорной информации. Стимуляция может касаться слуха, зрения, осязания, ориентации в пространстве, проприоцептивного чувства. Например, слуховая интеграционная терапия была разработана как средство оптимизации измененной чувствительности. Сенсорная интеграция помогает смягчить отдельные трудности, свойственные аутизму, положительно влияет на общий фон коррекционной работы. Важно, чтобы сенсорная интеграция была непротиворечива и совместима с основным коррекционным подходом.

Все эти методы, так или иначе, опираются на приемы, разработанные в рамках бихевиорального подхода. Основоположником поведенческой терапии является Б.Ф. Скиннер. Он писал, что в основе формирования любого навыка лежит оперантное обусловливание: определенный стереотип поведения человека можно сформировать с помощью позитивного и негативного подкрепления. Подкрепление - это стимул, увеличивающий вероятность заранее запрограммированной реакции. Исследования Скиннера были направлены на изучение обусловленных сочетаний негативных и позитивных стимулов, которыми могут служить как простейшие аудиальные, визуальные и тактильные стимулы, так и более сложные, такие, как престиж или возможность самореализации личности.

В последнее время большим успехом пользуется слуховая терапия А. Томатиса. Приблизительно 40 лет назад французский врач-отоларинголог Альфред Томатис сделал некоторые удивительные открытия, которые послужили толчком к развитию метода Томатиса. Этот метод имеет различные названия: "слуховое обучение", "слуховое возбуждение" или "слуховая терапия". Его цель состоит в том, чтобы повторно обучить человека процессу слушания, что улучшает способности к изучению и освоению языков, к коммуникабельности, увеличивает творческий потенциал и положительно влияет на социальное поведение индивидуума. В основе метода лежит теория взаимодействия слухового восприятия c голосом. Томатис рассматривает ухо как важнейший орган, формирующий сознание человека. Томатис пришел к заключению, что ухо не просто "слышит", но колебания, воспринимаемые им, стимулируют нервы внутреннего уха, где эти колебания преобразуются в импульсы, различными путями попадающие в мозг. Цель состоит в том, чтобы улучшить способность мозга воспринимать и перерабатывать различную информацию. Когда функция слушания расширена или восстановлена, мозг демонстрирует более эффективную способность к восприятию и переработке сигналов, поступающих из окружающей среды. Согласно его теории, подтвержденной позднее, ухо зародыша начинает функционировать в четыре с половиной месяца. Ребенок, находясь в амниотической жидкости в утробе матери, слышит массу звуков, которые ему после рождения становятся недоступны - сердцебиение и дыхание матери, голос, шум от работы внутренних органов. Обусловлено это тем, что в период внутриутробного развития уши ребенка заполнены жидкостью, проводящей звук значительно лучше, чем воздух; в частности, в жидкости меньше затухают высокочастотные компоненты звука. По этой причине Томатис предлагает использовать голос матери, чтобы повторно открыть процесс слушания. Голос пропускается через фильтры, напоминая собой звуки, которые слышит зародыш в утробе матери. Голос матери является прочным основанием, благодаря которому начинает формироваться и развиваться процесс слушания, влияющий также на последующее развитие языковых навыков. В целом весь этот процесс представляет собой ничто иное, как попытку "перепрограммировать" различные стадии человеческого развития через символический опыт [6;14;22;23].

2. Организация и содержание логопедической работы по развитию коммуникативных навыков

.1 Методы диагностики коммуникативных навыков детей с ранним детским аутизмом

В данной работе были исследованы особенности развития коммуникативных навыков детей с ранним детским аутизмом, опираясь на данные, полученные российскими исследователями, труды и опыт зарубежных ученых, а также методологические основы научных деятелей, провели обследование детей с РДА. Исследование носило интерпретационный характер, поэтому результаты исследования не претендуют на строгую научность.

Экспериментом было охвачено 6 детей (5-6,5 лет). В процессе обследования сформированности коммуникативных навыков использовалась модифицированная речевая карта, разработанную К.С. Лебединской и О.С. Никольской (см. приложение А).

Обследование импрессивной речи включало:

1. Реакция ребенка на обращенную к нему речь.

2.      Исследование номинативной функции: узнавание предметов на картинке, знание частей своего тела, частей лица, знание действий (по величине, по форме, по цвету).

.        Понимание грамматических форм слова: различение единственного и множественного числа существительных/глаголов, понимание значений уменьшительно-ласкательных суффиксов, понимание предлогов.

.        Исследование понимания атрибутивных конструкций.

.        Исследование широты обобщений, скрывающейся за значением слова.

.        Понимание развернутых грамматических конструкций.

Обследование экспрессивной речи включало:

1. Исследование номинативной функции речи: называние предметов по картинкам, нахождение названий по описанию, нахождение категориальных названий.

2.      Выявление активного глагольного словаря: названия действий предметов по картинкам, согласование глаголов с существительными.

.        Выявление использования в речи прилагательных, обозначающих величину предметов, форму, цвет, вкус. Согласование прилагательных с существительными.

.        Выявление использования в речи других частей речи по сюжетным картинкам.

Обследование отраженной речи включало:

1. Повторение изолированных звуков и слогов.

2.      Повторение близких фонем (ба-па, да-та).

.        Исследование способности сохранять серийные ряды звуков (би-ба-бо).

.        Выявление способности воспроизводить модели слов с разным количеством слогов с наглядной опорой (трехсложные: лопата, ботинки и т.д., четырехсложные: черепаха, пирамида и т.д.).

Обследование состояния сенсомоторной сферы включало:

1. Наличие сведений о величине предметов (большой-маленький).

2. Знание основных цветов (сличение, сопоставление, нахождение заданного цвета в окружающей среде).

3.      Знание основных геометрический форм (круг, треугольник, квадрат).

.        Обследование состояния тактильных ощущений (жесткий-мягкий, гладкий-шероховатый, тяжелый-легкий).

5. Состояние общей моторики (походка, осанка, ходит ли на полной ступне, может ли прыгать на обеих ногах, на одной ноге, может ли стоять на одной ноге, действия по подражанию).

6.      Состояние мелкой моторики (умеет ли застегнуть пуговицы, зашнуровать ботинок, завязать бантик, согласованная работа обеих рук).

7.      Зрительно-двигательная координация.

Также, для исследования сформированности коммуникативных навыков был составлен опросник, который помог выявить уровень общения у респондентов на начальном и конечном этапе (см.приложение Б).

В разработанный опросник были включены следующие критерии:

1.  Реагирует ли ребенок на свое имя.

2.    Способность удерживать зрительный контакт.

3.      Останавливается ли по инструкции во время движения.

.        Садится ли по инструкции.

.        Подходит ли к зовущему.

.        Дает ли по просьбе знакомые предметы.

.        Берет ли вещи по инструкции.

.        Соотносит ли названия предметов с самими предметами.

.        Прекращает ли свои действия по инструкции.

10.  Привлекает ли к себе внимание в адекватной форме.

11.    Владеет ли указательным жестом.

.        Пользуется ли жестом "дай".

.        Умеет ли адекватно выражать отказ с помощью жеста.

.        Использует ли жест приветствия.

.        Использует ли жест прощания.

.        Пользуется ли другими жестами.

.        Обращается ли за помощью в ситуации дискомфорта.

Для оптимизации проведения обследования были составлены протоколы (см. приложения В и Г).

.2 Анализ результатов констатирующего эксперимента

В эксперименте приняло участие 6 детей с диагнозом РДА в возрасте от 5 до 6.5 лет. Все дети состоят на диспансерном учете у психиатра и получают регулярные курсы медикаментозного лечения. Двое детей (Полина П. и Петя У.) не посещают дошкольные образовательные учреждения. Один ребенок (Даня К.) посещает частное образовательное учреждение для детей с РДА. Двое детей (Владик К. и Вася М.) посещают группу кратковременного пребывания МБДОУ №214. Один ребенок (Юра С.) посещает группу кратковременного пребывания в МБДОУ №140.

Сбор анамнестических данных позволяет нам получить информацию о психофизическом и раннем речевом развитии детей с нарушениями речи. Для получения информации мы собрали медицинский анамнез и сформулировали выводы по результатам сбора анамнестических данных.

Из результатов стало ясно, что четверо (Даня К., Владик К., Юра С., Вася М.) из шести детей от второй беременности, двое (Полина П., Петя У.) от первой, необходимо подчеркнуть, один ребенок ЭКО (Полина П.). Угроза прерывания беременности на ранних сроках угрожала двум детям (Даня К., Полина П.), матери Владика К. сопутствовали незначительные явления токсикоза в первом триместре беременности, мать Пети У. перенесла ОРВИ в период беременности, в остальных случаях (Юра С., Вася М.) беременность протекала без особенностей. Роды срочные у всех шести респондентов. У троих обследуемых (Даня К., Владик К., Полина П.) роды прошли с осложнениями: Даня К. - пришлось прибегнуть к реанимационным мероприятиям (закричал не сразу); у Владика К. - явление ишемии; матери Полины П. делали кесарево сечение. Владик К., Полина П., Юра С., Вася М. стоят на "Д" учете у психиатра и невролога, проходят регулярные курсы медикаментозного лечения. Отставание раннего речевого развития и двигательной сферы, частые ОРВИ и ОРЗ в раннем возрасте, задержка темпов речевого развития присутствуют у всех респондентов, кроме Юры С. Также у Дани К. наблюдается грубое расстройство речевого поведения, у Владика К. присутствовали судороги на фоне высокой температуры в первый год жизни. У всех без исключения детей признаки аутизма появились в возрасте 1,5 - 2 лет, но у всех при индивидуальных обстоятельствах: Даня К. - после поездки, Юра С. - после прививки АКДС, причины заболевания остальных ребят четко не отграничены.

Обследование состояние импрессивной речи выявило, что двое детей (Владик К. и Петя У.) не реагируют на обращенную к ним речь и не могут узнавать знакомые предметы и действия на картинках. Остальным требуется многократное повторение. Значительные трудности все дети испытывают при понимании действий, выраженных возвратными глаголами и узнавании признаков предметов. При выполнении заданий, направленных на понимание грамматических форм слова, дети не смогли справиться с заданием на различение единственного и множественного числа глаголов и понимание предлогов, выражающих пространственные взаимоотношения двух предметов. Четверо детей смогли различить единственное и множественное число существительных и понимание уменьшительно-ласкательных суффиксов с использованием массированной помощи экспериментатора. Ни один ребенок не смог выполнить задание понимание атрибутивных и развернутых грамматических конструкций. Отмечается бедность обобщающих понятий (см. рисунок 1).

Рисунок 1 - Состояние импрессивной речи (констатирующий эксперимент)

В рамках обследования экспрессивной речи были получены самые низкие результаты. Дети не смогли назвать предъявляемые им предметные картинки, узнать предметы по их описанию, назвать обобщающие понятия. В речи двоих детей (Полина П. и Юра С.) отмечались единичные попытки назвать предмет по описанию и назвать действия, предъявляемые им на картинках (реальные изображения). Они так же смогли актуализировать единичные названия признаков предметов: преимущественно эмоционально значимые для них (вкус и размер). Детям не доступно согласовывать глаголы с существительными вроде и числе. В беседе по сюжетной картинке в речи детей не выявлено использование других частей речи (см. рисунок 2).

Рисунок 2 - Состояние экспрессивной речи (констатирующий эксперимент)

Исследование отраженной речи выявило возможности актуализации отдельных звуков в речи четверых детей. Двое детей не смогли повторить за экспериментатором изолированные фонемы (Владик К. и Петя У.). Только двое из испытуемых (Полина П. и Юра С.) смогли повторить с ошибками и при многократном повторении экспериментатора близкие фонемы, повторить серии слогов и воспроизводили модели слов с простой слоговой структурой (см. рисунок 3).

Рисунок 3 - Состояние отраженной речи (констатирующий эксперимент)

При исследовании состояния сенсомоторной сферы дети показали гораздо более высокие результаты. Четверым детям доступно понимание величины предметов. Двое детей (Полина П. и Юра С.) знают основные цвета и геометрические фигуры. Четверо детей смогли с ошибками показать теплые и холодные, тяжелые и легкие предметы. При выполнении заданий, направленных на исследование состояния двигательной сферы дети показали максимально высокие результаты. Полина П. выполняла все задания правильно, но в замедленном темпе, а Юра С. допускал единичные ошибки, но пытался исправить их самостоятельно. Владик К. и Петя У. отказались от выполнения заданий этой серии. Остальные дети выполняли задания с ошибками, и требовалась значительная организующая помощь взрослого. Все дети не смогли выполнить задания, направленные на исследование мелкой моторики и зрительно-двигательные координации (см. рисунок 4).