Материал: Физиология методички

да зубців характеризує процес збудження міо-

C. Період деполяризації передсердь, спочатку

карда, а тривалість інтервалів — час проведен-

правого, а потім лівого. Амплітуда 0,2 мВ, три-

ня збудження різними відділами серця. Ампліту-

валість 0,15 с

да одних і тих же зубців у різних відведеннях

D. Період збудження передсердь — лівого,

різна і залежить від напряму ЕВС. Зубець P є ре-

пізніше правого. Амплітуда 0,2 мВ, тривалість

зультатом збудження м’яза передсердь, причому

0,15 с

висхідна частина зубця — збудження правого

E. Період реполяризації передсердь. Ампліту-

передсердя, низхідна частина — лівого передсер-

да 0,2 мВ, тривалість 0,11с

дя. Комплекс QRS відображає збудження шлу-

2. Внаслідок аритмогенного впливу на серце

ночків, зубець Т пов’язаний з розвитком проце-

су відновлення (реполяризації) міокарда шлу-

стрес-реакції порушилася нормальна послі-

ночків.

довність зубців на ЕКГ. Укажіть правильну по-

Під час реєстрації ЕКГ використовують біпо-

слідовність зубців ЕКГ:

лярні й уніполярні відведення. Стандартні біпо-

A. RSTQP

лярні відведення реєструють різницю потенціалів

B. QPRST

між кінцівками: від правої і лівої рук (I відведен-

C. RSTPQ

ня), від правої руки і лівої ноги (II відведення),

D. PQSRT

від лівої руки і лівої ноги (III відведення). Поси-

E. PQRST

лені відведення від кінцівок — це уніполярні

3. Тривалість комплексу QRS у нормі:

відведення. Для створення нульового потенціалу

застосовують об’єднаний електрод Вільсона

A. 0,08–0,1 с

(індиферентний), що утворюється під час з’єд-

B. 0,02–0,05 с

нання дротами (через опір) двох кінцівок. Дру-

C. 0,04–0,12 с

гий електрод (активний) розташовують на

D. 0,06–0,09 с

вільну від індиферентних електродів кінцівку.

E. Усі відповіді невірні

Застосовують три посилені відведення від

4. Аналіз зареєстрованої у здорової людини

кінцівок: від правої руки (aVR), від лівої руки

(aVL) і від лівої ноги (aVF). Грудні відведення —

ЕКГ показав, що тривалість інтервалу PQ ста-

уніполярні, що дозволяють зареєструвати різни-

новить 0,25 с. Про що це свідчить?

цю потенціалів між певними точками на грудній

A. Уповільнення проведення збудження від

передсердя до шлуночків

клітці і нульовим потенціалом (об’єднаним елек-

тродом Вільсона). Зазвичай реєструють 6 груд-

B. Затримка проведення збудження лівою

ніжкою Гіса

них відведень, що позначаються літерою V.

Активний електрод V1 поміщають близько пра-

C. Затримка проведення збудження правою

ніжкою Гіса

вого краю груднини у IV міжребір’ї, V2 —

у IV міжребір’ї близько лівого краю груднини, V3

D. Затримка проведення збудження по волок-

нах Пуркіньє

— посередині між V2 і V4. Електрод V4 — у

V міжребір’ї по лівій середньоключичній лінії, V

E. Уповільнення проведення збудження по

— у V міжребір’ї по лівій передньопахвинній лінії5,

лівому передсердю

V6 — на тому ж рівні по лівій середньопахвинній

5. У людини на ЕКГ виявлено зміщення сег-

лінії. У кожному відведенні реєструють мінімум

мента ST від ізолінії на 0,25 мм і збільшення три-

4 серцевих цикли.

валості зубця Т до 0,25 с. З порушенням якої

Для роботи необхідні фрагменти ЕКГ.

функції пов’язані ці зміни?

Об’єкт дослідження — людина.

A. З деполяризацією шлуночків

Проведення роботи. Зареєстровані фрагменти

B. З деполяризацією передсердь

ЕКГ вклейте в протокол. Відзначте відповідни-

C. З реполяризацією передсердь

ми позначеннями вигляд відведень, зубці й інтер-

D. З реполяризацією шлуночків

вали. Визначте за ЕКГ тривалість серцевого

E. З проведенням збудження крізь AV-вузол

циклу, ЧСС і положення ЕВС. Визначте амплі-

туду зубців і тривалість інтервалів у різних відве-

6. За умов нормального положення електрич-

деннях.

ної вісі серця (кут α від +30° до +70°) співвідно-

Результати роботи та їх оформлення. По-

рівняйте отримані дані з нормальними показни-

шення зубців QRS становитиме:

ками. Зробіть висновок.

A. RI>RII>RIII; високі RI і SAVL, глибокий SIII

B. RII>RI>RIII; RIII і SIII = RAVL і SAVL

Тестові завдання до самоконтролю

C. RIII>RII>RI; глибокий SI і SAVL

D. RI>RII>RIII; глибокий SI і SAVL

рівня знань

E. RIII>RII>RI; глибокий QI і QAVR

1. Назвіть походження, тривалість і ампліту-

7. Якими електрографічними ознаками харак-

ду зубця Р на ЕКГ у II стандартному відведенні:

A. Період збудження передсердь. Амплітуда

теризується синусовий ритм?

0,2 мВ, тривалість 0,11 с

A. Позитивні зубці PII перед кожним комплек-

B. Період збудження передсердь. Амплітуда

сом QRS, одноманітна форма зубця Р у будь-яко-

0,3 мВ, тривалість 0,15 с

му циклі

9. Такі співвідношення зубців ЕКГ бувають

Питання до письмової відповіді:

за умов гіпертрофії правого шлуночка, коли

1. Описати вплив симпатичних нервів на

ЕВС відхилена вправо (правограма).

діяльність серця.

10. Це свідчить про уповільнення проведення

2. Описати вплив блукаючого нерва на

збудження через AV-вузол, що в даному випад-

діяльність серця.

ку викликає неповну блокаду першого ступеня.

3. Намалювати рефлекторні дуги безумовних

11. Під час миготливої аритмії на ЕКГ видно

серцевих рефлексів (Ціона — Людвига, Іванова

дуже часті хвилі Р, на тлі яких шлуночкові комп-

— Герінга, Бейнбріджа, Гольця, Даньїні — Аш-

лекси виникають рідше, в ритмі AV-вузла.

нера, Бецольда — Яриша, Генрі — Гауера).

12. Це правограма. Вона характерна для дітей

4. Опишіть ефекти впливу змін електролітно-

раннього віку, в яких маса правих відділів сер-

го складу крові на діяльність серця.

ця відносно більша, ніж лівих.

5. Опишіть механізми впливу гормонів на

13. Тривалість вказаних інтервалів повинна

діяльність серця.

відповідати таким показникам: у новонародже-

6. Опишіть вплив тканинних гормонів на

них інтервал PQ — 0,11 с, інтервал QS — 0,04 с;

діяльність серця.

у дошкільнят інтервал PQ — 0,13 с, інтервал QS

7. Опишіть вплив метаболітів на діяльність

— 0,05 с; у школярів інтервал PQ — 0,14 с, інтер-

серця.

вал QS — 0,06 с.

Програма практичної роботи на занятті: до-

14. У новонароджених дітей максимальна ам-

слідити вплив рефлексу Даньїні — Ашнера на

плітуда зубця R спостерігається в III стандарт-

ЧСС у людини.

ному відведенні (правограма), оскільки в цей пе-

Методика дослідження впливу рефлексу

ріод маса правих відділів серця відносно більша,

ніж лівих. Наприкінці першого року життя маса

Даньїні — Ашнера на ЧСС у людини

лівих відділів серця збільшується, і на ЕКГ у цей

У людини під час натискання на очні яблука

період однаково часто можна зареєструвати як

ЧСС може знижуватися. Цей ефект пояснюють

правограму, так і нормограму.

рефлекторним збудженням ядер блукаючого нер-

15. Зубець R відображає збудження основи

ва.

серця, яке виникає в обох шлуночках синхрон-

Для роботи необхідні: секундомір, стерильні

но. Тому зубець виявляється злитим. Якщо ж зу-

серветки.

бець роздвоєний, отже, збудження в одному шлу-

Об’єкт дослідження — людина.

ночку запізнюється порівняно з другим. Це

Проведення роботи. Підраховують у випро-

свідчить про уповільнення (блокаду) проведення

бовуваного ЧСС за показниками пульсу. Потім

збудження в одній з ніжок пучка Гіса.

вказівний і великий пальці лівої руки через сте-

рильні марлеві серветки розташовують на очних

яблуках випробовуваного. Натискають на очні

8.4. ДОСЛІДЖЕННЯ НЕРВОВОЇ

яблука протягом 10 с. Тиск не має бути сильним.

Підраховують пульс під час натискання і після

РЕГУЛЯЦІЇ ДІЯЛЬНОСТІ СЕРЦЯ

його припинення.

Мотиваційна характеристика теми. Знання

Результати роботи та їх оформлення. За-

пишіть у протокол частоту пульсу у випробову-

механізмів регуляції діяльності серця необхідне

ваного до, під час і після натискання на очні яб-

для розуміння процесів функціонування міокар-

лука. Намалюйте схему рефлекторної дуги око-

да за умов дії різних нервових і гуморальних

серцевого рефлексу і поясніть механізм його ви-

факторів і, у разі потреби, цілеспрямованого

никнення. Зробіть висновки про можливість його

впливу на його роботу.

використання.

Мета заняття. Знати:

Тестові завдання до самоконтролю

1. Механізми впливу факторів нервової регу-

ляції на діяльність серця.

рівня знань

2. Найбільш значущі рефлекси, що вплива-

1. Під час резекції шлунка у людини спостері-

ють на роботу серцевого м’яза.

галося зниження ЧСС. Який відділ АНС най-

Питання до усного і тестового контролю:

вірогідніше бере участь у формуванні рефлектор-

1. Види та рівні регуляції діяльності серця.

ної відповіді?

2. Внутрішньосерцеві регуляторні механізми:

A. Ядра блукаючого нерва

— внутрішньоклітинні механізми регуляції;

B. Ядра гіпоталамуса

— регуляція міжклітинних взаємодій.

C. Мигдаликоподібне тіло

3. Внутрішньосерцеві периферичні рефлекси.

D. Гіпофіз

4. Позасерцевий рівень регуляції:

E. Симпатичний стовбур

— нервова екстракардіальна регуляція;

— вплив вегетативних нервів на діяльність

2. У людини з пересадженим серцем під час

серця;

фізичного навантаження збільшилися ЧСС, АТ

— позасерцеві рефлекси.

і ОЦК. Який рівень регуляції в першу чергу за-

5. Взаємодія інтракардіальних і екстракарді-

безпечує ці реакції?

альних регуляторних механізмів.

A. Інтракардіальний

6. Тонус центрів, які регулюють діяльність серця.

B. Екстракардіальний

C. Гіпоталамус

9. На ЧСС впливають усі перераховані фак-

D. Кора великих півкуль

тори, за винятком:

E. Гуморальний рівень регуляції

A. Активності барорецепторів

B. Судинного тонусу

3. Яким чином можна довести, що під впли-

C. Температури тіла

вом подразнення блукаючого нерва виникає

D. Рефлексу Герінга — Брейера

гальмування провідникової функції серця?

E. Активності хеморецепторів

A. На СФГ спостерігається подовження ана-

кроти

10. Батмотропний ефект впливу АНС на

B. На ЕКГ спостерігається подовження QRST

діяльність серця — це зміна:

більш ніж 45 с

A. Збудливості

C. На ЕКГ спостерігається подовження PQ

B. Провідності

D. На СФГ спостерігається подовження ка-

C. Скоротності

такроти

D. Автоматії

E. На ЕКГ спостерігається подовження ST

E. Тонусу

4. За рахунок яких механізмів відбувається

Відповіді

нейрогенне посилення роботи міокарда?

1.А, 2.А, 3.В, 4.А, 5.С, 6.Е, 7.С, 8.D, 9.D, 10.A.

A. Активація симпатоадреналової системи

B. Посилення тонусу блукаючих нервів

Тестові завдання до самоконтролю

C. Ослаблення тонусу міжреберних нервів

рівня знань за програмою «Крок-1»

D. Блокада симпатичних впливів

E. Зміна швидкості повільної діастолічної де-

1. Інотропний ефект впливу АНС на діяльність

поляризації в SA-вузлі

серця — це зміна:

5. Людині зробили пересадження серця. У її

A. Збудливості

B. Провідності

серці здійснюватимуться різні види регуляції, за

C. Скоротності

винятком:

D. Автоматії

A. Гомеометричної

E. Тонусу

B. Гетерометричної

C. Вазокардіальних рефлексів

2. Стимуляція пресорецепторів крупних вен

D. Гуморальної

кров’яним тиском приводить до:

E. За принципом місцевих рефлекторних дуг

A. Зменшення скоротності міокарда

6. Під час зміни горизонтального положення

B. Збільшення ЧСС

C. Збільшення частоти розрядів низхідних

на вертикальне у людини зменшується об’єм по-

впливів блукаючих нервів

вернення крові до серця, що викликає:

D. Зниження системного кров’яного тиску

A. Зменшення об’єму систоли крові

E. Стимуляції судинорухового центру

B. Прискорення ЧСС

C. Зменшення впливу блукаючого нерва

3. Рефлекс Ціона — Людвіга характеризуєть-

D. Збільшення впливу симпатичної нервової

ся положеннями, за винятком такого:

системи на серце

A. Виникає з рецепторів дуги аорти

E. Усі відповіді правильні

B. Ослаблює роботу серця

7. Боксерові на рингу суперник завдав уда-

C. Знижує кров’яний тиск

D. Дублюється рефлексом Герінга

ру в епігастральну ділянку. Який рефлекс змі-

E. Дублюється рефлексом Бейнбріджа

нить роботу серця?

A. Генрі — Гауера

4. Під час масажу каротидного вузла на шиї

B. Бецольда — Яриша

інколи можливе ослаблення надшлуночкової та-

C. Гольця

хікардії, оскільки:

D. Даньїні — Ашнера

A. Зменшується симпатична імпульсація в

E. Бейн — Бріджа

SA-вузлі

8. Рефлекс Генрі — Гауера — це:

B. Збільшується вагусна імпульсація в SA-

вузлі

A. Ослаблення діурезу під час розтягування

C. Збільшується вагусна імпульсація в про-

лівого передсердя

відній системі між передсердями і шлуночками

B. Ослаблення роботи серця під час натискан-

D. Збільшується симпатична імпульсація в

ня на очні яблука

провідній системі між передсердям і шлуночками

C. Зменшення роботи серця під час підвищен-

E. Збільшується рефрактерний період у міо-

ня тиску в каротидному синусі

карді шлуночків

D. Збільшення діурезу під час розтягування

стінок лівого передсердя

5. Закон Старлінга для міокарда:

E. Ослаблення роботи серця під час подраз-

A. Не діє за умов серцевої недостатності

нення внутрішніх органів

B. Не діє за умов навантаження