Материал: Физиология методички

11.Людині з AB (IV) групою перелито більше 3 л крові 0 (I) груп. Після переливання крові у неї виникла жовтяниця і різко зросла концентрація зв’язаного білірубіну в крові. Поясніть механізм цього явища.

12.У матері, що має Rh- кров, перша вагіт- ність призвела до Rh-конфлікту. Поясніть, чому це могло статися.

13.У лікарню надійшла людина з великою

крововтратою, об’єм якої більше 0,5 л. Група крові людини А (II) Rh-. У розпорядженні лікаря

єампули з такими групами крові: 0 (I) Rh-, A (II) Rh-, A (II) Rh+. Поясніть, яку кров необхідно пе- релити за цих умов?

14.Під час переливання людині з групою крові В (III) Rh- тієї ж групи крові в кількості 0,5 л спостерігалися нудота і збліднення шкіри. По- ясніть спостережуване явище.

15.Чоловік і дружина мають відповідно кров 0 (I) і AB (IV) груп. У справі за встановленням батьківства дитини обоє стверджують, що дана дитина не може бути їхньою, оскільки у неї інша група крові, а ось дівчинку, що має кров четвер- тої групи, вони готові визнати своєю. Ваша дум- ка з цього приводу?

16.У сім’ї троє дітей, і всі мають кров різної групи: А, В (III), AB (IV). Поясніть, чи можуть вони бути рідними братами і сестрами.

17.У сина кров 0 (I) групи, у батька В (III). Поясніть, чи може матір мати В (III) групу крові.

18.У новонародженої дитини шкірні покриви забарвлені в жовтий колір. Поясніть, з чим це може бути пов’язано. Як перевірити Ваше при- пущення?

19.Поясніть, яка група крові може бути у ди- тини, якщо мати має кров А (II) групи, а батько

— В (III)?

20.Поясніть, яка група крові може бути у ди- тини, якщо в матері 0 (I), а у батька — А (II) гру- пи крові.

21.Чи може 0 (I) група крові бути у дитини, якщо і мати, і батько мають кров В (III) групи?

22.На яку групу крові можна чекати у дити- ни, якщо в матері 0 (I), а у батька — В (III) гру- пи крові?

Відповіді до ситуаційних завдань

1. 1) Імовірно, причиною гемотрансфузійної реакції стала біологічна несумісність крові доно- ра і реципієнта.

2)Аби запобігти подібній реакції організму, необхідно було провести пробу на біологічну сумісність.

3)Під час переливання крові необхідно до- тримуватися таких правил:

— до переливання визначаються групова на- лежність і резус-фактор крові донора і реципієн- та, переливають кров однієї групи;

— перед гемотрансфузією (переливанням крові) проводять пробу на біологічну сумісність;

— у разі відсутності реакції аглютинації під час проведення біологічної проби проводять тест на індивідуальну сумісність: вводять реципієн- тові 10 мл донорської крові і протягом 10–15 хв

спостерігають за станом пацієнта, за відсутності скарг і реакцій з боку організму розпочинають переливання крові;

— кров переливається в обмеженій кількості (не більше 150 мл).

2.1) Досліджувана кров за системою АВ0 на- лежить до III (В) групи Rh+ крові.

2) Згідно з правилами переливання крові, для

даного реципієнта можна використовувати кров донора III (В) групи Rh+ або Rh-.

3) Під час переливання крові необхідно до- тримуватися вищеперелічених правил.

3.1) Досліджувана кров за системою АВ0 на- лежить до IV (АВ) групи Rh- крові.

2) За правилами переливання крові для дано-

го реципієнта можна використовувати кров до- нора (АВ) групи лише Rh-.

3) Перед гемотрансфузією проводять пробу на біологічну сумісність. При проведенні проби важ- ливо дотримуватися пропорції змішуваних об’ємів крові донора і реципієнта. У разі відсутності ре- акції аглютинації під час біологічної проби про- водять тест на індивідуальну сумісність: вводять реципієнтові 10 мл донорської крові і протягом 10– 15 хв спостерігають за станом пацієнта, за відсут- ності скарг і реакцій з боку організму починають переливання крові (не більше 150 мл).

4.У сироватці 0 (I) і В (ІІІ) груп крові містять- ся загальні β-аглютиніни, отже, в еритроцитах досліджуваної крові є В-аглютиніноген. Значить, група крові пацієнта В (III) і йому можна пере- ливати кров III групи.

5.У пацієнта кров АВ (IV) групи, оскільки в ній містяться обидва аглютиніногени — А і В.

6.Небезпека резус-конфлікту існує в тому ви- падку, якщо матері до вагітності переливали ре- зус-позитивну кров і ще до настання першої ва- гітності відбулася резус-імунізація. Тоді антире- зус-антитіла материнської крові можуть потрап- ляти в кров плода і спричинювати гемоліз його резус-позитивних еритроцитів. Плід може заги- нути або народитися з гемолітичною хворобою.

7.Небезпеки немає. Якщо резус-антиген ма- тері і потрапить у кров плода, то імунізації не ста- неться, оскільки у плода імунокомпетентні орга- ни ще не розвинені.

8.Слід припустити, що причиною смерті мог- ло бути переливання резус-позитивної крові лю- дині, якій раніше вже така кров переливалася, отже, в організмі якої є резус-антитіла. Помилка лікаря полягає в тому, що він, мабуть, забув за- питати людину про попередні переливання і не визначив резус-належність крові донора і реци- пієнта.

9.Причиною смерті в даному випадку стало переливання пацієнтці хоча і однієї групи крові, за системою АВ0, але резус-позитивної. У резуль- таті резус-імунізації, що сталася під час вагіт- ності резус-позитивним плодом, за умов перели- вання виник резус-конфлікт, що закінчився гемо- лізом еритроцитів донора і смертю пацієнтки від гемотрансфузійного шоку.

10.Якщо аглютинація еритроцитів сталася в стандартній сироватці А (II) і В (III) груп, це оз-

С. Еритропоетину

D.Інтерлейкіну-4

E.Інтерлейкіну-5

4.Нейтрофільні лейкоцити не містять: А. Актину В. Вільних радикалів С. Катепсинів

D. Мієлопероксидази Е. Y-хромосоми

5.Який з перелічених білків плазми не синте- зується в печінці?

А. Ангіотензин В. ІФР-I

C. Ангіотензин-II-перетворювальний фермент D. α2-Макроглобулін

Е. Фібриноген

6.Основна функція Ig A:

А. Фіксація комплементу В. Секреторний імунітет

С. Вивільнення гістаміну з базофільних лейко- цитів

D.Розпізнавання антигену β-клітинами

E.Жодна з перерахованих

7. Основна функція Ig D: А. Фіксація комплементу В. Секреторний імунітет

С. Вивільнення гістаміну з базофільних лейко- цитів

D.Розпізнавання антигену β-клітинами

E.Жодна з перерахованих

8. Основна функція Ig E: А. Фіксація комплементу В. Секреторний імунітет

С. Вивільнення гістаміну з базофільних лейко- цитів

D.Розпізнавання антигену β-клітинами

E.Жодна з перерахованих

9. Основна функція Ig G: А. Фіксація комплементу В. Секреторний імунітет

С. Вивільнення гістаміну з базофільних лейко- цитів

D.Розпізнавання антигену β-клітинами

E.Жодна з перерахованих

10. Основна функція Ig M: А. Фіксація комплементу В. Секреторний імунітет

С. Вивільнення гістаміну з базофільних лейко- цитів

D.Розпізнавання антигену β-клітинами

E.Жодна з перерахованих

Відповіді

1.E, 2.C, 3.B, 4.E, 5.C, 6.B, 7.D, 8.C, 9.A, 10.A.

Тестові завдання до самоконтролю за програмою «Крок-1»

1.Що з нижчепереліченого більшою мірою ви- значає рівень загальної осмолярності крові?

А. Рівень альбуміну в крові В. Концентраія натрію хлориду в крові С. Рівень глобулінів у крові

D.Рівень фібриногену

E.Нічого з перерахованого

2.У молекулі імуноглобуліну кількість легких ланцюжків порівняно з важкими:

А. Більша В. Менша С. Така сама

D.Відсутні взагалі

E.Присутні лише важкі

3.Де в нормі максимальна концентрація CD4+ глікопротеїнових рецепторів?

А. На мембрані Т-хелперів В. На мембрані Т-супресорів С. На мембрані Т-кілерів

D.На мембрані цитотоксичних клітин

E.На мембрані β-клітин

4.Гематокрит 41 % означає, що в одиниці об’єму крові:

А. 41 % гемоглобіну знаходиться в плазмі В. 41 % від загального об’єму крові становить

плазма С. 41 % від загального об’єму крові станов-

лять формені елементи

D.41 % гемоглобіну знаходиться в еритроци-

тах

E.41 % елементів крові становлять еритро-

цити

5.У якому з наведених випадків структура гемоглобіну, що утворюється, залишається нор- мальною, але його кількість зменшується?

А. Хронічна крововтрата В. Серпоподібноклітинна анемія С. Гемолітична анемія

D.Таласемія

E.Трансфузійні ускладнення

6.До факторів, що не впливають на еритро- поез, належать:

А. Еритропоетин В. Вітаміни групи В і фактор Кастла

С. Двовалентне залізо

D.Підвищення рівня фібриногену Е. Жоден із вищеперелічених

7.На еритропоез впливають:

А. Еритропоетин В. Гіпоксія С. Фактор Кастла

D. Двовалентне залізо Е. Все вищеперелічене

8.Утворенню тромбоцитарної пробки пере-

дує:

А. Ушкодження ендотелію В. Активація фактора Віллебранда С. Вазоконстрикція

D. Зміна форми тромбоцитів Е. Усе вищеперелічене

9.ШОЕ залежить від:

А. Віку В. Статі

С. Зміни білкових фракцій плазми D. Функціонального стану організму Е. Усього вищепереліченого

10. До факторів згортальної системи належить усе, окрім:

А. Іонів кальцію В. Плазмових факторів

С. Тканинних факторів D. Антитромбіну III

Е. Жодного з вищеперелічених

Відповіді

1.В, 2.С, 3.A, 4.С, 5.D, 6.D, 7.E, 8.E, 9.E, 10.D.

Ситуаційні завдання

1.Як зміниться рН крові, якщо собаці ввести 300 мл 0,5 ммоль розчину глюкози?

2.У практично здорової жінки аналіз крові: ШОЕ 46 мм/год, фібриноген 6 г/л. Поясніть мож- ливу причину таких показників крові.

3.Розгляньте електрофореграму крові. Ука- жіть, чи відповідає вона нормальному вмісту біл-

кових фракцій крові? Електрофореграма: альбу-

міни — 64,5 %; глобуліни — 35,0 %; α1 — 4,8 %; α2 — 7,5 %; β — 9,0 %; γ — 14,6 %.

4.Поясніть, який із наведених нижче розчинів може бути використаний для внутрішньовенно- го введення людині як кровозамінник і чому.

Склад розчину А: NaCl — 0,78 %; KCl — 0,03 %;

CaCl2 — 0,01 %; NaHCO3 — 0,15 %; NaH2CO3 — 0,08 %; MgCl2 — 0,005 %; глюкоза — 0,1 %. Склад розчину В: NaCl — 0,68 %; KCl — 0,03 %;

CaCl2 — 0,01 %; NaHCO3 — 0,2 %; NaH2CO3 — 0,008 %; MgCl2 — 0,001 %; глюкоза — 0,1 %.

5.Поясніть, як зміниться (збільшиться або зменшиться) осмотичний тиск плазми крові, якщо концентрація іонів Na+ у плазмі становить 170 ммоль/л.

6.Розрахуйте, як зміниться осмотична і кис- лотна стійкість еритроцитів, якщо кількість рети- кулоцитів у крові зросте удвічі.

7.Поясніть, чому під час тривалого вживан- ня морської води людині загрожує загибель.

8.У шестимісячної дитини з двостороннім за- паленням легенів виявлено декомпенсований ацидоз. Поясніть, що необхідно зробити, аби відновити рН.

9.Розгляньте представлений аналіз крові і дайте свій висновок: питома вага — 1,050; за- гальний білок — 77 г/л; цукор — 9,8 мМоль/л;

білірубін — 15 мкМоль/л; фібриноген — 3,9 г/л;

рН — 7,4.

10.Кроликові щодня робили кровопускання по 10 мл. Через 2 тиж. концентрація Ер і Hb в крові кролика зросли. Поясніть причину.

11.У обстежуваного КП дорівнює 0,6. По- ясніть, чи є це ознакою зниження в крові кіль- кості Hb.

12.Підрахуйте об’єм одного Ер в новонаро- дженого, якщо маса тіла дитини 3,6 кг, Ht — 70 %, а кількість Ер — 4,5·1012 /л.

13.Під час дослідження крові дитини виявле- но: еритроцити — 6·1012 /л; Нb — 160 г/л; гемато- крит — 65 %; лейкоцити — 18·109 /л; загальний білок — 5,6 %. Ваше припущення про вік дити- ни, якщо відомо, що вона здорова.

14.У здорової дитини взято кров на аналіз. Під час підрахунку виявилося, що в 10 малень- ких квадратиках камери Горяєва знаходиться 75 Ер. Розрахуйте, скільки їх в 1 л крові, якщо вона роз- бавлялася в 200 разів? Скільки приблизно років дитині?

15.Кількість Ер у дитини знизилася до 4·1012 /л,

аоб’єм їх зменшився до 77 мк3. Поясніть, у яко- му віці це спостерігається і з чим пов’язано.

16.У крові дитини виявлені лише сліди фе- тального гемоглобіну (HbF). На Вашу думку, скільки років цій дитині? Поясніть свою від- повідь.

17.При дослідженні крові людини виявлено, що 80 % її Hb — HbF. Поясніть, кому належить кров.

18.У дитини 2 років такий аналіз крові: кількість Ер 6·1012 /л, Ht — 60 %. Поясніть, за умов яких станів можливі такі показники крові. Обгрунтуйте Вашу відповідь.

19.У шестимісячної дитини під час аналізу крові виявлена концентрація Hb 110 г/л, а кількість Ер — 3,7·1012 /л. Зробіть висновок і об- грунтуйте Вашу відповідь.

20.У людини із серпоподібноклітинною ане- мією Ер набувають видовженої форми у вигляді

серпа. Здатність приєднувати О2 за цих умов істотно не порушується. Поясніть, з чим пов’язані патологічні явища за цих умов.

21.В отруті деяких змій міститься фермент ле- цитиназа. Поясніть, чому укус такої змії небез- печний для життя.

22.Під час спектрального аналізу Hb люди- ни встановлено, що в крові багато карбоксиге- моглобіну, але отруєнню чадним газом вона не піддавався. Поясніть, з чим може бути пов’язане таке явище.

23.Злочинець, аби приховати сліди злочину, спалив закривавлений одяг жертви, проте судо- во-медична експертиза на підставі аналізу попе- лу встановила наявність крові на одязі. Поясніть, яким чином.

24.Поясніть, чи нормальний вміст Ер у крові, якщо концентрація Hb нормальна, а КП збільше- ний.

25.У здорової людини в 1 л крові міститься 150 г Нb і 5,5·1012 /л Ер. Розрахуйте середній вміст Нb в 1 Ер.

26.У здорової жінки в 1 л крові міститься 129 г Нb і 4,7·1012 Ер. Розрахуйте середній вміст Нb в 1 Ер.

27.Розрахувати середній об’єм Ер, якщо відо- мо, що Ht дорівнює 45 %, а концентрація Ер —

5·1012 /л.

28.Розрахувати середню концентрацію гемо- глобіну в Ер, якщо відомі значення: концентра- ція Hb дорівнює 150 г/л, а Ht — 45 %.

29.Дайте висновок про стан еритроцитарно- го ростка крові за такими показниками: Ер —

8,0·1012 /л; Hb — 135 г/л; КП — 0,8; Ht — 60 %.

30.Зробіть висновок про стан еритроцитарно- го ростка крові за такими показниками у жінки:

Ер — 5,0·1012 /л; Нb — 160 г/л; КП — 1,2; Ht — 50 %.

31.Зробіть висновок про стан еритроцитарно- го ростка крові за такими показниками у чоло-

віка: Ер — 4,5·1012 /л; Нb — 180 г/л; КП — 1,3; Ht — 55 %.

32.Наведіть приклад аналізу крові, за яким можна зробити такий висновок: еритроцитоз, гіперхромія (гіпергемоглобінемія).

33.Наведіть приклад аналізу крові, за яким можна зробити такий висновок: гіперхромна ане- мія, лейкоцитоз.

34.Наведіть приклад аналізу крові за умов гіперхромної анемії.

35.Розрахуйте, скільки Нb міститься в крові, якщо кількість Ер дорівнює 5·1012 /л; КП — 1,1; кількість крові — 4,5 л.

36.Як змінюються у людини показники ШОЕ

ігематокриту під час внутрішньовенного введен- ня їй великої кількості кровозамінників?

37.Поясніть, про що може свідчити поява ве- ликої кількості білірубіну в крові.

38.У 1 л крові міститься 6·1012 еритроцитів. Скільки всього їх в циркулюючій крові, якщо 20 % всієї крові знаходиться в депо? Маса тіла —

80 кг.

39.Кількість Ер в 1 л крові 5,5·1012 /л, а кон- центрація Нb — 140 г/л. Визначте КП. Укажіть, чи відрізняється він від норми.

40.Розрахуйте КЄК у людини з масою тіла 70 кг, якщо концентрація Нb — 150 г/л, загаль- на кількість крові становить 7 % від маси тіла. Оцініть отримані результати.

41.Кількість Ер в 1 л крові 4,0·1012, концент- рація Нb — 120 г/л. Розрахуйте КП. Чи відріз- няється він від норми?

42.В організмі циркулює 30·1012 еритроцитів. Визначити кількість Ер в 1 л крові у людини з ма- сою тіла 80 кг за умови, що ОЦК у неї становить 80 % від усієї крові.

43.Під час спектрального аналізу Hb крові встановлено, що людина схильна до однієї з по- ширених шкідливих звичок — паління. Поясніть, як це встановили.

44.Обчисліть вміст Нb в одному Ер, якщо кон- центрація Hb — 133 г/л, а Ер — 4·1012 /л.

45.Щуру щодня робили кровопускання по 10 мл. Через 2 тиж. концентрація Ер і Нb в його крові зросли. Поясніть причину.

46.У людини КП дорівнює 0,6. Поясніть, чи є це ознакою зниження в крові кількості Hb?

47.У дитини 2 років такий аналіз крові: Ер 5·1012 /л, Ht — 60 %. Про що це свідчить? Поясніть можливі механізми.

48.Виявлено, що 80 % Hb становить HbF. Поясніть, кому належить ця кров.

49.В аналізі крові виявлено низький вміст Ер

івисокий КП. Яким у цьому випадку буде вміст Hb в крові (норма, вищий або нижчий за норму)?

50.При аналізі крові виявилося, що кількість Ер дорівнює 2,3·1012 /л, середній їх діаметр — 8,2 мкм, у деяких клітин — до 12 мкм. Поясніть, як називаються виявлені зміни і які можливі їх ме- ханізми.

51.Реципієнт отримав 1 л нормальної донорсь- кої крові. Розрахуйте, наскільки зросла киснева ємність його крові.

52.У випробовуваного вміст Hb в крові 150 г/л, маса тіла — 80 кг. Визначити, яка кількість кис- ню може бути зв’язана його кров’ю.

53.У 1 л крові міститься 6·1012 /л Ер. Розрахуй- те, скільки всього їх в циркулюючій крові, якщо 20 % усієї крові знаходиться в кров’яних депо? Маса тіла 80 кг.

54.Зробіть висновок про стан лейкоцитарно- го відростка крові, якщо загальна кількість лей- коцитів 3,5·109 /л, лейкоцитарна формула: еози- нофілів — 0 %; базофілів —3 %; юних нейтрофілів —20 %; паличкоядерних нейтрофілів — 20 %; сег- ментоядерних нейтрофілів — 40 %; лімфоцитів — 25 %; моноцитів — 2 %.

55.Порахуйте лейкоцитарну формулу, якщо за- гальна кількість лейкоцитів 6,0·109 /л, у тому числі еозинофілів — 0,1·109 /л; базофілів — 0,02·109 /л; ней- трофілів — 6,0·109 /л; лімфоцитів — 1,5·109 /л; моно- цитів — 0,38·109 /л. Оцініть результати даного аналізу крові.

56.Зробіть висновок за аналізом крові та роз- рахуйте середній вміст Hb в Ер: еритроцити —

1,8·1012 /л; гемоглобін — 71 г/л; КП — 1,2; ШОЕ

— 38 мм/год; лейкоцити — 3,7·109 /л.

57.Зробіть висновок за аналізом крові та роз- рахуйте середній вміст Hb в Ер: еритроцити —

3,6·1012 /л; гемоглобін — 120 г/л; КП — 1,0; ШОЕ

— 28 мм/год; лейкоцити — 17,5·109 /л.

58.Зробіть висновок за аналізом крові та роз- рахуйте середній вміст Hb в Ер: еритроцити —

3,1·1012 /л; гемоглобін — 63 г/л; КП — 0,6; ШОЕ

— 18 мм/год; лейкоцити — 8,0·109 /л.

59.Зробіть висновок за аналізом крові та роз- рахуйте середній вміст Hb в Ер: еритроцити —

3,6·1012 /л; Hb — 120 г/л; КП — 1,0; ШОЕ —

28 мм/год; лейкоцити — 6,1·109 /л.

60.Зробіть висновок за аналізом крові та роз- рахуйте середній вміст Hb в Ер: еритроцити —

2,7·1012 /л; гемоглобін — 130 г/л; КП — 1,0; ШОЕ

— 9,0 мм/год; лейкоцити — 6,0·109 /л.

Відповіді до ситуаційних завдань

1.Не зміниться, оскільки співвідношення кис- лих і лужних речовин у плазмі залишиться тим самим.

2.Показники свідчать про можливу вагіт-

ність.