Материал: Физиология методички

5.Опишіть види імунітету і вкажіть роль ок- ремих форм Л у імунітеті.

6.Опишіть механізми специфічного і неспеци- фічного імунітету.

7.Опишіть вікові зміни імунітету.

Програма практичної роботи на занятті:

1.Визначити кількість Л в 1 л крові за допо- могою лічильної камери.

2.Підрахувати лейкоцитарну формулу в маз-

ку крові та зробити висновок.

Методика підрахунку лейкоцитів крові у лічильній камері Горяєва

Для роботи необхідні: скарифікатори, бавов-

няні кульки, спирт, ефір, лічильна камера Горяє- ва, змішувач (меланжер) для підрахунку Л, 5%-й розчин оцтової кислоти, забарвлений мети- леновим синім, мікроскоп.

Об’єкт дослідження — людина.

Проведення роботи. Лічильну камеру вміщу- ють під мікроскоп і розглядають сітку Горяєва спочатку під малим, а потім під великим збіль- шенням. Накривають камеру покривним склом, прикладаючи його краї до скла камери до появи райдужних кілець Ньютона. Залишивши камеру під мікроскопом, проколюють палець раніше опи- саним методом. Першу краплю крові, що висту- пила, стирають з пальця бавовняним тампоном. У другу краплю занурюють кінчик змішувача, тримаючи його вертикально, і набирають кров до відмітки 1, стежачи, аби в капіляр не потра- пили бульбашки повітря. Обтирають кінець ка- піляра фільтрувальним папером і швидко, поки кров не згорнулася, переносять його в чашку з 5%-м розчином оцтової кислоти, продовжуючи тримати змішувач вертикально. Набирають роз- чин до мітки 11 (тобто розводять кров у 10 разів), після чого змішувач переводять в горизонтальне положення і кладуть на стіл. Для підрахунку Л беруть заповнений меланжер, затискаючи ниж- ній кінець пальцем, знімають гумову грушу і, за- тиснувши обидва кінця змішувача середнім і ве- ликим пальцями, протягом 1 хв перемішують кров. При цьому Ер руйнуються і в полі зору за- лишаються лише Л, точніше, їх ядра. Оскільки оцтова кислота забарвлена метиленовим синім, ядра Л стають чіткіше помітними. Випускають зі змішувача на бавовну три краплі, а четверту наносять на середню площадку камери скраю по- кривного скла. Капілярними силами крапля сама втягується на покривне скло і заповнює камеру. Надлишок розчину крові стікає в жолобок. Якщо на сітку потрапило повітря або на бічних пло- щадках виявився надлишок розчину, камеру слід промити дистильованою водою, висушити і за- повнити знову. Заповнену камеру ставлять під

мікроскоп і, якщо формені елементи розташовані рівномірно (що є показником доброго перемішу- вання крові), розпочинають підрахунок. Підрахо- вують кількість Л у 25 великих квадратах (роз- ділених на 400 маленьких). Підрахунок ведуть у межах маленького квадрата рядами (від верхньо- го до нижнього). Щоб уникнути подвійного підра- хунку клітин, які лежать на межі між малими квад- ратами, застосовують правило Єгорова: «до дано- го квадрата належать Л, які лежать як усередині квадрата, так і на його лівій і верхній межах; Л на правій і нижній межах до даного квадрата не на- лежать». Підрахувавши суму Л у 25 великих квад- ратах (що становить 400 маленьких), знаходять се- реднє арифметичне число Л в одному маленькому квадраті. Знаючи, що об’єм простору камери над одним маленьким квадратом дорівнює 1/4000 мм3, множать знайдене число на 4000. Отримують кількість Л в 1 мм3 розведеної крові. Помноживши на величину розведення (10), дістають кількість Л в 1 мм3 суцільної крові. Таким чином, формула для обчислення кількості Л є такою:

Х = (Л·4000·10) : 400,

де Х — шукане число Л в 1 мм3 крові; Л — кількість лейкоцитів в 400 маленьких квадратах; 400 — кількість маленьких квадратів, в яких зроб- лено підрахунок; 10 — розведення крові.

Потім отримане число Л записуютьу перера- хунку на 1 л крові, тобто кількість тисяч Л, знай- дених в 1 мм3, множать на 109.

Оформлення результатів та їх оцінка. Запи-

сати, скільки Л міститься в 1 л досліджуваної крові. Порівняти отримані результати з нормою. У дорослих цей показник дорівнює 6–8 тис.

в 1 мм3, або (6,0–9,0)·109.

Методика підрахунку лейкоцитарної формули в мазку крові

Для роботи необхідні: приготовлений раніше мазок крові, забарвлений за Романовським — Гімзою, мікроскоп, імерсійне масло.

Об’єкт дослідження — людина.

Проведення роботи. Мазок крові, забарвле- ний за Романовським — Гімзою, вміщують під мікроскоп з імерсійним об’єктивом і підраховують різні форми Л. При цьому гранулоцити і моноци- ти розташовуються на початку і в кінці мазка, а посередині, як правило, містяться лімфоцити. Найбільш рівномірно Л різних форм розташову- ються в кутах мазка. Підрахунок Л роблять за допомогою зигзагоподібного переміщення скла, аби двічі не рахувати одні і ті ж клітини. У кожній з 4 частин мазка необхідно підрахувати не менше 25 Л. Усього їх в мазку налічується 100, що і приймається за 100 % (табл. 7.2).

Оформлення результатів та їх оцінка. Резуль-

тати роботи оформити у вигляді табл. 7.2.

Співвідношення різних форм лейкоцитів у нормі подано в табл. 7.3.

Тестові завдання до самоконтролю рівня знань

1.Лейкоцити, до яких має спорідненість вірус ВІЛ-інфекції, — це:

A. Т-супресори B. Т-хелпери

C. Т-клітини імунної пам’яті D. Т-клітини ампліфаєри E. Т-клітини-кілери

2.У людини після операції через 5 днів нагни- ває післяопераційна рана. Які, в основному, лей- коцити знаходяться в рані, якщо в ній кисле се- редовище?

А. Еозинофіли В. Лімфоцити С. Нейтрофіли D. Моноцити Е. Базофіли

3.У людини після тривалого прийому анти- біотиків виникла алергія у вигляді сильного по- червоніння шкіри, розширення судин і збільшен- ня припливу крові. Які форми Л найбільше бе- руть участь у розвитку алергії?

А. Еозинофіли В. Лімфоцити С. Базофіли D. Моноцити Е. Нейтрофіли

4.У людини 20 років підвищена температура тіла до 38,5 °С, виявлений лейкоцитоз. Який різновид Л виділяє біологічно активну речовину, циркуляція якої в крові супроводжується підви- щенням температури?

А. Лімфоцити В. Базофіли С. Еозинофіли D. Нейтрофіли Е. Моноцити

5.Показники лейкоцитарної формули (%) у дорослої людини при загальній кількості лейко- цитів 7,0·109 відповідають нормі, за винятком:

A. Базофіли — 0 B. Еозинофіли — 18

C. Нейтрофіли — 55 (паличкоядерні — 4, сег- ментоядерні — 51)

D.Лімфоцити — 22

E.Моноцити — 5

6. Основна роль лейкоцитів:

A.Транспорт вуглекислого газу

B.Транспорт кисню

C.Захисна

D.Забезпечення гемостазу

E.Забезпечення фібринолізу

7.Види фізіологічного лейкоцитозу, за винятком: A. Травного

B. Міогенного C. Емоційного

D. Індукованого больовою дією

E. Індукованого запальним процесом

8.Глистяна інвазія супроводжується:

A.Нейтрофільним лейкоцитозом

B.Базофілією

C.Еозинофілією

D.Моноцитозом

Е. Лімфоцитозом

9.У дитини на місці пошкодження пальця че- рез кілька діб з’явилася припухлість із гнійним вмістом. Які елементи неспецифічного захисту си- стеми крові першими включаються в процеси знешкодження цього вмісту?

А. Моноцити В. Еритроцити С. Базофіли D. Нейтрофіли Е. Еозинофіли

10.«Діапедез» — це термін, що стосується:

А. Міграції нейтрофілів із кров’яного русла В. Специфічного дослідження крові С. Гальмування продукції антитіл

D. Схильності до алергічних реакцій Е. Згортання крові

Відповіді

1.B, 2.C, 3.C, 4.E, 5.B, 6.C, 7.E, 8.C, 9.A, 10.A.

Тестові завдання до самоконтролю рівня знань за програмою «Крок-1»

1. До Т-лімфоцитів належать: А. Базофіли В. Тучні клітини

С. Цитотоксичні лімфоцити D. Макрофаги

Е. Лімфоцити

2.У нейтрофілах синтезується низка речовин. Які з них впливають на вірус?

А. Гідролаза В. Мієлопероксидаза С. Інтерферон

D. Фагоцитин Е. Лізоцим

3.У мазку крові кількість юних форм ней- трофілів становить 20 %, кількість сегментоядер- них нейтрофілів — 50 %. Як називається така зміна лейкоцитарної формули?

А. Лейкемоїдна реакція В. Регенеративне зрушення С. Агранулоцитоз

D. Дегенеративне зрушення Е. Лейкемічний провал

4.У мазку крові обстежуваного не виявлено юних форм нейтрофілів, кількість сегментоядер- них нейтрофілів — 75 %. Як називається така зміна лейкоцитарної формули?

А. Агранулоцитоз В. Лейкемоїдна реакція

С. Лейкемічний провал

D. Дегенеративне зрушення Е. Регенеративне зрушення

5.Яка кількість лейкоцитів у крові дорослої людини?

А. (4,5–5,5)·1012 /л В. (250–400)·109 /л С. (4–9)·109 /л

D. 5–8 % загального об’єму крові Е. 45 % маси крові

6. У нормі в крові людини:

А. Еозинофіли — найчисленніший тип серед Л В. Лімфоцитів менше, ніж нейтрофільних Л С. Найменша кількість заліза в Hb

D. Лейкоцитів більше, ніж Ер Е. Тромбоцитів більше, ніж Ер

7. У нормі у крові людини:

А. Нейтрофіли — найчисленніший тип серед Л В. Лімфоцитів більше, ніж нейтрофільних Л С. Найменша кількість заліза в Hb

D. Лейкоцитів більше, ніж Ер Е. Тромбоцитів більше, ніж Ер

8.У якому віці у людини спостерігається пер- ше перехрещення показників лейкоцитарної фор- мули і на якому процентному рівні?

А. У дорослого 40–60 % нейтрофілів і 20–40 % лімфоцитів

В. У 5–6 років 50–60 % нейтрофілів і лімфо- цитів

С. У новонародженого 70 % нейтрофілів і 25 % лімфоцитів

D. У 5–6 днів 40–45 % нейтрофілів і лімфоцитів Е. У дорослого 40–60 % нейтрофілів і 10 % мо-

ноцитів

9.У якому віці у людини спостерігається дру- ге перехрещення показників лейкоцитарної фор- мули і на якому процентному рівні?

А. У дорослого 40–60 % нейтрофілів і 20–40 % лімфоцитів

В. У 5–6 років 50–60 % нейтрофілів і лімфо- цитів

С. У новонародженого 70 % нейтрофілів і 25 % лімфоцитів

D. У 5–6 днів 40–45 % нейтрофілів і лімфоцитів Е. У дорослого 40–60 % нейтрофілів і 10 % мо-

ноцитів

10. Яка кількість лейкоцитів у крові новона- родженого?

А. (4,5–5,5)·1012 /л В. (250–400)·109 /л С. (4–9)·109 /л

D. (10–30)·1012 /л

Е. 45 % маси крові

Відповіді

1.С, 2.C, 3.В, 4.D, 5.C, 6.B, 7.A, 8.D, 9.B, 10.D.

Ситуаційні завдання

1. Обстежуваний Т. (45 років), за професією рентгенотехнік, надійшов до клініки з підозрою на хронічну променеву хворобу. За аналізами крові: Нb — 117 г/л; Ер — 32·1012 /л; КП — 1,0;

Л — 2500 /л; базофіли — 0; еозинофіли — 1 %; Тр — 75·103 /л, ШОЕ = 16 мм/год. Поясніть:

1)Чим відрізняються показники крові даного пацієнта від показників норми?

2)Чи може дана картина крові бути на-

слідком дії на організм іонізуючого випромінен- ня?

2.У жінки (36 років) з’явилися скарги на гострі болі в животі, які мають постійний харак- тер, посилюються під час руху і ходьби. При пальпації відмічається локальна болісність у правій клубовій ділянці. Відмічено підвищення температури тіла до 38,1 °С. В аналізах крові: Нb

—110 г/л; Л — 14·109 /л; ШОЕ — 14 мм/год. По-

ясніть:

1)Які зміни з боку крові наявні у пацієнтки?

2)Що таке зрушення лейкоцитарної формули вліво?

3)Що таке ШОЕ, які фактори впливають на його величину?

3.Пацієнт В. (54 роки) скаржиться на напа- ди задухи, що почастішали, виникають рапто- во і не пов’язані з певним часом доби. Під час нападу утруднений видих, обстежуваний для полегшення видиху набуває вимушеного поло- ження: шукає опору для рук. За даними аналі-

зу крові: Нb — 130 г/л; Ер — 4,2·1012 /л; КП —

0,9; Л — 5·10 9 /л; базофіли — 5 %; еозинофіли — 18 %; лімфоцити — 21 %; моноцити — 7 %. По- ясніть:

1)Які зміни з боку крові наявні у пацієнта?

2)Про що вони можуть свідчити?

4.У стаціонар «Швидкої допомоги» доставле- ний чоловік 43 років зі скаргами на стисний біль за грудниною, відчуття серцебиття. Відмічають- ся задишка, генералізована слабкість, відчуття тривоги і страху. Біль не знімається нітрогліце-