Дихання.
Протягом всієї внутрішньоутробного життя плода постачання киснем і видалення вуглекислоти відбувається через плаценту. Органи дихання не функціонують до моменту народження.
Живлення.
Харчування плоду здійснюється через плаценту. Залози органів травлення починають функціонувати ще в період внутрішньоутробного життя, тому що на ранніх стадіях розвитку плода виявляються травні ферменти. На 16-20 тижні вагітності печінка плода синтезує глікоген і виробляє жовч. У кишках плода утворюється первородний кал (меконій), що представляє собою за зовнішнім виглядом густу темну жовтувату масу.
Видільні функції.
Кінцеві продукти обміну речовин з організму плода надходять в кров матері через плаценту і виводяться видільними органами вагітною. З 24-28 тижня починають функціонувати нирки плода, але видільна функція їх вкрай слабка. Наприкінці внутрішньоутробного життя плід виділяє невелику кількість сечі в навколоплідні води, а відразу після народження немовлята випускають сечу.
Морфологічні та фізіологічні особливості плода в різні періоди внутрішньоутробного життя.
Середня тривалість вагітності у жінок становить - 280 днів, або 10 акушерських місяців (кожного місяця по 28 днів), або 40 тижнів. Протягом цього періоду із заплідненої яйцеклітини розвивається зрілий доношена плід. За 10 місячних місяців відбувається збільшення маси плоду в порівнянні з масою зиготи в 6х10 12. В ембріональному розвитку відбувається дуже швидке зростання плоду. Основними показниками віку плода є його довжина і маса.
Про орієнтовною довжину плода дозволяє судити формула Гаазе, за якою в перші п'ять місяців вагітності довжина плоду в сантиметрах визначається числом місяців вагітності, зведеним в квадрат, а після п'яти місяців - числом місяців, помноженим на 5.
Маса плоду на шостому і сьомому місяцях вагітності подвоюється по відношенню до попереднього місяця, в останні три місяці вагітності прибавка маси - складає 400 - 800 г. Для визначення віку ембріона і плода користуються наступними ознаками.
У терміні 4 тижні вагітності в яйці відбуваються процеси дроблення клітин і утворення зародкових листків, яйце імплантовано до слизової оболонки матки і забезпечено трофобластом. Ембріон зовні не відрізняється від зародка тварин. Зародок в зігнутому стані має довжину 1-1,5 см.
У 8 тижнів вагітності ембріон набуває зовнішнє людську подобу. Довжина плоду - 3-3,5 см, величина голови дорівнює довжині тулуба. На голові помітні зачатки очей, носа, рота, є зачатки кінцівок, намічаються зовнішні статеві органи.
В 12 тижнів довжина плода 8-10 см, маса 20-25 г. Кінцівки добре диференційовані і починають рухатися, ясно розрізняються пальці і зачатки нігтів. Помітно відмінність в будові статевих органів.
У 16 тижнів довжина плода 16 см, маса 120 г. Формується обличчя. Шкіра плоду тонка, позбавлена жирової підкладки, блискуча, гладка, червоного кольору. Чітко диференціюються зовнішні статеві органи. Рухи кінцівок стають активнішими, але мати їх не відчуває. На тілі з'являється пушок.
У терміні 20 тижнів довжина плода 25 см, маса 280-300 г. У кишках утворюється меконій. Шкіра червона, покрита пушковим волоссям. Сальні залози починають виділяти секрет, який змішується зі злущуваним епідермісом утворюючи сировидне мастило. Рухи плода відчуваються матір'ю. На голові плода з'являється волосся. Починає відкладатися підшкірний жир.
В 24 тижні вагітності довжина плоду досягає 30 см, маса 600-700 г. Всі органи досить розвинені. Є відкладення підшкірного жиру, але шкіра ще тонка, червона, зморшкувата, покрита сировидним мастилом, пушок на всьому тілі виражений добре.
У 28 тижнів довжина плода 35 см, маса 1000-1200 г. Шкіра рясно вкрита сировидним мастилом, тонка, червона, зморшкувата, підшкірна жирова клітковина розвинена недостатньо. На всьому тілі є пушкове волосся. На голові волосся довжиною близько 0,5 см. Нігті розвинені, але не досягають кінця пальців, хрящі вух і носа м'які. Пуповина прикріплюється значно нижче середньої точки між мечовидним відростком і лобком. У хлопчиків яєчка ще не опустилися в мошонку, а у дівчаток малі статеві губи і клітор не прикриті великими статевими губами. Плід має старечий вигляд.
У 32 тижні довжина плода 40-43 см, маса 1500-1600 г. Шкіра вкрита рясним пушком, червона, але більш гладка. Жирова клітковина досить розвинена, є ознаки недоношеності, але вони виражені менше. Обличчя зморшкувате.
В 36 тижнів довжина плода 45-48 см, маса 2400-2500 г. Шкіра гладка, рожева, добре виражена підшкірно-жирова клітковина. Пушкового волосся на тілі мало, нігті досягають кінця пальців, хрящі вух і носа стають щільніше.
В 40 тижнів вагітності зникають всі ознаки недоношеності плода, а ознаки зрілості і доношеності досягають свого повного розвитку. Довжина плоду 50-52 см, маса 3000-3500 г.
Ознаки зрілості і доношеності плода.
Терміни "зрілість" і "доношеності" плоду не завжди рівнозначні, хоча доношений плід - це одночасно зрілий плід.
Доношеним прийнято називати плід, народжений в період від 37 до 42 тижня вагітності. Плід вважається зрілим, якщо у нього всі органи і тканини досягли такого розвитку, при якому він може продовжувати своє подальше існування у внеутробних умовах.
Однак іноді дитина народжується раніше терміну, але за своїм розвитком він вже досяг повної зрілості. Зустрічається і навпаки, коли при несприятливих умовах розвитку внутрішньоутробного плоду доношена дитина може мати ознаки незрілості.
Сукупні ознаки зрілості плода:
1. Ріст не менше 46 см, маса не менше 2600.
2. Грудна клітина опукла, пупкове кільце між лоном і мечовидним відростком.
3. Шкіра блідо-рожева, гладка, виражений підшкірний шар, залишки сировидного мастила в шкірних складках, пушкове волосся на плічках і верхньої частини спини, нігті заходять за кінчики пальців, волосся на голові до 2 см.
4. Вушні і носові хрящі пружні.
5. Яєчка в мошонці, клітор і малі статеві губи прикриті великими.
6. Рухи активні, очі відкриті, крик голосний, добре бере молочну залозу.
Весь розглянутий нами матеріал пронизаний єдністю матері та плоду, тому на сучасному етапі розроблено принципи системного заходу до вивчення взаємин матері та плоду. Ці принципи в себе включають:
1.Плодово-материнські взаємовідносини протікають у нерозривній єдності, при цьому не стільки плід пристосовується до свойого зовнішнього середовища (матері), скільки сама зовнішня середа цілеспрямовано перебудовується для оптимального здійснення умов, здатних забезпечити найбільш повну реалізацію генетичних можливостей. Формується функціональна система мати-плацента-плід.
2. Сістемогенез - виборчий розвиток в ембріогенезі різних за функцією та локалізації структур, які, об'єднуючись, утворюють функціональні системи, що забезпечують життєво важливі прояви розвитку організму.
3. Розвиток певного органу плоду залежить від стану цього органа матері.
В жіночу консультацію до акушера-гінеколога звернулась хвора М. 23 років із результатами обстеження гормонального фону. При аналізі результатів лікарем виявлено занадто великий рівень естрогенів.
Максимальний рівень естрогенів в нормі в жіночому організмі спостерігається:
А. На протязі всього оваріального циклу.
В. У час овуляції.
С. В період розвитку жовтого тіла.
D. За 24-36 годин до овуляції.
E. В 1 половині вагітності.
У дівчинки А. 16 років спостерігається порушення менструального циклу за типом ювенільної маткової кровотечі. Проведено дослідження гормонального фону. Причина порушення менструального циклу, пов’язана з органами-мишенями виключена.
Зв’язок яєчника з передньою долею гіпофізу обумовлена дією гормонів:
А. Фолікулостимулюючого.
В. Адренокортикотропного.
С. Соматотропного.
D. Тіреотропного.
Е. Глюкогона.
На прийом до гінеколога звернулась хвора В. 32 років із скаргами на відсутність вагітності при регулярному статевому житті, порушення менструального циклу. В аналізі крові різко знижена концентрація фолікулостимулюючого гормону.
Фолікулостимулюючий гормон в жіночому організмі:
А. Стимулює проліферацію фолікулярних клітин.
В. Контролює кількість фолікулів, здібних до овуляції.
С. Викликає овуляцію фолікула.
D. Викликає утворення жовтого тіла.
Е. Викликає утворення домінантного фолікула.
При УЗД внутрішніх статевих органів у пацієнтки Ф. 23 років на 18 добу менструального циклу в правому яєчнику візуалізується жовте тіло. У стадії розвитку жовтого тіла має місце:
А. Продукція прогестерону.
В. Секреція естрогенів.
С. Формування сполучнотканиного рубця.
D. Созрівання фолікула.
Е. Овуляція.
На 21 день менструального циклу жінки С. 25 років виконано УЗД геніталій. При дослідженні в лівому яєчнику виявлено жовте тіло в стадії зворотного розвитку. У періоді зворотного розвитку жовтого тіла відбувається:
А. Бурний розвиток судинної сітки.
В. Атрофія золозних клітин.
С. Гіперплазія золозних клітин.
D. Атрезія фолікула.
Е. Проліферація інтерстиціальних клітин.
В другій фазі менструального циклу проведено гормональне та ультразвукове дослідження хворої К. 32 років. При УЗД геніталій в одному з яєчників виявлено жовте тіло.
Клітини жовтого тіла виробляють:
А. Тіреотропний гормон.
В. Глюкагон.
С. Окситоцин.
D. Інсулін.
Е. Пролактин.
7. На прийом до акушера-гінеколога звернулась хвора Ц. 26 років із скаргами на порушення менструального циклу. При дослідженні у хворої виявлено знижений рівень прогестерону крові. Прогестерон сприяє:
А. Атрофії ендометрію матки.
В. Овуляції.
С. Підготовці зародка до імплантації.
D. Зросту фолікулів в яєчнику.
Е. Розвитку фолікулів в яєчнику.
8. В медико-генетичному центрі проводились дослідження процесів запліднення. На стадії запліднення в момент дискантної взаємодії статевих клітин сперматозоїди жіночими статевими шляхами пересуваються до овоциту проти потоку рідини.
Як називається такий спрямований рух?
А. Канацитація.
В. Акросомальна реакція.
С. Реотаксис.
D. Хемотаксис.
Е. Кортикальна реакція.
9. В пологовому відділенні клінічної лікарні відбулися пологи в разі багатоплідної вагітності. Народилися однояйцеві близнюкі.
У який період розвитку зародка відбувся поділ ембріобласта на два центри?
А. У період дроблення.
В. Під час 1-ої фази гаструляції.
С. Під час 2-ої фази гаструляції.
D. У період імплантації.
Е. У період гісто- і органогенезу.
10. До акушера-гінеколога звернулась пацієнтка У. 23 років із затримкою менструації. При дослідженні стану матки за допомогою УЗД виявлено, що в порожнині органа знаходиться неприкріплений до ендометрію ембріон.
Який стадії розвитку зародка відповідає це явище?
А. Морули.
В. Бластоцисти.
С. Зиготи.
D. Нейрули.
Е. Гаструли.
11. У зародковому матеріалі, відправленому на дослідження, визначається тонкостінний міхурець, заповнений серозною рідиною. При дослідженні у світловому мікроскопі видно, що стінка пухирця утворена одним шаром світлих клітин. У середині, на одному з полюсів, наявні темні клітини.
Назвіть стадію дроблення?
А. Стадія утворення темних і світлих бластомерів.
В. Стадія обростання темних бластомерів світлими.
С. Стадія бластоцисти.
D. Стадія морули.
Е. Стадія зародкового вузлика.
12. В приймальне відділення пологового будинку звернулась вагітна Н., 32 років із скаргами на кров’янисті виділення з статевих органів. Діагностовано центральне передлежання плаценти.
Який процес визначає місце її розвитку?
А. Запліднення.
В. Імплантація.
С. Дроблення.
D. Гаструляція.
Е. Гисто- і органогенез.
13. На прийом у жіночу консультацію звернулась жінка зі скаргами на затримку менструації. При УЗД лікар визначив імплантацію зародка.
Який зачаток забезпечує даний процес?
А. Ектодерма.
В. Трофобласт.
С. Мезодерма.
D. Ентодерма.
Е. Мезенхіма.
14. В ембріональному матеріалі, що направлено на дослідження, в епібласті виявлено зародок, первинну смужку, первинний вузлик.
Назвіть період ембріонального розвитку.
А. Запліднення.
В. 1-а фаза гаструляції.
С. Дроблення.
D. 2-а фаза гаструляції.
Е. Гісто- і органогенез.
15. До акушера-гінеколога звернулась жінка Г., 23 років із скаргами на затримку менструації, нудоту, блювання вранці. Для ранньої діагностики вагітності жінку направлено в лабораторію для визначення гормону плаценти.
Який гормон даного органа дозволяє провести ранню діагностику?
А. Прогестерон.
В. Естроген.
С. Окситоцин.
D. Пролактин.
Е. Хоріоничний гонадотропін.
16. Після закінчення пологів послід відправлено на патогістологічне дослідження. При мікроскопічному вивченні плаценти виявлено структури гематоплацентарного бар’єра.
Які структури формують даний бар’єр?
А. Цито- і сицитотрофобласт із базальною мембраною.
В. Трофобластичний епітелій, пухка сполучна тканина, ендотелій, базальна мембрана фетальних капілярів.
С. Ендотелій і базальна мембрана капілярів ворсинок.
D. Децидуальні клітини й трофобластичний епітелій.
Е. Ендотелій фетальних капілярів і пухка сполучна тканина.
17. Під час пологів сталося пере тиснення судини, по якій кисень з крові матері надходить до плода, що призвело до розвитку гострого дістресу плода та асфіксії новонародженого.
Яку судину було перетиснено?
А. Маткова артерія.
В. Хоріональна артерія.
С. Пупкова артерія.
D. Пупкова вена.
Е. Хоріональна вена.
18. До гінеколога звернулась хвора Ш., 55 років. Жінка пред’являє скарги на сухість шкіри та слизових, недержання сечі, відсутність менструації на протязі 1,5 років.
У період пост менопаузи в яєчниках відбувається:
А. Дозрівання фолікулів.
В. Ріст жовтого тіла.
С. Зморщування органа, розвиток фіброзної тканини.
D. Метотичний розподіл овоцитів 1-го порядку.
Е. Вихід овоциту 2-го порядку в черевну порожнину.
19. У пологовій залі після закінчення 3 періоду пологів акушером-гінекологом проведено огляд посліду щодо його цілості.
Материнська частина плаценти-це:
А. Стовщена частина децидуальної оболонки, під ділянкою розростання ворсин хоріону.
В. Розростання ворсин хоріону над стовщеною частиною децидуальної оболонки.
С. Амніон, хоральна пластинка, вторинні ворсинки.
D. Парієтальна оболонка, що відпадає.
Е. Одношаровий призматичний епітелій, місцями багаторядний, а також шар плоскої сполучної й губчастий шар пухкої сполучної тканини, що містить глікозаміноглікани.
20. До гінеколога звернулась жінка Ф. 25 років із скаргами на ниючий біль в подвздошній області ліворуч в середині менструального циклу. Лікарем діагностовано овуляторний синдром.
У фазу овуляції менструального циклу відбувається:
А. Розрив незрілого фолікула й вихід незрілої яйцеклітини.
В. Розрив зрілого фолікула й вихід зрілої яйцеклітини.
С. Розрив жовтого тіла й викид значної кількості прогестерону.
D. Розрив жовтого тіла й викид незначної кількості прогестерону.
Е. Розрив фолікула й жовтого тіла.
21. В жіночу консультацію звернулась вагітна А. зі скаргами на ниючий біль внизу живота. При дослідженні крові на рівень гормонів виявлено, рівень гормону жовтого тіла різко знижено.
Яку дію чинить гормон жовтого тіла на вагітну матку?
А. Підвищує її збудливість і тонус.
В. Знижує її збудливість і тонус.
С. Не впливає на її збудливість і тонус.
D. Знижує її збудливість і підвищує тонус.
Е. Підвищує її збудливість і знижує тонус.
Відповіді на тестові завдання.
D.
A.
A.
A.
B.
C.
C.
С.
А.
В.
С.
В.
В.
D.
Е.
В.
D.
С.
А.
В.
В.