Материал: file000247

УДК 616.831-005.1-053.31 ББК 56.12+57.33

П14

Пальчик, А.Б.

П14 Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных детей. Методические рекомендации. / А.Б. Пальчик, Л.А. Федорова, А.Е. Понятишин. – СПб.: СПбГПМУ, 2019. – 52 с.

ISBN 978-5-907065-91-8

Методические рекомендации посвящены актуальной проблеме неонатологии и неонатальной неврологии – перивентрикулярным поражениям головного мозга у недоношенных детей и, в частности, пери- и интравентрикулярным кровоизлияниям. В работе представлены закономерности формирования белого мозгового вещества в раннем онтогенезе, особенности морфологии перивентрикулярной области, своеобразие регуляции мозгового кровотока у недоношенных детей, звенья патогенеза перивентрикулярного поражения головного мозга и механизмы развития внутрижелудочкового кровоизлияния, рассмотрены особенности патоморфологии ПИВК. В рекомендациях изложена клиническая картина заболевания, динамика неврологической симптоматики и прогноз при ПИВК и их осложнениях (постгеморрагическая гидроцефалия). Особое место занимают методы диагностики: как методы нейровизуализации, так и функциональные и биохимические методики. В работе представлены перспективы лечения ПИВК и их осложнений (в частности, постгеморрагической гидроцефалии). Для акушеров, неонатологов, неврологов и нейрохирургов, а также при обучении студентов педиатрического факультета. 19 таблиц, 13 рисунков.

УДК 616.831-005.1-053.31

ББК 56.12+57.33

2

ВВЕДЕНИЕ

Повышенный интерес к выхаживанию недоношенных детей носит многогранный характер и отражает общегуманистические процессы, а также узко профессиональные медицинские, технологические, психологические и социальные достижения общества.

Успехи неонатальной медицины, стремительно развивающейся последнее десятилетие в нашей стране (а за рубежом – с 70-х годов), привели к значительному повышению выживаемости недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.

По данным мультицентрового исследования Национального института США выживаемость в группе детей с массой тела при рождении менее 1500 г составляла 74% в 1988 году, 80% в 1991 году и 84% в 1995 году (Lemons J.A. и соавт., 2001) . В приведенном исследовании отмечено, что в 1995 году выживаемость младенцев с массой тела при рождении 501 750 г составила 54%, с массой тела 751 1000 г – 86%, с массой тела 1001 1250 г – 94% и для детей с массой тела при рождении 1251 1500 г – 97%.

H.C.A.Emsley и соавт. (1998) отмечают, что среди недоношенных детей 23 25 недель гестации выживаемость увеличилась с 27% в 1984 году до 42% в 1990 году. Исследования, проведенные в Викторианском королевском центре Англии, показали увеличение выживаемости среди детей с массой тела при ро-

ждении до 1000 г с 25,4% в 1980 году до 37,9% в 1985 году и до 56,2% в 1991

году.

По данным La Pine T.R. и соавт. (1995), среди детей, рожденных с массой тела менее 800 г, выживаемость в 1977 1980 годах составила 20%, в 1983 1985

годах – 36% и в 1986 1990 годах – 49%.

Данные Института акушерства и гинекологии АМН РФ, свидетельствуют, что жизнеспособность глубоконедоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г в 1964 1968 годах составляла 21,6% (Соломонова З.А. и соавт., 1971).

По данным комитета здравоохранения Санкт-Петербурга в 2007 году частота преждевременных родов составила 5,8%.

За 12-летний период выживаемость недоношенных увеличилась с 45% в 1981 1983 годах до 65% в 1990 1992 годах, причем в последние годы выживало 54%, 73%, 56%, 60%, 81% младенцев, соответственно, с массой тела при рождении менее 600 г, от 601 до 700 г, от 701 до 800 г, от 801 до 900 г и от 901 до 1000 г (Баранов А.А. и соавт., 2001).

Cтатистические данные по Санкт-Петербургу представлены в таблице 1.

По данным Санкт-Петербургской детской городской больницы N17 Св. Николая Чудотворца выживаемость детей с массой тела при рождении менее 1000 г увеличилась с 62% в 1991 году до 85% в 2007 году, с массой тела при рождении от 1000 г до 1500 г – с 54% до 92% , соответственно. Показатели летальности в отделении реанимации этого стационара представлены в таблице 2.

3

Таблица 1

Летальность недоношенных детей по данным отделений реанимации новорожденных стационаров Санкт-Петербурга (%)

Таблица 2

Показатели летальности (%) в отделении реанимации ДГБ N17 г. Санкт-Петербурга

Анализ показателей работы стационара свидетельствует о том, что на фоне увеличения выживаемости, заболеваемость в группе недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г не увеличилась (частота перивентрикулярной лейкомаляции осталась в пределах 10 14%, ретинопатии недоношенных – 33 35%), а выявляемость внутрижелудочковых кровоизлияний и бронхолегочной дисплазии существенно снизилась (частота внутрижелудочковых кровоизлияний составляла 60% в 1999 году и 40% в 2002 году; частота бронхолегочной дисплазии снизилась с 19% до 8%).

Это наглядно отражено на диаграмме.

Внастоящее время выживают дети, рожденные ранее 26 недель гестационного возраста и с массой тела менее 500 г.

Влитературе приводились данные об уникальном выхаживании младенцев с массой тела 390 г, 380 г, а также ребенка, рожденного с весом 354 г и имеющего нормальное психомоторное развитие к 4-м годам (Amato M., 1992; Ginsberg H.G. и соавт., 1992; Opitz J. и соавт, 1993). Наконец, имеется описание новорожденного с массой тела 280 г, развивающегося соответственно возрасту к 2-м годам (Muraskas J.K. и соавт., 1992) В Японии среди детей, рожденных с

массой тела при рождении 400 499 г 12% выживают (Nishida H.A. и соавт.,

1992).

4