Экономический анализ по характеру решаемых задач подразделяется на следующие основные виды:
внешний и внутренний;
горизонтальный и вертикальный;
трендовый и факторный;
сравнительный и относительных показателей.
Внешний экономический анализ решает следующие основные задачи:
оценка рентабельности медицинского учреждения;
оценка интенсивности использования капитала;
финансовое положение медицинского учреждения в отрасли;
оценка внешнеэкономической деятельности медицинского учреждения.
На основе результатов внешнеэкономического анализа определяются взаимоотношения объекта здравоохранения с кредиторами, акционерами и налоговыми органами.
Внутренний экономический анализ рассматривает механизмы достижения медицинским учреждением главной цели - получение положительных экономических результатов его деятельности. Результаты внутреннего экономического анализа представляют коммерческую тайну медицинского учреждения. В ходе этого анализа решаются следующие задачи:
изучение структуры себестоимости и путей ее снижения;
формирование прибылей и путей ее увеличения;
ценообразование медицинских услуг и пути его совершенствования;
производительность труда и его повышения;
эффективность использования основных и оборотных доходов;
эффективность использования трудовых ресурсов;
эффективность управления технологическими и финансово-экономическими процессами.
Горизонтальный (временно́́й) анализ – сравнение каждой отчётной позиции с предыдущим периодом.
Вертикальный (структурный) анализ – это определение структуры итоговых финансовых показателей и установление влияния каждой финансовой позиции на конечный результат.
Трендовый анализ – сравнение каждой отчётной позиции с показателями предшествующих периодов и определение главных закономерностей тенденций динамики результатов деятельности. Этот вид анализа лежит в основе прогнозов и перспективных планов работ.
Факторный анализ – это анализ процессов влияния отдельных факторов на результативные показатели деятельности.
Анализ относительных показателей (коэффициентов – это расчёт отношений между отдельными показателями отчёта деятельности и установление взаимосвязи показателей.
Сравнительный (пространственный) анализ – это внутрихозяйственный (учреждений, отраслевой) анализ сводных показателей отчётности деятельности в сравнении с показателями подразделений, конкурентов, среднеотраслевыми результатами, плановыми величинами, предшествующими периодами, лучшими и худшими показателями деятельности. Это наиболее распространённый вид анализа.
Любая экономическая оценка определяется как сравнительный анализ альтернативных способов действия через рассмотрение затрат и результатов. Существуют следующие типы (методы) экономического анализа:
анализ «затраты – эффективность»;
анализ «минимизация затрат»;
анализ «затраты – полезности»;
анализ «затраты – выгода»;
анализ «стоимость болезни»;
анализ «маргинальные затраты»;
анализ чувствительности.
Анализ «затраты – эффективность». Этот тип анализа позволяет изучить как расходы, так и эффективность, то есть исходы лечебных мероприятий при нескольких типах методик лечения одноимённой нозологической формы болезни.
Анализ по методу «затраты – полезность». С помощью этого метода оценивают окончательные результаты лечения больного или деятельности медицинской службы. Для оценки результатов лечения используется единая мера – годы жизни с учётом качества.
Анализ «затраты – выгоды». Этот метод удобно использовать, когда результат можно выражать в денежном измерении (сокращение дней нетрудоспособности, уменьшение среднегодовой занятости койки, уменьшение средней длительности пребывания в стационаре). Для проведения этого анализа необходимо достигнутые результаты реализации некоторых программ (решений) (уменьшение количества дней нетрудоспособности), выраженные в денежной форме сопоставить с затратами выполнения программ лечения (профилактики).
Затраты на медицинское обслуживание или на определённые виды медицинской помощи состоят из следующих групп: прямые медицинские, прямые немедицинские, косвенные (альтернативные), нематериальные.
Прямые медицинские затраты:
Диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, оплата рабочего времени медработников, оплата коммунальных услуг медучреждений, оплата медицинских материалов, инструментов и приборов.
Лекарственные препараты.
Питание больных.
Мягкий инвентарь.
Содержание пациента в лечебном учреждении.
Перевозки больных санитарным транспортом.
Оплата использования помещений и оборудования.
Административные расходы.
Амортизационные отчисления.
Прямые немедицинские затраты:
Наличные расходы пациентов за медицинские услуги в медицинском учреждении.
Немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (услуги социальной службы).
Косвенные (альтернативные) затраты:
Затраты по оплате листков нетрудоспособности, пенсионного пособия по инвалидности и иные социальные выплаты.
Оплата рабочего времени членов семьи по уходу за больным.
Экономические потери от снижения производительности труда в связи с болезнью или низким уровнем здоровья.
Экономические потери от преждевременной смерти работников.
Нематериальные затраты, связанные со страданиями от болезни, используемых методик лечения, реабилитацией. Эти затраты неосязаемые и почти не поддаются количественной финансовой оценке и поэтому чаще всего не анализируются и не учитываются.
При решении экономических проблем в здравоохранении следует учитывать, что полученный или возможный эффект может быть оценен с социальных, медицинских или чисто экономических позиций.
Под медицинской эффективностью следует понимать степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения. Она может быть оценена на основе показателей состояния здоровья населения, отражающих качество, адекватность и результативность диагностических исследований, лечебных и профилактических мероприятий. К числу таких показателей относятся: уровень, характер и динамика заболеваемости, доля заболевших и здоровых лиц, продолжительность лечения, сроки восстановления трудоспособности и т.д.
Социальная эффективность отражает степень удовлетворения потребности населения в здоровье и медицинских услугах. Для ее оценки используется набор показателей: демографических (динамика рождаемости, смертности, естественного прироста населения, продолжительности жизни, число сохраненных жизней и др.), динамики заболеваемости и инвалидности (с выделением экологической компоненты их обусловленности), распространенности социальных болезней (алкоголизма, нарко- и токсикомании и т. д.). Особое место занимают параметры общественного благополучия (уровень жизни, обеспеченность жильем, работой и т.д.), социальной удовлетворенности медицинским обслуживанием, степени обеспечения санитарно-эпидемического благополучия среды, оздоровления условий труда.
Под экономической эффективностью понимают тот положительный вклад (прямой или косвенный), который вносит здравоохранение путем улучшения здоровья населения (рабочей силы) в рост производительности труда, расширение и развитие воспроизводства, увеличение национального дохода. Для определения экономической эффективности здравоохранения используется метод экономического анализа, заключающийся в сопоставлении затрат (суммы материальных и финансовых вложений в выполнение какой-либо программы) и полученного эффекта (прямого улучшения здоровья населения и косвенных экономических выгод).
Ниже приводится примерная схема оценки программы по реабилитации больных инфарктом миокарда (табл. 1).
Таблица 1
Примерная схема оценки программы по реабилитации
больных инфарктом миокарда
|
С каких позиций проводится оценка эффективности |
|||||
|
медицинского эффекта |
социального эффекта |
экономического эффекта |
|||
|
1. Система критериев эффективности |
|||||
|
Состояние здоровья лиц, перенесших инфаркт |
Уровень социальных и трудовых потерь общества в связи с инфарктом |
Положительное сальдо затрат на программу реабилитации |
|||
|
2. Система показателей для изучения эффективности |
|||||
|
а) частота летальных исходов при инфаркте; б) частота обострений; в) частота повторных инфарктов; г) тяжесть повторных инфарктов; д) степень хронической коронарной недостаточности; е) показатели гемодинамики и др. |
а) уровень смертности населения от инфаркта миокарда; б) частота инвалидности вследствие инфаркта миокарда; в) длительность трудопотерь в чел/днях; г) частота полного восстановления трудоспособности; д) частота полной психической реабилитации и возвращения к прежней работе и др. |
а) стоимость медицинских услуг на -догоспитальном -больничном -санаторном этапах обслуживания больного;
б) стоимость выплат по социальному страхованию; в) стоимость недопроизведенного национального дохода в результате нетрудоспособности; г) размер национального дохода, создаваемого трудом лиц, перенесших инфаркт миокарда и др. |
|||
Экономика – наука, изучающая проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов и управления ими с целью максимального удовлетворения потребностей человека.
Экономика здравоохранения – отраслевая экономическая наука, изучающая проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов здравоохранения, управления ими для максимального удовлетворения потребностей населения в здоровье, товарах и услугах медицинского назначения.
Планирование – это прогнозирование целей и результатов деятельности на основе существующих экономических ресурсов.
Рынок – 1) сфера обмена, в которой совершается процесс товарного обращения, превращения товара (услуги) в деньги и обратного превращения денег в товар (услугу);
2) совокупность взаимосвязанных актов купли-продажи массы товаров и услуг, произведенных в разных областях экономики.
Рынок медицинских услуг – это совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики.
Маркетинг – это комплекс мероприятий по изучению факторов, оказывающих влияние на процесс производства и продвижения товаров и услуг от производителя к потребителю.
Нужда – чувство ощущаемой человеком нехватки чего-либо.
Потребности – это нужда, принявшая специфичную форму по удовлетворению желаний человека в соответствии с его культурным и образовательным уровнем.
Запрос – потребность, усиленная покупательной способностью человека.
Спрос – количество товара, которое будет приобретено за приемлемую цену в определенный промежуток времени.
Предложение – количество товара, предложенное производителем для продажи на рынке.
Конкуренция – борьба между производителями товаров и услуг за более выгодные условия производства и сбыта, за получение наивысшей прибыли.
Товар (услуга) – все, что может удовлетворять потребность и предлагается на рынке для приобретения и использования.
Реклама – это краткая информация, где в яркой, образной и доходчивой форме раскрываются основные характеристики и преимущества предлагаемых товаров и услуг.
Предпринимательская деятельность – это хозяйственная деятельность, которая осуществляется для достижения экономических и социальных результатов с целью получения прибыли.
Менеджмент – искусство управления интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми и материальными ресурсами в целях обеспечения наиболее эффективной производственной деятельности.
Бюджет – это основной финансовый план образования и использования фонда денежных средств государства (учреждения).
Смета – это роспись расходов на содержание учреждения в течение финансового года.
Цена – это денежное выражение стоимости товаров и услуг.
Ценообразование – это процесс образования цен.
Ценовая политика – поведенческая философия об общих принципах деятельности, которых фирма собирается придерживаться в сфере установления цен на свои товары или услуги.
Медицинское страхование – система общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов.
Страховой случай – факт оказания медицинской услуги.
Страховой риск – объект медицинского страхования, обусловленный затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Страховой тариф – взнос за одного застрахованного.
Экономический анализ – это метод управления экономической деятельностью здравоохранения и медицинских учреждений. Цель экономического анализа – установление внутренних производственных резервов медицинских учреждений, выбор приоритетных направлений вложения собственных и заемных финансовых средств и формирование финансовой стабильности деятельности медицинских учреждений.