Материал: Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 13. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

551

Руководство по клинической микробиологии

13.5. Пути передачи возбудителей внутрибольничных инфекций

Полиэтиологический характер внутрибольничных инфекций, разнообразие источников возбудителей определяют многообразие механизмов, путей и факторов их передачи.

Механизм передачи – способ перемещения возбудителя из одного организма хозяина в другой.

Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому.

Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой.

1.Воздушно-капельный способ заражения играет основную роль

враспространении внутрибольничной инфекции. Возбудитель передается при разговоре, кашле, чихании. Возможно распространение через кондиционеры, вентиляторные системы (вентилятор-ассоциированные пневмонии), при приеме ванн, душа (легионеллезы).

2.Фекально-оральный механизм передачи. Чаще всего этим механизмом передаются Грамотрицательные бактерии. Реализация фекально-орального механизма передачи происходит благодаря конкретным путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому). Возбудитель может передаваться через инструменты, постельное белье, предметы обихода. Пищевой путь передачи связан с нарушением технологии приготовления и хранения пищи. Инфекции периода лактации возникают при кормлении ребенка молоком матери, которая больна.

3.Контактный путь передачи. Различают контактную прямую и непрямую передачу. Прямым путем передаются возбудители гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других инфекции, передаваемые половым путем. Непрямым путем (через предметы и вещи больного) передаются Chlamydia trachomatis, возбудители чесотки. К этой группе относят раневые инфекции – столбняк, газовую гангрену. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с контактным механизмом передачи являются одежда, постельное белье, полотенца, перевязочный материал.

552

Глава 13. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

4.Парентеральный путь передачи. Этим путем чаще всего передаются гепатит В и С, гепатит дельта, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, различные гнойно-воспалительные заболевания. Наиболее опасна трансфузия крови и ее препаратов (гемотрансфузия).

5.Артифициальный путь передачи (парентеральная передача возбудителя) – через медицинскую аппаратуру при лечебных и диагностических манипуляциях. Этот путь передачи способствует повышению заболеваемости среди определенных групп населения, например наркоманов. Артифициальным путем чаще всего передаются внутрибольничные инфекции.

Профилактика артифициальных заражений заключается в следующем:

– в аргументированности проведения инвазивных медицинских вмешательств;

– применении медицинских инструментов разового пользования;

– расширении сети централизованных стерилизационных отделений и усилении контроля за их работой;

– проведении переливаний плазмы и других компонентов крови только по жизненно важным показаниям;

– внедрении в хирургическую практику эндохирургии, лазерной хирургии – малотравматических мероприятий;

– обеспечении жесткого контроля за работой эндоскопических подразделений ЛПУ;

– контроле за производством иммунобиологических препаратов из донорской крови.

6.Трансплацентарный механизм передачи. Осуществляется при передаче возбудителя от беременной к плоду во время внутриутробного развития или при прохождении плода через родовые пути матери. При реализации этого пути происходит вертикальная передача возбудителя, то есть передача в течение всего пренатального периода.

7.Трансмиссивный механизм передачи. При реализации этого пути передача возбудителя происходит с помощью кровососущих членистоногих, в организме которых возбудители размножаются или проходят цикл развития.

8.Жидкие лекарственные формы (физиологический раствор, раствор глюкозы и т.д.) могут быть одним из факторов передачи возбудителя в стационарах.

553

Руководство по клинической микробиологии

13.6. Профилактические и противоэпидемические аспекты борьбы с внутрибольничной инфекцией

Успешное решение вопроса борьбы с госпитальными гнойно-вос- палительными и септическими заболеваниями связано в первую очередь с их своевременной микробиологической диагностикой, рациональной химиотерапией и решением ряда эпидемиологических вопросов. Особенно важна правильная трактовка полученных результатов. Всвязи с этим необходимо обеспечить контроль качества проведения исследований:

а) внутренний (контроль качества), который включает постоянный мониторинг качества лабораторных тестов и контроль всех этапов, начиная от забора материала для исследования до выдачи ответа;

б) внешний (оценка качества), то есть контроль лабораторной работы другими учреждениями, в свою очередь, включает:

–периодический мониторинг качества работы;

–выборочный контроль адекватности полученных результатов при идентификации заведомо известных проверяющей стороне микроорганизмов.

Основные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями или мониторинг внутрибольничных инфекций, включают:

–оперативный анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями в стационаре;

–ретроспективный анализ заболеваемости;

–анализ видового состава госпитальных штаммов;

–определение их чувствительности к антибиотикам;

–анализ результатов проведения санитарно-гигиенических мероприятий в стационаре;

–анализ заболеваемости медицинского персонала;

–анализ результатов эпидемиологических расследований в очагах внутрибольничных инфекций.

На основании полученных данных разрабатываются предложения по оптимизации противоэпидемического контроля.

Одним из важнейших направлений в профилактике внутрибольничных инфекций является определение стратегии и тактики использования химиотерапевтических препаратов, и в том числе антибиотиков.

554

Глава 13. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Возникновение полирезистентных микроорганизмов стало одной из основных причин возникновения подобного рода инфекций. Проведение мероприятий нерациональной антибиотикотерапии увеличивает сроки пребывания больных в стационарах. В связи с этим актуальным вопросом является разработка политики применения антибиотиков для профилактики и лечения внутрибольничных инфекций.

Еще одним направлением в области профилактики внутрибольничных инфекций является проведение организационной работы, особое значение имеет профилактика у медицинского персонала. Эта категория наиболее часто подвержена риску заражения через кровь, в первую очередь вирусами гепатита.

Основными направлениями профилактики внутрибольничных инфекций являются соблюдение гигиенических правил и использование средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок).

Таким образом, профилактика и снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями может быть достигнута при реализации следующих мер:

–выявление и учет инфекций на основе определения стандартного случая внутрибольничных инфекций в ходе диспансерного наблюдения;

–определение факторов риска и групп риска среди персонала в стационарах различного типа;

–проведениеэпидемиологическогоанализазаболеваемостивнутрибольничными инфекциями и носительства патогенных и условно-патоген- ных микроорганизмов у медицинского персонала по этиологии, локализации патологического процесса с определением ведущих причин и факторов, обеспечивающих распространение внутрибольничных инфекций;

–организация специфической профилактики медицинского пер-

сонала.

13.7. Наиболее часто встречающиеся внутрибольничные инфекции

13.7.1. Возбудители внутрибольничных бактериальных инфекций

Менингококковая инфекция. Внутрибольничная форма инфекции возникает редко. Опасность заражения от больных менингитом достаточнонизкая.ВозбудительвЛПУчащевсегопередаетсяприпрямом

555