___________________________________________________________________
Исследование проводится первично, вторично (подчеркнуть)
Дата проведения и результат предыдущего исследования__________________
___________________________________________________________________
Дата взятия крови ___________________________________________________
Вет. врач, направивший пробы Специалист, проводивший исследования
___________________________ _________________________
(Ф.И.О. разборчиво, подпись) (Ф.И.О. разборчиво, подпись)