Материал: Дерматовенерология (2015)

Оценка активности и влияния терапии на дактилит

Для оценки эффективности терапии определяют изменение числа пальцев с дактилитом в процессе наблюдения.

Оценка влияния терапии на энтезит

Оценивают динамику энтезиального индекса LEI (Leeds Enthestis Index). LEI вычисляют простым суммированием уровня пальпаторной болезненности в баллах в 6 парных точках прикрепления энтезисов: ахиллово сухожилие, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Градации — 0 — «нет боли», 1 — «боль есть», максимально 6 баллов.

Оценка активности и влияния терапии на спондилит

Оценивают на основании изменения индекса активности анкилозирующего спондилита BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index — самопросник из 6 вопросов, для ответа используется числовая рейтинговая шкала от 0 («очень хорошо») до 10 («очень плохо»). BASDAI используют у больных ПсА как для оценки активности поражения позвоночника, так и для эффективности терапии — оценка влияния на спондилит.

BASDAI < 4 без нарушения функции соответствует низкой активности ПсСп;

BASDAI > 4 без нарушения функции и BASDAI < 4 в сочетании с нарушением функции — умеренной;

BASDAI > 4 в сочетании с нарушением функции соответствует высокой активности.

Уменьшение BASDAI на 50% (BASDAI 50) свидетельствует о наличии ответа на терапию.

DBASDAI используется для мониторинга эффективности терапии у больных ПсА с активным поражением позвоночника [37]

481

Индекс PASI до 10 баллов соответствует легкой степени заболевания, 10 и более баллов — среднетяжелой и тяжелой степени псориаза.

Расчет BSA — 1 ладонь пациента до средних фаланг пальцев соответствует 1% площади тела. При распространенном псориазе (BSA≥10%) рассчитывают PASI (Psoriasis Area Severity Index).

Расчет PASI — композитная оценка эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки.

Для расчета PASI тело условно разделяют на четыре области: голова (г), туловище (т), руки (р), ноги (н).

Для каждой из них оценивают:

1.Площадь псориатического поражения кожи — (S) (определяют сначала

в% из расчета — на голове 1 ладонь пациента соответствует 10%, на туловище — 3,3%, на руках — 5%, на ногах — 2,5%, а затем в баллах — 0 — нет псориаза, 1 — псориазом поражено меньше 10% площади любой из указанных частей тела, 2 — псориазом поражено от 10 до 29%, 3 — от 30 до 49%, 4 — от 50 до 69 %, 5 — от 70 до 89%, 6 — от 90 до 100%).

2.Эритему, инфильтрацию и шелушение определяют в баллах: 0 — отсутствие псориаза, 1 — минимальная выраженность, 2 — умеренная, 3 — значительная, 4 — максимальная. Формула расчета:

Диапазон изменений от 0 до 72 баллов.

Расчет PASI доступен в режиме онлайн на http://www.dermnetnz.org/scaly/ pasi.html, обучающее видео — на сайте GRAPPA (Group for Research and Assessement of Psoriasis and Psoriatic Arthritis): http://www.grappanetwork.org.

Для оценки тяжести псориаза и ответа на терапию используют Дерматологический индекс качества жизни — DLQI (Dermatology Life Quality Index — Finlay, 1994) в форме самооценки пациентов из 10 вопросов (табл. 3).

482

6.Насколько сильно состояние вашей кожи помешало вам в занятиях физкультурой и спортом за последнюю неделю?

7.Помешало ли вам состояние вашей кожи в работе или учебе за последнюю неделю?

8.Влияло ли состояние вашей кожи на отношения с друзьями, близкими, родственниками, партнерами за последнюю неделю?

9.Насколько сильно состояние вашей кожи затрудняло вам интимные отношения за последнюю неделю?

10.Насколько сильно лечение вашего заболевания изменило порядок вашей жизни (например, вы потеряли много времени, денег, уделяли меньше внимания работе, семье)?

Каждый вопрос оценивается по 3-балльной системе: очень сильно (очень часто) — 3 балла, сильно (часто) — 2 балла, несильно — 1 балл, совсем нет или затрудняюсь ответить — 0 баллов. На 7-й вопрос при ответе «да» — 3 балла, при ответе «нет» — 0 баллов. Если без ответа остается более двух вопросов, анкета не засчитывается. Подсчет индекса осуществляется простым суммированием всех баллов: минимальное значение — 0 баллов, максимальное значение — 30 баллов. Чем больше показатель, тем более отрицательное воздействие оказывает заболевание на качество жизни.

PASI и DLQI используется как для оценки активности, так и монито-

Dринга эффективности терапии у больных ПсА с активным псориазом [38, 39]

Градации клинической активности ПсА

483

Активный ПсА — это ≥1 ЧБС/ЧПС, и/или болезненный энтезис, и/или дактилит, и/или воспалительная боль в спине (спондилит).

ЛЕЧЕНИЕ

Общие замечания по терапии

ПсА — гетерогенное, потенциально тяжелое заболевание, которое

Ссопровождается снижением продолжительности и качества жизни больных, высоким уровнем коморбидных заболеваний и нуждается в мультидисциплинарном подходе к диагностике и терапии [25, 40]

484

485