Материал: Дерматовенерология (2015)
Методология
|
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций |
|
|
Сила |
Описание |
|
|
А |
По меньшей мере один метаанализ, систематический обзор или РКИ, оценен- |
|
ные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирую- |
|
щие устойчивость результатов |
|
или |
|
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как |
|
1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую |
|
устойчивость результатов |
В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как |
|
2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую |
|
устойчивость результатов |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как |
|
2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую |
|
устойчивость результатов |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
D |
Доказательства уровня 3 или 4 |
|
или |
|
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):
рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ: анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
■■внешняя экспертная оценка;
■■внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций: настоящие рекомендации
впредварительной версии рецензированы независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсу-
ждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка: предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, для того чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации: сила рекомендаций (A—D) приводится при изложении текста рекомендаций.
6
Болезни
кожи
АКНЕ
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Акне»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Самцов Алексей Викторович — заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
Аравийская Елена Роальдовна — профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Акне (аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L70, L73.0
Этиология и эпидемиология
Акне — это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого боль- |
|
шую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетиче- |
|
ски детерминированный тип секреции сальных желез. |
|
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: |
|
1. Увеличение продукции кожного сала. |
|
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз. |
|
3. Размножение Propionibacterium acnes (P. acnes). |
|
4. Воспаление. |
|
Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкера- |
|
тозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. |
|
Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По дан- |
|
ным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц |
|
в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет. |
|
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически |
|
в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость |
Акне |
у женщин существенно выше, чем у мужчин. |
9
Болезни кожи
КЛАССИФИКАЦИЯ
L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]
L70.1 Угри шаровидные
L70.2 Угри осповидные
Угри некротические милиарные L70.3 Угри тропические
L70.4 Детские угри
L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
L70.8 Другие угри
L73.0 Угри келоидные
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
■■комедональные акне;
■■папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
■■тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
■■узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечно-
стей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.
Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина
вволосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.
Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.
Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пусту- лезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается
вмассивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.
После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже — гипертрофические и келоидные рубцы.
Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части
10