Материал: Дерматовенерология (2015)
Болезни кожи
Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами.
4.Антибактериальные препараты (С) [47—50]
■■клиндамицина фосфат, гель 1% или
■■клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день. Курс лечения составляет не более 6—8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.
5.Комбинированные препараты
■■адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%), гель (А) 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается через 1—4 недели лечения [51—62]. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев.
В случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется
применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами P. acnes.
или
■■адапален (0,1%) + клиндамицин (1%), гель (С) 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Курс лечения — от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами [63—66].
Рекомендации по лечению комедональных акне
Высокая степень рекомендаций
Нет.
Средняя степень рекомендаций
■■топические ретиноиды (адапален).
Низкая степень рекомендаций
■■бензоила пероксид;
■■азелаиновая кислота.
16
Не рекомендуются
■■антибактериальные препараты для наружного применения;
■■гормональные антиандрогены, системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин;
■■облучение ультрафиолетовыми лучами.
Открытые рекомендации
Лазеротерапия как монотерапия, фотодинамическая терапия в настоящее время не могут быть рекомендованы.
Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне (легкая и средняя степени тяжести)
Высокая степень рекомендаций
■■комбинация адапалена и бензоила пероксида;
■■комбинация клиндамицина и бензоила пероксида.
Средняя степень рекомендаций
■■азелаиновая кислота;
■■бензоила пероксид;
■■топические ретиноиды;
■■при распространенных поражениях — комбинация системных антибактериальных препаратов и адапалена.
Низкая степень рекомендаций
■■монотерапия голубым светом;
■■комбинация эритромицина и третиноина;
■■комбинация изотретиноина и эритромицина;
■■цинк перорально;
■■при распространенных поражениях — комбинация системных антибактериальных препаратов с бензоила пероксидом или адапаленом.
Не рекомендуются
■■монотерапия антибактериальными препаратами для наружного применения;
■■облучение ультрафиолетовыми лучами;
■■комбинация эритромицина и цинка;
■■системная терапия антиандрогенными препаратами, антибактериальными препаратами и/или изотретиноином.
Открытые рекомендации
Отсутствуют доказательства эффективности красного света, лазеров, фотодинамической терапии.
Акне
17
Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне
средней степени тяжести
Высокая степень рекомендаций
■■монотерапия изотретиноином.
Средняя степень рекомендаций
■■системные антибактериальные препараты с комбинацией адапален + бензоила пероксид или с азелаиновой кислотой.
Низкая степень рекомендаций
■■антиандрогенные препараты в комбинации с системными антибактериальными препаратами;
■■системные антибактериальные препараты в комбинации с бензоила пероксидом.
Не рекомендуются
■■наружная монотерапия;
■■монотерапия системными антибактериальными препаратами;
■■монотерапия антиандрогенными препаратами;
■■видимый свет;
■■облучение ультрафиолетовыми лучами.
Открытые рекомендации
■■лазеротерапия;
■■фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.
Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне
Высокий уровень рекомендаций
■■ монотерапия изотретиноином.
Средний уровень рекомендаций
■■ системные антибактериальные препараты с азелаиновой кислотой.
Низкий уровень рекомендаций
■■ антиандрогенные препараты + системные антибактериальные препараты; ■■ системные антибактериальные препараты + адапален, бензоила перок-
сид или комбинация адапален + бензоила пероксид.
Не рекомендуются
кожи |
■■ наружная монотерапия; |
|
■■ монотерапия системными антибактериальными препаратами; |
||
|
||
Болезни |
■■ монотерапия антиандрогенными препаратами; |
|
■■ облучение ультрафиолетовыми лучами; |
||
■■ монотерапия видимым светом. |
18
|
|
|
Алгоритм лечения акне у взрослых женщин |
Таблица 1 |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительный |
Воспалительный |
Воспалительный |
|
|
|
Комедоны |
подтип: |
подтип: |
|
|
|
|
подтип: |
легкое/средне |
Воспалительный подтип: |
||
|
|
в нижней 1/3 лица/ |
тяжелое течение |
|||
|
|
легкое течение |
тяжелое течение |
тяжелое течение с узлами |
||
|
|
переносицы |
с папулами |
с папуло- |
с папуло- |
|
|
|
|
пустулами |
|
||
|
|
|
|
пустулами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Косметические |
Бережное очищение |
(без мыла) + увлажнение |
|
|
|
|
рекомендации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Косметические |
Без макрокомедонов: |
Поверхностные |
Поверхностные |
Внутриочаговое |
|
|
процедуры |
поверхностные |
пилинги |
пилинги, |
введение |
|
|
|
пилинги |
|
фотодинамиче- |
стероидов |
|
|
|
С макрокомедонами: |
|
ская терапия |
|
|
|
|
механические про- |
|
|
|
|
|
|
цедуры, комедоэкс- |
|
|
|
|
|
|
тракция, каутери- |
|
|
|
|
|
|
зация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Монотерапия: |
Монотерапия: |
Комбиниро- |
1-я линия — |
Системная терапия: |
|
|
1-я линия — |
азелаиновая |
ванные препа- |
системный |
системный изотретиноин; |
|
|
топические |
кислота/БПО/ |
раты; |
изотретиноин |
спиронолактон (50—150 мг/сут) |
|
|
ретиноиды |
топические |
топические |
|
самостоятельно или в комбина |
|
|
|
ретиноиды |
реиноиды + |
2-я линия — |
ции с КОК или системными анти |
|
|
2-я линия — |
|
азелаиновая |
гормональная |
бактериальными препаратами; |
|
|
азелаиновая |
|
кислота; |
терапия или |
КОК самостоятельно или в ком- |
|
|
кислота или БПО |
|
антиандроге- |
системные |
бинации с системными антиан- |
|
|
|
|
ны/КОК |
антибактери- |
дрогенами или изотретиноином; |
|
|
|
|
|
альные препа- |
системные антибактериальные |
|
|
|
|
|
раты + БПО |
препараты |
|
|
|
|
|
|
Наружная терапия: |
|
|
|
|
|
|
комбинированные препараты |
19 |
|
|
|
|
|
адапален + БПО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акне
Открытые рекомендации
■■лазеротерапия;
■■фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако
стандартные режимы терапии не разработаны.
Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).
Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии — при комедональных акне.
Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален + БПО) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне.
При поствоспалительной гиперпигментации к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%), или ретиноиды, или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида. Алгоритмы ведения взрослых женщин с акне представлены в табл. 1. Следует подчеркнуть, что эффективность косметических процедур, указанных в таблице, подкреплена лишь единичными исследованиями (C, D) [12].
Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне [67].
После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом — азелаиновая кислота.
Сцелью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется
вкачестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.
Особые ситуации
Пациентки, планирующие беременность
1. Наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бен-
кожи |
зоила пероксидом (2,5—5%). |
|
2. Комбинация эритромицина с препаратами цинка и бензоила перокси- |
||
|
||
Болезни |
дом (максимум 5%). |
|
3. При тяжелых воспалительных формах акне рекомендована комбина- |
||
|
||
|
ция бензоила пероксида с клиндамицином наружно. |
20