Материал: Дерматовенерология (2015)
4. При тяжелых формах акне во время беременности могут применяться системный эритромицин или клиндамицин (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).
Беременность и лактация
Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось.
При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).
Акне в детском возрасте
При акне у новорожденных показан бережный уход за кожей, рекомендовано исключить контакт кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид.
Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии показаны [68—73]:
■■при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) — топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;
■■при акне средней степени тяжести — адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;
■■при тяжелых акне — адапален + бензоила пероксид + системный анти-
бактериальный препарат.
При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение показаны следующие препараты:
■■при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) — добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии;
■■при акне средней степени тяжести — изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек);
■■при тяжелых акне — замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек).
Акне
21
Требования к результатам лечения
Оптимальным результатом проведенного лечения может считаться клиническое излечение (регресс ≥ 90% проявлений от исходного уровня) или клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75—90%).
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от лечения наружными ретиноидами, бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой при легком течении папуло-пу- стулезных акне показана терапия комбинированными препаратами (адапален + бензоила пероксид) или системная терапия антибактериальными препаратами в сочетании с адапаленом.
При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в сочетании с адапаленом, комбинацией адапалена с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой при среднетяжелых папуло-пустулезных/умеренных узловатых акне показан системный изотретиноин.
|
|
ПРОФИЛАКТИКА |
|
|
Методов профилактики не существует. |
|
|
ЛИТЕРАТУРа |
|
1. |
Gollnick H., Cunliffe W., Berson D. et al. Management of acne: a report from |
|
|
a Global Alliance to improve outcomes in acne. J Am Acad Dermatol 2003; 49 |
|
|
(Suppl. 1): S. 1—37. |
|
2. |
Webster G. F., Graber E. M. Antibiotic treatment for acne vulgaris. Semin Cu- |
|
|
tan Med Surg 2008; 27 (3): 183—187. |
|
3. |
Kircik L. H. Doxycycline and minocycline for the management of acne: a |
|
|
review of efficacy and safety with emphasis on clinical implications. J Drugs |
|
|
Dermatol 2010; 9 (11): 1407—1411. |
|
4. |
Amin K., Riddle C. C., Aires D. J., Schweiger E. S. Common and alternate oral |
|
|
antibiotic therapies for acne vulgaris: a review. J Drugs Dermatol 2007; 6 (9): |
|
|
873—880. |
|
5. |
Maibach H. Second-generation tetracyclines, a dermatologic overview: clini- |
|
|
cal uses and pharmacology. Cutis 1991; 48 (5): 411—417. |
|
6. |
Самцов А. В. Акне и акнеиформные дерматозы: Монография. М.: |
|
|
ЮТКОМ, 2009. 208 с.: ил. |
кожи |
7. |
Krunic A., Ciurea A., Scheman A. et al. Efficacy and tolerance of acne treat- |
|
ment using both spironolactone and a combined contraceptive containing |
|
|
|
|
Болезни |
|
drospirenone. J Am Acad Derm 2008; 58: 60—62. |
8. |
Koltun W., Maloney J. M., Marr J., Kunz M. Treatment of moderate acne |
|
|
vulgaris using a combined oral contraceptive containing ethinylestradiol 20 μg |
22
|
plus drospirenone 3mg administered in a 24/4 regimen: a pooled analysis. Eur |
|
|
J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 155 (2): 171—175. |
|
9. |
Lucky A. W., Koltun W., Thiboutot D. et al. A combined oral contraceptive |
|
|
containing 3-mg drospirenone/20-microg ethinyl estradiol in the treatment of |
|
|
acne vulgaris: a randomized, double-blind, placebo-controlled study evaluat- |
|
|
ing lesion counts and participant self-assessment. Cutis 2008; 82 (2): 143—150. |
|
10. |
Frangos J., Alavian C., Kimball A. Acne and oral contraceptives: Update on |
|
|
women’s health screening guidelines. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 781—786. |
|
11. |
Thiboutot D., Gollnick H. New insights into the management of acne: an up- |
|
|
date from the Global Alliance to improve outcomes in acne group. J Am Acad |
|
|
Dermatol 2009; 60: 1—50. |
|
12. |
Dreno B., Layton A., Zouboulis C. et al. Adult female acne:a new paradigm. |
|
|
J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1063—1070. |
|
13. |
Cunliffe W. J., van de Kerkhof P. C., Caputo R. et al. Roaccutane treatment guide- |
|
|
lines: results of an international survey. Dermatology 1997; 194 (4): 351—357. |
|
14. |
Peck G. L., Olsen T. G., Butkus D. et al. Isotretinoin versus placebo in the |
|
|
treatment of cystic acne. A randomized double-blind study. J Am Acad Der- |
|
|
matol 1982; 6: 735—745. |
|
15. |
Strauss J. S., Rapini R. P., Shalita A. R. et al. Isotretinoin therapy for acne: |
|
|
results of a multicenter dose-response study. J Am Acad Dermatol 1984; 10: |
|
|
490—496. |
|
16. |
Cunliffe W. J., Poncet M., Loesche C., Verschoore M. A comparison of ef- |
|
|
ficacy and tolerability of adapalene 0,1% gel versus tretinoin 0,025% gel in |
|
|
patients with acne vulgaris: a meta-analysis of five randomized trial. Br J Der- |
|
|
matol 1998; 139 (Suppl. 52): 48—56. |
|
17. |
Millikan L. E. Pivotal clinical trials of adapalene in the treatment of acne J Eur |
|
|
Acad Dermatol Venereol 2001; 15 (Suppl 3): 19—22. |
|
18. |
Waugh J., Noble S., Scott L. J. et al. Adapalene: a review of its use in the treat- |
|
|
ment of acne vulgaris. Drugs 2004; 64 (13): 1465—1478. |
|
19. |
Lucky A., Jorizzo J. L., Rodriguez D. et al. Efficacy and tolerance of adapalene |
|
|
cream 0,1% compared with its cream vehicle for the treatment of acne vulgaris. |
|
|
Cutis 2001; 68: 34—40. |
|
20. |
Cunliffe W. J. Caputo R., Dreno B. et al. Clinical efficacy and safety compari- |
|
|
son of adapalene gel and tretinoin gel in the treatment of acne vulgaris: Europe |
|
|
and U. S. multicenter trials. J Am Acad Dermatol 1997; 36 (6 Pt 2): S 126—134. |
|
21. |
Cunliffe W. J., Danby F. W., Dunlap F. et al. Randomised controlled trial of |
|
|
the efficacy and safety of adapalene gel 0,1% and tretinoin cream 0,05% in |
|
|
patients with acne vulgaris. Eur J Dermatol 2002; 12: 350—354. |
|
22. |
Thiboutot D. M., Shalita A. R., Yamauchi P. S. et al. Adapalene gel, 0.1%, as |
|
|
maintenance therapy for acne vulgaris: a randomized, controlled, investigator- |
|
|
blind follow-up of a recent combination study. Arch Dermatol 2006; 142 (5): |
Акне |
|
597—602. |
23
|
23. |
Cook-Bolden F. Subject Preferences for acne treatments containing adapalene |
|
|
gel 0,1%: results of the MORE trial. Cutis 2006; 78 (1 Suppl): 26—33. |
|
24. |
Gold L. S. The MORE trial: effectiveness of adapalene gel 0,1% in real-world |
|
|
dermatology practices. Cutis 2006; 78 (1 Suppl): 12—18. |
|
25. |
Gollnick H. P., Graupe K., Zaumseil R. P. [Azelaic acid 15% gel in the treat- |
|
|
ment of acne vulgaris. Combined results of two double-blind clinical com- |
|
|
parative studies. J Dtsch Dermatol Ges 2004; 2: 841—847. |
|
26. |
Hjorth N., Graupe K. Azelaic acid for the treatment of acne. A clinical com- |
|
|
parison with oral tetracycline. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989; 143: |
|
|
45—48. |
|
27. |
Graupe K., Cunliffe W. J., Gollnick H. P., Zaumseil R. P. Efficacy and safety |
|
|
of topical azelaic acid (20 percent cream): an overview of results from Euro- |
|
|
pean clinical trials and experimental reports. Cutis 1996; 57: 20—35. |
|
28. |
Katsambas A., Graupe K., Stratigos J. Clinical studies of 20% azelaic acid |
|
|
cream in the treatment of acne vulgaris. Comparison with vehicle and topical |
|
|
tretinoin. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989; 143: 35—39. |
|
29. |
Cunliffe W. J., Holland K. T. Clinical and laboratory studies on treatment with |
|
|
20% azelaic acid cream for acne. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989; |
|
|
143: 31—34. |
|
30. |
Gollnick H. P., Graupe K., Zaumseil R. P. Comparison of combined azelaic |
|
|
acid cream plus oral minocycline with oral isotretinoin in severe acne. Eur J |
|
|
Dermatol 2001; 11: 538—544. |
|
31. |
Sagransky M., Yentzer B. A., Feldman S. R. Benzoyl peroxide: a review of its |
|
|
current use in the treatment of acne vulgaris. Expert Opin Pharmacother 2009; |
|
|
10 (15): 2555—2562. |
|
32. |
Hughes B. R., Norris J. F., Cunliffe W. J. A double-blind evaluation of topical |
|
|
isotretinoin 0.05%, benzoyl peroxide gel 5% and placebo in patients with acne. |
|
|
Clin Exp Dermatol 1992; 17 (3): 165—168. |
|
33. |
Dunlop K. J., Barnetson R. S. A comparative study of isolutrol versus benzoyl |
|
|
peroxide in the treatment of acne. Australas J Dermatol 1995; 36 (1): 13—15. |
|
34. |
Borglund E., Kristensen B., Larsson-Stymne B. et al. Topical meclocycline- |
|
|
sulfosalicylate, benzoyl peroxide, and a combination of the two in the treat- |
|
|
ment of acne vulgaris. Acta Derm Venereol 1991; 71 (2): 175—178. |
|
35. |
Swinyer L. J., Baker M. D., Swinyer T. A.. Mills O. H. Jr. A comparative study |
|
|
of benzoyl peroxide and clindamycin phosphate for treating acne vulgaris. Br J |
|
|
Dermatol 1988; 119 (5): 615—622. |
кожи |
36. |
Tucker S. B., Tausend R., Cochran R., Flannigan S. A. Comparison of topical |
|
clindamycin phosphate, benzoyl peroxide, and a combination of the two for |
|
|
|
|
Болезни |
|
the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol 1984; 110 (4): 487—492. |
37. |
cin in the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol 1983; 108 (2): 199—204. |
|
|
Burke B., Eady E. A., Cunliffe W. J. Benzoyl peroxide versus topical erythromy- |
24
38. |
Lassus A. Local treatment of acne. A clinical study and evaluation of the effect |
|
|
of different concentrations of benzoyl peroxide gel. Curr Med Res Opin 1981; |
|
|
7 (6): 370—373. |
|
39. |
Cunliffe W. J., Holland K. T. The effect of benzoyl peroxide on acne. Acta |
|
|
Derm Venereol 1981; 61 (3): 267—269. |
|
40. |
Prince R. A., Harris J. M., Maroc J. A. Comparative trial of benzoyl peroxide |
|
|
versus benzoyl peroxide with urea in inflammatory acne. Cutis 1982; 29 (6): |
|
|
638—640, 644—645. |
|
41. |
Schutte H., Cunliffe W. J., Forster R. A. The short-term effects of benzoyl per- |
|
|
oxide lotion on the resolution of inflamed acne lesions. Br J Dermatol 1982; |
|
|
106 (1): 91—94. |
|
42. |
Norris J. F., Hughes B. R., Basey A. J., Cunliffe W. J. A comparison of the effec- |
|
|
tiveness of topical tetracycline, benzoyl-peroxide gel and oral oxytetracycline in |
|
|
the treatment of acne. Clin Exp Dermatol 1991; 16 (1): 31—33. |
|
43. |
Cunliffe W. J., Burke B., Dodman B. Chloramphenicol and benzoyl peroxide |
|
|
in acne. A double-blind clinical study. Practitioner 1980; 224 (1347): 952—954. |
|
44. |
Lyons R. E. Comparative effectiveness of benzoyl peroxide and tretinoin in |
|
|
acne vulgaris. Int J Dermatol 1978; 17 (3): 246—251. |
|
45. |
Hare P. J. Benzoyl peroxide gel compared with retinoic acid in acne vulgaris. |
|
|
Br J Clin Pract 1975; 29 (3): 63—66. |
|
46. |
Ede M. A double-blind, comparative study of benzoyl peroxide, benzoyl |
|
|
peroxide-chlorhydroxyquinoline, benzoyl peroxide-chlorhydroxyquinoline- |
|
|
hydrocortisone, and placebo lotions in acne. Curr Ther Res Clin Exp 1973; |
|
|
15 (9): 624—629. |
|
47. |
Shahlita A. R., Smith E. B., Bauer E. Topical erythromycin v clindamycin |
|
|
therapy for acne. A multicenter, double-blind comparison. Arch Dermatol |
|
|
1984; 120 (3): 351—355. |
|
48. |
Kuhlman D. S., Callen J. P. A comparison of clindamycin phosphate 1 percent |
|
|
topical lotion and placebo in the treatment of acne vulgaris. Cutis 1986; 38 (3): |
|
|
203—206. |
|
49. |
Del Rosso J. Q., Schmidt N. F. A review of the anti-inflammatory properties |
|
|
of clindamycin in the treatment of acne vulgaris. Cutis 2010; 85 (1): 15—24. |
|
50. |
Katsambas A., Towarky A. A., Stratigos J. Topical clindamycin phosphate |
|
|
compared with oral tetracycline in the treatment of acne vulgaris. Br J Derma- |
|
|
tol 1987; 116 (3): 387—391. |
|
51. |
Keating G. M. Adapalene 0.1%/benzoyl peroxide 2.5% gel: a review of its |
|
|
use in the treatment of acne vulgaris in patients aged ≥ 12 years. Am J Clin |
|
|
Dermatol 2011; 12 (6): 407—420. |
|
52. |
Eichenfield L. E., Jorizzo J. L., Dirschka T. et al. Treatment of 2,453 acne vul- |
Акне |
|
garis patients aged 12—17 years with the fixed-dose adapalene-benzoyl perox- |
25