Материал: Дерматовенерология (2015)

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

471

Корсакова Юлия Леонидовна — старший научный сотрудник лаборатории клинических исследований и международных связей ФГБНУ «Научно-ис- следовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», кандидат медицинских наук, г. Москва.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов (СпА), обычно ассоциированное с псориазом.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: M07.0 (L40.5+), M07.2 (L40.5+), M07.3 (L40.5+)

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПсА выявляют у 6,25—42% больных псориазом (Пс). По данным популяционных исследований, в различных странах заболеваемость ПсА составляет 2—8 случаев на 100 000 населения, распространенность — 0,05—1,2%.

В Российской Федерации согласно данным Федерального статистического наблюдения в 2014 году заболеваемость псориатическим артритом составила 2,3 случая на 100 000 населения, распространенность — 12,6 случая на 100 000 населения. ПсА может развиться в любом возрасте, мужчины и женщины болеют одинаково часто. У большинства больных ПсА развивается постепенно, редко — остро. У 70% больных псориатическое поражение кожи появляется раньше поражения суставов, позвоночника или энтезисов, у 20% — одновременно, у 15—20% больных ПсА возникает до первых клинических проявлений псориаза [1]. Корреляция между тяжестью псориатического поражения кожи и артрита может отсутствовать, однако в когортных наблюдениях отмечена высокая частота случаев ПсА у больных с распространенным псориазом [2].

Таблица 1

Факторы, влияющие на развитие ПсА у больных Пс

472

Этиология ПсА неизвестна. Заболевание возникает в результате сложных взаимодействий между генетическими, иммунологическими факторами и факторами внешней среды. Имеются данные о наследственной пред­ расположенности к развитию как псориаза, так и ПсА: более 40% больных ПсА имеют родственников первой степени родства, страдающих этими заболеваниями. Псориаз и ПсА считают Т-клеточно-опосредованными заболеваниями, при которых происходит активация клеточного иммунитета в коже и синовии с последующими гиперпродукцией и дисбалансом ключевых про- и противовоспалительных цитокинов, таких как ФНО-α, интерлейкины: ИЛ-12, ИЛ-23, ИЛ-17, ИЛ-1, ИЛ-1ß, ИЛ-6, и хемокинов [3] (табл. 1).

КЛАССИФИКАЦИЯ

M07* Псориатические и энтеропатические артропатии

M07.0* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)

M07.2* Псориатический спондилит (L40.5+)

M07.3* Другие псориатические артропатии (L40.5+)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выделяют 5 клинических форм ПсА (табл. 2).

473

К основным клиническим проявлениям ПсА относят периферический артрит, дактилит, спондилит, энтезит [8—10].

Периферический артрит клинически проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности суставов. Характерные признаки — артрит дистальных межфаланговых суставов кистей/стоп и «редискообразная» деформация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп.

Дактилит (син. — воспаление пальца) возникает в результате одновременного поражения сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев и артрита межфаланговых суставов. Клинически проявляется болью, равномерной припухлостью всего пальца с цианотично-багровым окрашиванием кожных покровов, плотным отеком всего пальца, болевым ограничением сгибания, формируется характерная для ПсА «сосискообразная» деформация пальца. В ряде случаев наблюдают теносиновит — воспаление сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев кистей и стоп. Клинически проявляется болью, припухлостью по ходу сухожилий, а также ограничением функции (сгибание пальцев).

474

том. Изолированный спондилит встречается редко (до 4%). В целом поражение позвоночника при ПсА может наблюдаться при любой клинической форме заболевания и проявляется воспалительной болью в спине (ВБС) по критериям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society, 2009) (см. раздел «Диагностика ПсА») в любом отделе позвоночника, главным образом в шейном и поясничном, скованностью, болью в грудной клетке при дыхании, ограничением подвижности.

CФакторы неблагоприятного прогноза ПсА — полиартрит, эрозии суставов, потребность в активном лечении при первом обращении к врачу, предшествующий прием глюкокортикостероидных препаратов, увеличение СОЭ/СРБ [11]

DДактилит — прогностически неблагоприятный фактор для развития эрозий суставов [12]

ДИАГНОСТИКА

Общие рекомендации по диагностике ПсА

475