Материал: Дерматовенерология (2015)

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

При проведении дифференциальной диагностики с грибковыми заболеваниями необходимо провести микроскопическое исследование для обнаружения элементов гриба.

При подозрении на аллергический дерматит требуется проведение накожных тестов.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

■■ регресс высыпаний; ■■ элиминация грибковой инфекции;

■■ профилактика вторичной инфекции; ■■ устранение зуда.

Общие замечания по терапии

Выбор тактики лечения при СД зависит от степени выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжения длительного времени.

Для наружного лечения применяются средства, обладающие противовос­ палительным, противозудным, противогрибковым, а в случае вторичного инфицирования — антибактериальным и антисептическим действием.

В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов и седативных средств.

Показания к госпитализации

Болезнь Лейнера.

Схемы лечения

Медикаментозная терапия

Наружное лечение

 

1. Топические глюкокортикостероидные препараты

 

При выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием целесообразно

 

применение глюкокортикостероидных препаратов со средней или высокой

 

степенью противовоспалительной активности. По мере уменьшения выра-

 

женности воспаления используют глюкокортикостероидные препараты со

 

слабой или средней степенью противовоспалительной активности:

кожи

■■ бетаметазона валерат 0,1%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение

7–14 дней (С) [1],

Болезни

или

в течение 7–14 дней (С) [2],

 

■■ бетаметазона дипропионат 0,025%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно

556

или

■■гидрокортизона бутират 0,1%, крем, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней (С) [22], или

■■метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь, наружно 1 раз в сутки в течение 7–14 дней (С) [23],

или

■■мометазона фуроат 0,1%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7–14 дней (С) [3].

2.Чтобы избежать риска развития нежелательных явлений, свойствен­ ных длительному использованию кортикостероидных препаратов, воз­мож­ но применение пиритиона цинка или топических ингибиторов кальциневрина:

■■пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, шампунь — 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее — при необходимости (С) [4];

■■такролимус 0,03%, 0,1% мазь, 2 раза в день до 6 недель, поддерживающая терапия — 2 раза в неделю при необходимости (В) [5] или

■■пимекролимус 1% крем, 2 раза в день до 6 недель, поддерживающая терапия — 2 раза в неделю при необходимости (С) [6].

Примечание. В инструкции по медицинскому применению такролимуса и пимекролимуса себорейный дерматит не включен

впоказания к применению препарата.

3.Противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек):

■■резорцинол, 1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней (D) [7], или

■■борная кислота, 2% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней

(D) [7], или

■■калия перманганат, 0,01–0,1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней (D) [7].

4.В качестве антисептических средств наружно используют 1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин) (D) [7].

5.Топические противогрибковые препараты

Для лечения больных СД могут применяться кетоконазол, бифоназол и циклопироксоламин в форме крема и шампуня. Применение кетоконазола в профилактических целях способствует поддержанию ремиссии. Бифоназол и циклопироксоламин могут назначаться в форме шампуня 3 раза в неделю. Шампунь следует наносить на кожу головы и на область бороды. Время экспозиции 5–10 минут перед полосканием. После снятия обострения и достижения ремиссии частота использования шампуня может быть уменьшена до двух раза в неделю или по мере необходимости (В) [8–10].

Себорейный дерматит

557

Болезни кожи

6. При присоединении вторичной инфекции используют мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты:

■■ окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней, или

■■ окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат, мазь, 2 раза

всутки наружно в течение 7–14 дней, или

■■гидрокортизон + неомицин + натамицин, крем/мазь, 2–4 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней, или

■■триамцинолона ацетонид/тетрациклина гидрохлорид, аэрозоль, 2 раза

всутки наружно в течение 7–14 дней,

или

■■гидрокортизон + фузидиевая кислота, крем, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней.

Вдальнейшем используют глюкокортикостероидные препараты со слабой и средней степенью противовоспалительной активности и пасты, содержащие 2–3% березового дегтя, нефти нафталанской, 0,5–1% серы.

Системное лечение

1.При выраженном зуде — антигистаминные препараты (D) [24]:

■■акривастин 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14–20 дней, или

■■лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10–20 дней, или

■■фексофенадин 120–180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10–20 дней, или

■■терфенадин 60 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 10–20 дней, или

■■цетиризин 4 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10–20 дней.

2.При наличии экссудации рекомендовано применение:

■■кальция глюконата, раствор для инъекций 10% 10 мл внутримышечно

1раз в сутки в течение 10 дней

или

■■кальция пантотената 100 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10– 20 дней.

Немедикаментозная терапия

Селективная фототерапия 20–25 процедур 4–5 раз в неделю (В) [11].

Особые ситуации

Тактика терапии СД у детей включает удаление корок, устранение мокнутия, профилактику грибковой инфекции и надлежащий уход.

558

При легкой форме себорейного дерматита достаточно проведения наружного лечения дезинфицирующими, кератопластическими средствами: 3% нафталановой, 2% ихтиоловой, 5% дерматоловой мазями, а в местах мацерации — пастами, с предварительным смазыванием пораженных участков в складках 1% водным раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего (D). Волосистую часть головы обрабатывают 2% салициловой мазью (D). При купании ребенка используют шампуни с кетоконазолом (A), цинком (D), дегтем (D). Внутрь назначают витамины (аскорбиновую кислоту, тиамин, пиридоксин, кальция пантотенат).

При тяжелой и среднетяжелой формах применяется комплексное лечение с использованием коротких курсов антибактериальных препаратов (ампициллин, оксациллин), вливания солевых растворов и глюкозы с 5% аскорбиновой кислоты, введений иммуноглобулина. Назначаются внутримышечные инъекции витаминов B1, B6. Внутрь применяют витамины С, В1, B2. Для устранения диспептического синдрома назначают ферменты желудоч- но-кишечного тракта (абомин, панкреатин, мезим-форте и др.). При конт­ роле за питанием ребенка, больного себорейным дерматитом, учитывается вид вскармливания. Необходим подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании и назначение полноценной, сбалансированной по белкам, жирам и микроэлементам диеты матерям детей, находящихся на грудном вскармливании.

Требования к результатам лечения

■■ улучшение общего состояния больного; ■■ уменьшение выраженности воспаления; ■■ прекращение экссудации и зуда.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При тяжелой форме течения СД или резистентности к наружной терапии возможно назначение пероральных антимикотических препаратов:

■■ итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 1-й недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2–11 месяцев лечения (В) [12, 13], или

■■ тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно в течение 4–6 недель или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 месяцев (С) [14–16], или

■■ флуконазол 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 200–

дерматит

300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 недель (В) [17–19],

 

или

 

■■ кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель (D) [20—21].

Себорейный

 

559

 

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

Методов профилактики не существует.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1.

Milani M., Di Molfetta A. S., Gramazio R. et al. Efficacy of betamethasone

 

 

valerate 0.1% thermophobic foam in seborrhoeic dermatitis of the scalp: an

 

 

open-label, multicentre, prospective trial on 180 patients. Curr Med Res Opin

 

 

2003; 19: 342–345.

 

2.

Ortonne J. P., Lacour J. P., Vitetta A., Le Fichoux Y. Comparative study of ke-

 

 

toconazole 2% foaming gel and betamethasone dipropionate 0.05% lotion in

 

 

the treatment of seborrhoeic dermatitis in adults.. Dermatology 1992; 184 (4):

 

 

275—280.

 

3.

Prakash A., Benfield P. Topical mometasone. A review of its pharmacological

 

 

properties and therapeutic use in the treatment of dermatological disorders.

 

 

Drugs 1998; 55 (1): 145—163.

 

4.

Piérard-Franchimont C., Goffin V., Decroix J., Piérard G. E. A multicenter

 

 

randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in se-

 

 

vere dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol

 

 

2002; 15: 434–441.

 

5.

Meshkinpour A., Sun J., Weinstein G. An open pilot study using tacrolimus

 

 

ointment in the treatment of seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2003;

 

 

49: 145–147.

 

6.

Rigopoulos D., Ioannides D., Kalogeromitros D. et al. Pimecrolimus cream

 

 

1% vs. beta-methasone 17-valerate 0.1% cream in the treatment of seborrhoeic

 

 

dermatitis. A randomized open-label clinical trial. Br J Dermatol 2004; 151:

 

 

1071–1075.

 

7.

Клиническая дерматовенерология: руководство. В 2 т. Том 2. / Под ред.

 

 

Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Глава 16.

 

 

Болезни волос, сальных и потовых желез. C. 469—475.

 

8.

Faergemann J. Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum orbiculare: treatment

 

 

of seborrhoeic dermatitis of the scalp with miconazole-hydrocortisone (Dak-

 

 

tacort), miconazole and hydrocortisone. Br J Dermatol 1986; 114: 695–700.

 

9.

Piérard–Franchimont C., Piérard G. E. A double-blind placebo-controlled

 

 

study of ketoconazole + desonide gel combination in the treatment of facial

 

 

seborrheic dermatitis. Dermatology 2002; 204: 344–7.

кожи

10.

Taieb A., Legrain V., Palmier C. et al. Topical ketoconazole for infantile sebor-

 

rheic dermatitis. Dermatologica 1990; 181: 26–32.

 

 

Болезни

11.

Pirkhammer D., Seeber A., Honigsmann H., Tanew A. Narrow-band ultra­

 

patients with severe seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol 2000; 143: 964—968.

 

 

violet B (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment option for

560

Смотрите также:

«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
__RGR2
__RGR2
...Тянет нас вверх: топос в заключительных строках Фауста Гёте
...Тянет нас вверх: топос в заключительных строках Фауста Гёте
'iПрезентация'
'Духовные песнопения' Уильяма Берда
'Румунський' напрям української дипломатії в 1917-1920 рр.: новітній етап історіографічних досліджень
[БИЛЕТЫ] Спланхнология