Материал: Дерматовенерология (2015)

Методы лечения

1.Локализованная форма СК

■■хирургическое иссечение (А) [1];

■■криодеструкция (А) [1];

■■топические средства с 9-цис-ретиноевой кислотой (А) [1];

■■лучевая терапия (А) [1].

2.Диссеминированные формы СК (в т. ч. с поражением внутренних органов) Терапия классической СК:

■■липосомальный доксорубицин 20—40 мг/м2 каждые 2—4 недели, 6—8 введений на курс (А) [2];

■■винбластин 6 мг внутривенно 1 раз в неделю. После достижения эффекта назначают поддерживающую дозу 0,15 мг/кг (каждые 7—14 дней до полного устранения симптомов) (В) [3];

■■доксорубицин/блеомицин/винкристин 20—30 мг/м2/1—2 мг каждые 2—4 недели­ до достижения эффекта (А) [1];

■■интерферон-α 3—30 млн ЕД ежедневно внутривенно в течение 3 недель

(В) [3].

Терапия СК, ассоциированной со СПИДом:

Начальная высокоактивная антиретровирусная терапия (А) [2].

При отсутствии эффекта — системная цитостатическая терапия (А) [2].

Терапия СК у больных, получающих иммуносупрессивную терапию:

■■изменение схемы приема иммуносупрессивных препаратов (А) [2];

■■липосомальный доксорубицин 20—40 мг/м2 каждые 2—4 недели, 6—8 введений на курс (А) [2,4];

■■паклитаксел 100 мг/м2 каждые 2 недели до достижения эффекта под контролем лабораторных и функциональных показателей (А) [2, 3, 4].

Требования к результатам лечения

■■предотвращение развития осложнений;

■■клиническое выздоровление.

551

ЛИТЕРАТУРА

1.Treatments for classic Kaposi sarcoma: A systematic review. Régnier-Rosen­ cher E., Guillot B., Dupin N. J. Am Acad Dermatol 2013 Feb; 68 (2): 313—331.

2.Cianfrocca M., Lee S., Von Roenn J., Tulpule A., Dezube B. J., Aboulafia D. M. et al. Randomized trial of paclitaxel versus pegylated liposomal doxorubicin for advanced human immunodeficiency virus-associated Kaposi sarcoma: evidence of symptom palliation from chemotherapy. Cancer. Aug 15 2010; 116 (16): 3969—3977.

3.Di Lorenzo G., Konstantinopoulos P. A., Pantanowitz L. et al. Management of AIDS-related Kaposi’s sarcoma. Lancet Oncol Feb 2008; 8 (2): 167—176.

4.Brinkhof M. W., Pujades-Rodriguez M., Egger M. Mortality of patients lost to follow-up in antiretroviral treatment programmes in resource-limited settings: systematic review and meta-analysis. PLoS One 2009; 13: e5790. doi: 10.1371.

Болезни кожи

552

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ

553

возрастных пика заболеваемости СД — в детском возрасте (первые месяцы жизни) и в 40–70 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

554

Себорейный дерматит грудных детей появляется на 1—2-й неделе жизни, иногда в конце 1-го месяца и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3-го месяца жизни.

У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, в заушных областях, кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, выпадения волос не отмечается. Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются отсевы пятнисто-папулезных шелушащихся элементов по периферии основных очагов. На волосистой части головы наблюдается гиперемия, инфильтрация, скопление плотных жирных корко-чешуек.

Слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера — Муссу и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением; диарея; гипохромная анемия. Заболевание, как правило, развивается в период новорожденности, реже — в возрасте старше 1 месяца жизни. Возможно присоединение вторичной инфекции. Заболевание сопровождается изменением общего состояния больного.

Больных себорейным дерматитом беспокоит зуд разной интенсивности.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз себорейного дерматита обычно не вызывает затруднений и основывается на данных характерной клинической картины, однако в ряде случаев необходимо проведение гистологического исследования биоптата кожи. При гистологическом исследовании отмечают периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устьях фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

555