Материал: ДЕ_30 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с хроническим ГН и ХБП

вибрации, токов высокой частоты; ненормированный рабочий день, ночные смены;

2) относительные: физический труд средней тяжести, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах, вынужденным положением тела, значительным нервно-психическим напряжением.

Диспансерное наблюдение

Динамическому наблюдению подлежат все пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит в течение 3 лет, а также больные хроническим гломерулонефритом. Диспансерное наблюдение должно проводиться совместно с нефрологом.

Объем необходимого обследования после перенесенного ОГН:

1.Общий анализ мочи и крови в первые два месяца один раз в 10-14 дней,

азатем один раз в 1-2 месяца в течение года. В последующие два года - 1 раз в 3-6 месяцев и дополнительно после интеркуррентных инфекций.

2.Два раза в год: исследование мочи по Нечипоренко, клубочковой фильтрации, исследование крови на содержание креатинина, общего белка и белковых фракций, калия, натрия.

3.Один раз в год обследование больного с участием окулиста, отоларинголога, уролога, гинеколога,

Объем необходимого обследования при ХГН.

При ХГН сроки и объем выполнения необходимых исследований зависят от клинической формы заболевания и его течения. Динамическое наблюдение за больными с латентной и гематурической формой осуществляется 2 раза в год, гипертонической формой - 1раз в 1-3 месяца, нефротической и смешанной формой – 1 раз в 1-2 месяца. Необходимые исследования:

1.Общий анализ мочи и крови (проводится 2 раза в год и после интеркуррентных инфекций).

2.Суточная протеинурия (проводится 2 раза в год и после интеркуррентных инфекций).

3.Проба по Нечипоренко - 2 раза в год.

4.Креатинин, калий, натрий плазмы крови (проводится 2 раза в год и после интеркуррентных инфекций).

5.Протеинограмма, липидограмма 2 раза в год.

6.УЗИ почек 1 раз в год.

7.СРБ (при появлении признаков обострения хронического гломерулонефрита).

8.Консультации специалистов:

офтальмолога (исследование глазного дна при наличии артериальной гипертензии и почечной недостаточности),

ревматолога (при вторичных гломерулонефритах, осложняющих течение системного васкулита либо системного заболевания соединительной ткани),

врача отделения хронического гемодиализа (при выявлении хронической почечной недостаточности - ХПН IIА-Б ст. по С.И. Рябову),

отоларинголога (при наличии частых ангин),

стоматолога.

Профилактика

Первичная – предупреждение и лечение антибиотиками заболеваний, которые могут стать причиной ХГН: санация очагов инфекции верхних дыхательных путей, иммунизация против вируса гепатита В, ограничение инсоляции и работы с рядом химических соединений (растворители, тяжелые металлы и их соли).

Вторичная – своевременная диагностика и лечение заболевания. Третичная – своевременное наблюдение пациента у специалистов,

обучение пациентов самоконтролю за балансом жидкости, диетой, режимом

Хроническая болезнь почек: ведение больных в условиях амбулаторной практики

Понятие «Хроническая болезнь почек» (ХБП) впервые появилось в 2002г. и в настоящее время полностью заменило собой понятие хронической почечной недостаточности. Для сравнения приведём оба определения, однако в дальнейшем будет использовано только понятие ХБП. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это сипмтомокомплекс, развивающийся вследствие склерозирования почечной паренхимы и гибели нефронов и характеризующийся необратимым снижением экскреторной и инкреторной функции почек. ХБП – это наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза. Введение данного понятия в клиническую практику было обусловлено тем, что основными причинами развития ХПН в последние годы и соответствующая необходимость трансплантации были связаны не с заболеваниями почек, а с сердечно-сосудистой патологией – артериальной гипертензией и сахарным диабетом. С другой стороны, формирование почечной дисфункции должно рассматриваться как один из важных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно изменениям, внесённым в МКБ-10, код N18 соответствует понятию «хроническая болезнь почек». Коды N18.1-N18.5 следует использовать для обозначения стадий ХБП, N18.9 – для ХБП неуточнённого генеза. Вместе с тем, допускается использование термина «хроническая почечная недостаточность» с указанием стадии одновременно с указанием стадии ХБП. Ниже будут использоваться оба понятия, учитывая их близость по существу.

Актуальность

ХБП чаще наблюдают у взрослых. Заболеваемость составляет 5-10 случаев на 100тыс. населения в год, распространённость – 20-60 на 100тыс.

Нефрология - это весьма затратная отрасль здравоохранения что, в основном, связано с высокой стоимостью проведения заместительной терапии – диализа и трансплантации почки. По некоторым оценкам во всем мире на программы диализа в начале 2000-х годов ежегодно уходило 70-75 миллиардов долларов. Так, расходная часть бюджета системы Medicare, направляемая на обеспечение заместительной терапии достигает 5%, тогда как доля этих пациентов составляет всего 0,7% от общего числа больных, охваченных данной системой.

В России, по данным Регистра Российского диализного общества, в 2007 году различные виды заместительной почечной терапии получали более 20тыс. человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. При этом средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет, то есть в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения. На сегодняшний день обеспеченность населения РФ этими видами лечения остается в 2,5-7 раз ниже, чем в странах Евросоюза и в 12 раз ниже, чем в США при сопоставимых затратах.

Классификация

Классификация ХПН (С.И. Рябов, 1997) – приведена для сравнения с ХБП:

Классификация ХБП (Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: Основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению, 2012):

недостаточность

Расчетные методы оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

и ККр. С целью унификации подходов к диагностике ХБП Научное общество нефрологов России рекомендует оценивать СКФ у взрослых методом CKD-EPI. У детей рекомендуется использовать формулу Шварца.

Ситуации, в которых использование расчетных методов оценки СКФ не приемлемо:

нестандартные размеры тела; (пациенты с ампутацией конечностей)

выраженные истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м2);

беременность;

заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);

параплегия и квадриплегия;

вегетарианская диета;

быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий нефритические синдромы);

перед назначением нефротоксичных препаратов;

при решении вопроса о начале заместительной почечной терапии;

больные с почечным трансплантатом.

В таких обстоятельствах необходимо воспользоваться, как минимум, стандартным измерением клиренса эндогенного креатинина (проба РебергаТареева) или другими клиренсовыми методами (обычно, плазматическими или почечными клиренсами комплексонов или рентгеновских контрастов).

Каждую стадию ХБП следует индексировать в зависимости от выраженности альбуминурии/протеинурии; для случаев заместительной почечной терапии следует указывать ее вид – диализ (Д) и трансплантация

(Т).

Градация стадий альбуминурии и протеинурии (KDIGO, 2013):

В медицинской документации на первом месте следует указывать нозологический диагноз и основные проявления заболевания; термин ХБП с указанием стадии по СКФ, индекса альбуминурии/протеинурии и вид заместительной терапии следует отмечать после описания нозологической формы.

Например, IgA-нефропатия. Изолированный мочевой синдром. ХБП С1А3.

Прогноз при ХБП