Материал: ДЕ_10 Метаболический синдром
•снижение концентрации ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин
•повышение содержания ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л
• |
нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ). |
|
нарушенная гликемия натощак (НГН). |
|
комбинированное нарушение НГН/НТГ |
Достоверным МС считается при наличии 3 критериев: 1 основного и 2 дополнительных.
Формулировка диагноза:
В диагностических заключениях описываются все составляющие МС. Диагноз: Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная
гипертония 2 степени, риск 2 (умеренный).
Диагноз: Ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжелой степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная ги-
пертония 2 степени, риск 2 (умеренный).
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст.
Синдром обструктивного апноэ средней степени тяжести. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагностика МС.
Рекомендуемые исследования на уровне первичного звена здравоохранения:
1.Взвешивание пациента и измерение роста для вычисления ИМТ (индекс Кетле):
ИМТ= МТ(кг)/рост(м2)
2.Антропометрическое измерении окружности талии (ОТ).
Точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Она необязательно должна находиться на уровне пупка.
Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)
Типы массы тела |
ИМТ (кг/м2) |
Риск сопутствующих |
|
заболеваний |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Дефицит массы тела |
<18,5 |
Низкий (повышен риск |
|
других заболеваний) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Нормальная масса тела |
18,5-24,9 |
Обычный |
|
|
|
|
Избыточная масса |
тела |
25,0-29,9 |
Повышенный |
(предожирение) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожирение I степени |
|
<30,0-34,9 |
Высокий |
|
|
|
|
Ожирение II степени |
|
<35,0-39,9 |
Очень высокий |
|
|
|
|
Ожирение III степени |
|
> 40 |
Чрезвычайно высокий |
|
|
|
|
3. Пероральный |
тест толерантности к глюкозе (определение глюкозы |
в крови натощак и |
через 2 часа после перорального приема 75 г |
глюкозы) (ПТТГ). |
|
|
Таблица 2. |
4 Определение в крови параметров липидного обмена.
Дислипидемии (ДЛП) могут развиваться в результате аномалий генов, которые регулируют функции рецепторов, ферментов или транспортных белков, участвующих в липидном обмене. В этих случаях они проявляются как семейные (наследственные) нарушения липидного метаболизма и относятся к первичным или моногенным ДЛП. Но в подавляющем большинстве случаев они развиваются как первичные
полигенные ДЛП, т.е. являются следствием сочетания слабых генетических влияний с факторами внешней среды: курением, нарушением диеты, малоподвижным образом жизни.
В настоящее время в качестве стандартной номенклатуры ГЛП используется классификация Фредриксона (Fredrickson DS) 1965, утвержденная ВОЗ в качестве международной в 1970г. Она выделяет 6 типов ГЛП (таблица 1). В повседневной практике врач чаще имеет дело с ГЛП II а. IIb и IV типов. ГЛП I. III и V типов встречаются редко. Для того чтобы охарактеризовать тип ГЛП, необходимо определить в крови
концентрацию ОХС, ТГ, |
ХС ЛВП и ХС ЛНП. Для |
идентификации |
ГТГI, |
III, V типов следует |
провести электрофорез |
липопротеидов, |
либо |
ультрацентрифугирование. Недостатком классификации ВОЗ является то, что в ней не учитывается значение уровня ХС ЛВП.
Таблица 3. Классификация ГЛП, ВОЗ 1970г
Тип ГЛП |
Повышенные |
ОХС |
ТГ |
Степень |
|
липопротеиды |
|
|
атерогенности |
|
|
|
|
|
Тип I |
ХМ |
Повышен |
++++ |
Не атерогенен |
|
|
|
|
|
Тип IIa |
ЛНП |
++ |
Норма |
Высокая |
|
|
|
|
|
Тип IIb |
ЛНП и ЛОНП |
++ |
++ |
Высокая |
|
|
|
|
|
Тип III |
ЛПП |
++ |
+++ |
Высокая |
|
|
|
|
|
Тип IV |
ЛОНП |
Норма или + |
++ |
Умеренная* |
|
|
|
|
|
Тип V |
ЛОНП и ХМ |
++ |
++++ |
Низкая |
|
|
|
|
|
* - IV тип ГЛП является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболические нарушения: гипергликемия, ИР, НТГ.
Основной акцент в коррекции дислипидемий делается на достижении целевых уровней ХС-ЛНП, не-ЛВП-ХС (общий ХС – ХС-ЛВП), ТГ.
Целевые уровни липидных показателей:
У пациентов с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ суммарным кардиоваскулярным риском – ХС-ЛНП <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) и/или ≥50 % снижение от исходного уровня, когда целевой уровень не может быть достигнут; не-ЛВП-
ХС < 2,6; ТГ <1,7
У пациентов с ВЫСОКИМ суммарным кардиоваскулярным риском – <2,5 ммоль/л (<100 мг/дл); не-ЛВП-ХС<3,3; ТГ <1,7
У лиц с умеренным суммарным кардиоваскулярным риском – <3 ммоль/л
(<115 мг/дл); ТГ <1,7
5.Оценка уровня мочевой кислоты.
6.Измерение АД методом Короткова.
7.Опрос больного для определения скрытых нарушений дыхания во время сна (опросник).
Рекомендуемые исследования в условиях стационаров и специализированных клиник:
1.Определение степени ожирения путем вычисления ИМТ.
2.Измерение ОТ для установления типа ожирения.
3.ПТТГ
4.Определение инсулинорезистентности:
a. Непрямые методы с оценкой эффектов эндогенного инсулина:
• ПТТГ с определением инсулина Методика теста состоит в измерении уровней глюкозы и инсулина в крови
натощак и через 30, 60, 90 и 120 мин после приема per os пациентом 75 г сухой глюкозы, растворенной в 200 мл воды. Рассчитывается гликемический индекс, рассчитанный по соотношению содержания глюкозы натощак к инсулину натощак, а также инсулиноглюкозный индекс, представляющий собой отношение площади под кривой инсулина к площади под кривой глюкозы.
• Внутривенный ТТГ Основные преимущества ВВГТТ по сравнению с ПГТТ заключаются в том,
что абсорбция глюкозы происходит быстрее и не зависит от функционирования кишечной стенки. ВВГТТ — динамический тест, позволяющий воспроизвести нормальную физиологическую модель действия
инсулина.
b. Прямые методы, оценивающие эффект инсулина на метаболизм глюкозы (используются для научных исследований):
•Инсулиновый тест толерантности
•Эугликемический гиперинсулинемический тест ●Инсулиновый супрессивный тест
5. Диагностика АГ:
a.Офисное измерение АД
b.Суточное мониторирование АД (измеряемые показатели):
1.средние, максимальные и минимальные показатели САД, ДАД, ПАД, ЧСС за сутки, в дневные и ночные часы;
2.показатели нагрузки давлением (ИП, ИВ, индекс измерений) в разные периоды суток;
3.Вариабельность САД, ДАД, ПАД и ЧСС в разное время суток; 4.Суточный индекс, характеризующий СНС АД.
6. Выявление СОАС:
a.Кардиореспираторное мониторирование
Кардио-респираторный мониторинг (КРМ) - метод диагностики нарушения дыхания во сне. При КРМ регистрируются дыхательные движения грудной клетки и живота, сатурация, пульс и ЭКГ. КРМ не позволяет определить структуру сна.
b.Полисомнографическое исследование (ПСГ)
ПСГ - метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна.
При полисомнографии регистрируются следующие параметры:
·Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
·Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ).
·Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ).
·Движения нижних конечностей.
·Электрокардиограмма (ЭКГ).
·Храп.
·Носоротовой поток воздуха.
·Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
·Положение тела.
·Степень насыщения крови кислородом – сатурация (SpO2).
Методы позволяют утонить наличие и генез СОАС, степень тяжести. Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ
игипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).
Апноэ |
- полная остановка дыхания |
не менее чем |
на |
10 |
|
|
с. Гипопноэ - уменьшение дыхательного потока на 50% или более |
||||
со снижением насыщения |
крови |
кислородом |
на |
4% |
|
или |
более. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) - частота приступов апноэ и |
||||
гипопноэ за 1 ч сна. Нарушения дыхания считают тяжелыми, если этот индекс более 30.
7.Определение лабораторных показателей: ОХС,ТГ, ХС ЛВП, ХС ЛНП
всыворотке крови, мочевой кислоты в сыворотке крови; наличие МАУ;
Смотрите также:
| 05_Холера |
| 10.4. Исследование регистров |
| 1112 |
| 12 |
| 1568 |
| 1673 |
| 17 |
| 1703 |
| 2.2. Практическая работа к теме |
| 2091 |