Материал: blood4
Контрольные задания к разделу II.1
1.Физиологические потери железа в сутки: А) 1 мг Б) 2 мг В) 3 мг Г) 4 мг Д) 5 мг
2.В организме взрослого: А) Содержится 2-5 г железа Б) Содержится 4-5 г железа
В) В гемоглобине находится 30% имеющегося в организме железа Г) В гемоглобине находится 60% имеющегося в организме железа
3.Причиной железодефицитной анемии может быть:
А) Недостаток железа в пище Б) Резекция тонкого кишечника В) Хроническая кровопотеря
Г) Миелодиспластический синдром Д) Нарушение синтеза цепей глобина
4.При железодефицитной анемии: А) Достаточно рекомендовать диету
Б) Необходимо установить непосредственную причину дефицита железа В) Рекомендуется лечение пероральными препаратами железа
5.Признаками дефицита железа являются:
А) Выпадение волос Б) Ломкость ногтей В) Иктеричность Г) Койлонихии
Д) Извращение вкуса
6. Для железодефицитной анемии характерно:
А) Гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате Б) Гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты
В) Гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки Г) Гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки
Д) Гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба
7. Препараты железа назначаются: А) На срок 1-2 недели Б) Длительно в течение 3-4 месяцев
В) Рекомендуются в сочетании с аскорбиновой кислотой Г) Предпочтителен парентеральный путь введения Д) Предпочтителен пероральный путь введения
25
8.Критериями эффективности лечения препаратами железа являются: А) Повышение количества эритроцитов Б) Нормализация сывороточного железа
В) Снижение железосвязывающей способности Г) Повышение железосвязывающей способности 9. Хлористоводородная кислота:
А) Усиливает всасывание солей трехвалентного железа Б) Усиливает всасывание солей двухвалентного железа В) Усиливает всасывание гемового железа
10.Клиническими признаками дефицита железа являются: А) Мышечная слабость Б) Ангулярный стоматит В) Глоссит Г) Извращение вкуса
Д) Койлонихии
11.Повышение количества тромбоцитов при железодефицитной анемии: А) Не встречается Б) Может быть при значительном дефиците железа
В) Возникает в основном при кровопотерях Г) Характерный признак
12.Железо всасывается:
А) В желудке Б) В тонком кишечнике
В) В толстом кишечнике
13. Клиническая задача.
Пациентка К., 36 лет, бухгалтер, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твёрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш.
Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, отмечает обильные месячные по 6-7 дней.
Объективно. Рост 165 см, вес 64 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. ЧД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым
26
налетом. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,5 – 7,5
– 5,5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Данные дополнительных методов исследования:
1. ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,7×*1012/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты – 2‰; лейкоциты – 5,0×*109/л, СОЭ - 20 мм/час. В мазке: гипохромия эритроцитов
+++, анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++.
1.Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.
2.С чем связано появление жалоб?
3.Каков механизм изменения цвета кожи и слизистых оболочек?
4.С чем связаны изменения ногтей?
5.Каков механизм возникновения «шума волчка»?
6.Оцените данные анализа крови.
7.Назначьте дополнительное обследование.
8.Сформулируйте предварительный диагноз.
14. Дайте заключение по следующим гемограммам:
Гемоглобин – 108 г/л, эр. – 3,98×*1012/л, ЦП – 0,81, ретикулоциты – 4‰; Тромбоциты 199×*109/л, Лейкоциты – 5,9×*109/л, П – 6, С – 62, Э – 1, Б – 1, Л – 20, М – 10 СОЭ - 24 мм/час.
В мазке: гипохромия эритроцитов +++, микроцитоз ++.
Гемоглобин – 85 г/л, эр. – 3,10×*1012/л, ЦП – 0,82, ретикулоциты – 3‰; Тромбоциты 182×*109/л, Лейкоциты – 6,4×*109/л, П – 2, С – 70, Э – 2, Б – 1, Л – 19, М – 6 СОЭ - 28 мм/час.
В мазке: гипохромия эритроцитов +++, микроцитоз +++.
Гемоглобин – 68 г/л, эр. – 2,96×*1012/л, ЦП – 0,68, ретикулоциты – 1‰; Тромбоциты 176×*109/л, Лейкоциты – 3,9×*109/л, П – 1, С – 82, Э – 0, Б – 0, Л – 16, М – 1 СОЭ - 44 мм/час.
В мазке: гипохромия эритроцитов +++, микроцитоз +++.
27
II.2 Анемия при хронических заболеваниях
Анемия при хронических заболеваниях, называемая иначе железоперераспределительной анемией, также протекает с гипохромией и микроцитозом эритроцитов, и занимает второе место после железодефицитной анемии по частоте встречаемости в клинической практике. Чаще всего такое состояние развивается на фоне длительно текущих хронических инфекций, сопровождающихся латентно текущим воспалением, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, тяжелых травмах,
при паранеопластических процессах и некоторых других состояниях.
Особенностью патогенеза описываемой анемии является нарушение использования запасов железа в организме, когда его депо, представленное преимущественно ретикулоэндотлиальной системой, не испытывает нехватки этого элемента, однако его включение в метаболический цикл формирования гема затруднен. Обусловлено это тем, что железо в больших количествах поглощается активным патологическим очагом (основное заболевание), тогда как костный мозг на этом фоне испытывает глубокий железодефицит.
Наиболее часто железоперераспределительная анемия возникает при:
- инфекционных состояниях – гнойные заболевания легких, подострый бактериальный эндокардит, туберкулез любой локализации, хронические инфекции мочевыделительной системы, хронические грибковые поражения,
остеомиелит, ВИЧ-инфекция и др.;
-ревматологических состояниях – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хроническая ревматическая болезнь сердца и др.;
-паранеопластических процессах, вызванных опухолью любой локализации
-травмах и ожоговой болезни;
-заболеваниях печени.
Процессы, происходящие в костном мозге на фоне указанных состояний
идентичны таковым при железодефицитной анемии и характеризуютя
28
гипорегенерацией: происходит снижение порога чувствительности эритроидных клеток к эритропоэтину, параллельно с этим снижается его выработка, в результате чего жизненный цикл неполноценных гипохромных микроцитов укорачивается в среднем на 25-30%.
Диагностика анемии при хронических заболеваниях, когда ясен основной диагноз пациента, не представляет особых сложностей. Тем не менее, при скрытых этиологических причинах такую анемию достаточно легко перепутать с железодефицитной анемией. Поэтому существует ряд диагностических особенностей, которые оказывают существенную помощь в подобных ситуациях.
∙Дебют анемии носит нормохромный и нормоцитарный характер, со временем сменяющийся гипохромией эритроцитов и микроцитозом.
∙Сывороточный уровень железа в норме, либо незначительно снижен.
∙ Уровень трансферрина, ферритина в норме, либо несколько повышен, общая железосвязывающеая способность сыворотки в норме, либо понижена
Таким образом, при верификации анемии при хронических заболеваниях
(железоперераспределительной анемии) следует сконцентрироваться на лечении основной нозологии, приведшей к развитию анемического синдрома. При этом важным моментом является отказ от лечения препаратами железа, несмотря на относительный железодефицит и соответствующее «голодание» эритроидного ростка в костном мозге,
поскольку подобные назначения связаны с риском развития гемосидероза
(избыток железа в тканях).
При тяжелых клинических проявлениях анемического синдрома при данной нозологии возможно проведение заместительной терапии эритроцитсодержащими гемотрансфузионными средами.
29