Материал: blood4

Регенеративную способность анемий оценивают по количеству ретикулоцитов. При этом выделяют:

-арегенераторные – уровень ретикулоцитов менее 0,2%;

-гипорегенераторные – уровень ретикулоцитов 0,2-1,2%;

-норморегенераторные – уровень ретикулоцитов 1,3-3%;

-гиперрегенераторные – уровень ретикулоцитов более 3%.

Клинические проявления анемического синдрома связаны прежде всего с ответной реакцией организма на гипоксию и включают в себя, наряду с бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек, слабость,

повышенную утомляемость, снижение работоспособности, учащение частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений, особенно при физической активности. Типичным для анемии является появление при аускультации систолического шума на верхушке сердца, что связано с изменением реологических свойств крови в сторону снижения ее вязкости при анемии средней и тяжелой степени. В некоторых случаях могут появляться признаки сердечной недостаточности, однако это, как правило,

возникает на фоне имеющейся кардиологической патологии и способно исчезать при купировании анемического синдрома.

Появление анемического синдрома может быть связано как с заболеваниями системы крови, так и сопровождать другие патологические состояния. Для выстраивания адекватной тактики обследования пациента с анемическим синдромом, прежде всего, следует ориентироваться на характеристики гемограммы. Уровень содержания гемоглобина в эритроците и регенеративная способность эритроидного ростка – основные параметры,

определяющие патогенетические аспекты имеющегося у больного анемического синдрома. Опираясь на эти данные, можно выделить круг состояний, протекающих с соответствующими изменениями указанных показателей. В таблице 1 представлены наиболее часто встречающиеся заболевания, в рамках которых следует проводить дифференциальную

5

диагностику анемического синдрома в зависимости от цветового показателя эритроцитов и количества ретикулоцитов в гемограмме.

После определения характеристик имеющейся у пациента анемии и выделения ее в ту или иную группу, для врача остро встает вопрос дифференциальной диагностики анемического синдрома в рамках предполагаемых состояний. Особенно важно это представляется в свете дальнейшей терапевтической тактики: ряд нозологий терапевт сможет купировать самостоятельно, в других случаях – необходимо участие гематолога.

Ниже мы раскроем суть некоторых доброкачественных анемий,

встречающихся в практике терапевта наиболее часто, и предложим алгоритмы дифференциальной диагностики этих состояний с анемиями злокачественного характера для наиболее быстрой и удобной ориентации врача-терапевта при обнаружении соответствующей патологии (см. табл. 1).

6

III.Гипохромные анемии

Гипохромные анемии характеризуются снижением уровня цветового показателя эритроцитов менее 0,85. Железодефицитная анемия,

железоперераспределительная анемия, талассемия и сидеробластная анемия являются наиболее часто встречающимися в практике терапевта гипохромными анемиями. Ниже мы остановимся подробнее на указанных нозологиях, отражая существенные моменты их дифференциальной диагностики.

II.1 Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия является самой распространенной гематологической патологией во всем мире и составляет около 80% случаев всех анемий. Данное состояние возникает при нехватке в организме железа.

Известно, что ;елезо является структурным элементом не только гемоглобина,

но также клеток ороговевающего эпителия, миоглобина, ряда ферментов

(цитохромы, каталаза, пероксидаза и др.). Как следствие этого, при недостатке железа, наряду с формированием анемии, нарушаются структурно-

функциональные параметры кожи и ее производных, мышечного аппарата,

обонятельных и вкусовых рецепторов. Эти нарушения манифестируют признаки сидеропении, к которым относят:

∙сухость кожи; ангулярный стоматит;

∙выпадение, сухость волос;

∙койлонихии (ложкообразная деформация ногтевых пластин, их поперечная исчерченность, ломкость);

∙миастения;

∙дисфагия (затруднение глотания, особенно твердой пищи)

∙изменение вкусовых и обонятельных ощущений (патофагия – склонность к употреблению в пищу несъедобного – мел, глина,

9