Материал: blood4

ситуацию на фоне выраженной вазоконстрикции и снижения объема циркулирующей крови. Позже, когда благодаря проводимой инфузионной терапии и адаптационным механизмам организма объем циркулирующей крови удается восстановить, показатели крови начинают отражать истинную картину последствий кровотечения – выраженную нормохромную норморегенераторную анемию. Изменения со стороны других ростков отсутствуют, либо может наблюдаться тромбоцитопения, лейкопения

(рис.10).

Рисунок 10. Мазок крови при анемии вследствие острой кровопотери.

В течение последующей недели, в восстановительном периоде острой постгеморрагической анемии, в гемограмме возможно обнаружить следствие гиперрегенерации процессов костономозгового кроветворения. Проявляется это ретикулоцитозом, тромбоцитозом, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево на фоне сохраняющейся нормохромной анемии. Подобные изменения в совокупности расцениваются как благоприятный признак, отражающий адекватную реакцию организма на острую кровопотерю.

Что касается лечения данного состояния, то основные усилия первично должны быть направлены на купирование гиповолемического шока. В

45

случае, если анемический синдром носит резко выраженный характер,

необходимо проведение заместительной терапии эритроцитсодержащими средами. Учитывая повышенную потребность в железе при выраженной активации кроветворных ростков, в данный период возможно назначение препаратов железа. Особенно это актуально при наличии латентного, либо прелатентного дефицита железа на момент развития острой кровопотери.

При удовлетворительных запасах железа в депо, в назначении препаратов железа необходимости нет.

Контрольные задания к разделу III.1

1.Какая кровопотеря называется острой?

2.В какой период после острой кровопотери формируется острая постгеморрагическая анемия?

3.Как выглядит гемограмма больного сразу после остановки кровотечения, приведшего к острой кровопотере?

4.Предложите терапевтическую тактику острой постгеморрагической анемии тяжелой степени с выраженной клинической картиной анемического синдрома.

5.Требуется ли назначение препаратов железа пациентам с острой постгеморрагической анемией? Каковы опорные критерии необходимости подобного назначения?

46

III. 2 Гемолитические анемии

Гемолитические анемии включают в себя достаточно разнородную по этиологическим факторам группу заболеваний, в основе патогенеза которых лежит патологический гемолиз – процесс разрушения эритроцитов,

превышающий возможности организма компенсировать эти потери. В

зависимости от топики гемолиза описываемые анемии подразделяются на:

-анемии с внутрисосудистым гемолизом (гемолиз реализуется в кровяном русле);

-анемии с внутриклеточным гемолизом (процесс происходит в ткани селезенки, печени, костного мозга, в макрофагах и при хроническом течении обуславливает спленомегалию и\или гепатоспленомегалию)

Классификация гемолитических анемий:

I. ВРОЖДЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСЧКИЕ АНЕМИИ

1.Протекающие с нарушением цитоскелетных белков мембран эритроцитов

-Наследственная сфероцитарная анемия (наследственный сфероцитоз)

-Наследственный эллиптоцитоз

-Наследственный акантоцитоз

2.Энзимопатии

-С патологией активности ферментов гликолитического цикла в эритроцитах

-С патологией в метаболизме нуклеотидов

-С патологией ферментов пути ЭмбденаМейергофа

3.Гемоглобинопатии

-Серповидно-клеточная анемия (рис.11)

-Талассемия (относится к гипохромным анемиям) (рис.3)

-Гемолитическая анемия, обусловленная нестабильными гемоглобинами

4.Ночная пароксизмальная гемоглобинурия

(болезнь Маркиафавы – Микели) (рис.12)

47