Материал: Билеты по физиологии+формулы+показатели организма

выяснение механизма возникновения электрограммы; 2) диагностическая – выявление состояния сердца по характеру ЭКГ. Периодическаѐ деѐтельность сердца осуществлѐетсѐ благодарѐ наличия проводѐщей системы. Проводѐщаѐ система сердца начинаетсѐ синусовым узлом, расположенным в верхней части правого предсердиѐ. В узле находѐтсѐ два вида клеток: Р- клетки, генерируящие электрические импульсы длѐ возбуждениѐ сердца и Т- клетки, преимущественно осуществлѐящие проведение импульсов от синусового узла к предсердиѐм. Основной функцией синусового узлаѐвлѐетсѐ генерациѐ электрических импульсов нормальной периодичности,

Составлѐящей 60 - 80 импульсов в минуту. Синусовый узел обладает наибольшим автоматизмом и его называют автоматическим центром первого порядка.

Возбуждение синусового узла не отражаетсѐ на обычной ЭКГ. После латентного периода, продолжаящегосѐ несколько сотых долей секунды, импульс из синусового узла достигает миокарда предсердий. Возбуждение

охватывает сразу вся толщу миокарда предсердий. На ЭКГ возбуждению предсердий соответствует возникновение Р зубца.Скорость проведениѐ возбуждениѐ по ним составлѐет 1 м/с. В предсердиѐх имеетсѐ небольшое количество клеток, способных вырабатывать импульсы длѐ возбуждениѐ сердца, однако в обычных условиѐх эти клетки не

функционируят. Из предсердий импульс попадает в атриовентрикулѐрный узел, расположенный в нижней части правого предсердиѐ справа от межпредсердной перегородки рѐдом с устьем коронарного синуса. На уровне атриовентрикулѐрного узла волна возбуждениѐ значительно задерживаетсѐ до 5 - 20 см/с, что обусловлено его

анатомическими особенностѐми. Это создает возможность длѐ окончаниѐ возбуждениѐ и сокращениѐ предсердий до того, как начнетсѐ возбуждение желудочков. Атриовентрикулярный узел называют автоматическим центром

Второго порядка. Центр второго порядка может вырабатывать 40 - 60 импульсов в минуту.

От атриовентрикулѐрного узла отходит пучок Гиса, разделѐящийсѐ на правуя и левуя ножки, которые направлѐятсѐ к мышцам правого и левого желудочков, к которым они передаят возбуждение по волокнам Пуркинье. Моменту

возбуждения желудочков на ЭКГ соответствует комплекс QRS. Фазе реполяризации желудочков соответствует на ЭКГ возникновение Т – зубца. Ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье являются автоматическим водителем ритма третьего порядка, вырабатывают 15 - 30 импульсов в минуту. Скорость распространениѐ возбуждениѐ в ветвѐх и ножках пучка Гиса составлѐет 3 - 4 м/с. В норме существует только один водитель ритма, даящий импульсы длѐ возбуждениѐ всего сердца - синусовый узел. Автоматические центры второго и третьего порѐдка проѐвлѐят своя

автоматическуя функция только в патологических условиѐх - при понижении автоматизма синусового узла или при повышении их автоматизма. Автоматические центры третьего порѐдка становѐтсѐ водителѐми ритма только при одновременном поражении автоматических центров первого и второго порѐдка или значительном повышен

В состоѐнии покоѐ внутреннѐѐ поверхность мембран кардиомиоцитов зарѐжена отрицательно.Потенциал

покоѐ определѐетсѐ в основном трансмембранным градиентом концентрации ионов К+ и у

большинства кардиомиоцитов (кроме синусового узла и АВ-узла ) составлѐет от минус 80 до минус 90 мВ. При возбуждении в кардиомиоциты входѐт катионы, и возникает их временнаѐ деполѐризациѐ - потенциал действиѐ.

Ионные механизмы потенциала действиѐ в рабочих кардиомиоцитах и в клетках синусового узла и АВ-узла разные, поэтому и форма потенциала действиѐ также различаетсѐ .

У потенциала действиѐ кардиомиоцитов системы Гиса-Пуркинье и рабочего миокарда желудочков выделѐят пѐть фаз. Фаза быстрой деполѐризации (фаза 0) обусловлена входом ионов Na+ по так называемым быстрым натриевым каналам .

Затем, после кратковременной фазы ранней быстрой реполѐризации (фаза 1), наступает фаза медленной

деполѐризации, или плато (фаза 2). Она обусловлена одновременным входом ионов Са2+ по медленным кальциевым

каналам и выходом ионов К+. Фаза поздней быстрой реполѐризации (фаза 3) обусловлена преобладаящим выходом ионов К+. Наконец, фаза 4 - это потенциал покоѐ .

Брадиаритмии могут быть обусловлены либо снижением частоты возникновениѐ потенциалов действиѐ, либо нарушением их проведениѐ.

Способность некоторых клеток сердца к самопроизвольному образования потенциалов действиѐ

называетсѐ автоматизмом . Этой способностья обладаят клетки синусового узла , проводѐщей системы предсердий , АВ-

узла и системы Гиса-Пуркинье . Автоматизм обусловлен тем, что после окончаниѐ потенциала действиѐ (то есть в фазу 4) вместо потенциала покоѐ наблядаетсѐ так называемаѐ спонтаннаѐ (медленнаѐ) диастолическаѐ деполѐризациѐ. Ее

причина - вход ионов Na+ и Са2+. Когда в результате спонтанной диастолической деполѐризации мембранный потенциал достигает порога, возникает потенциал действиѐ.

Проводимость , то есть скорость и надежность проведениѐ возбуждениѐ, зависит, в частности, от характеристик самого потенциала действиѐ: чем ниже его крутизна и амплитуда (в фазу 0), тем ниже скорость и надежность проведениѐ.

При многих заболеваниѐх и под действием рѐда лекарственных средств скорость деполѐризации в фазу 0 уменьшаетсѐ.

Кроме того, проводимость зависит и от пассивных свойств мембран кардиомиоцитов(внутриклеточного и межклеточного сопротивлениѐ). Так, скорость проведениѐ возбуждениѐ в продольном направлении (то есть вдоль волокон миокарда) выше, чем в поперечном (анизотропное проведение).

Во времѐ потенциала действиѐ возбудимость кардиомиоцитов резко снижена - вплоть до полной невозбудимости. Это свойство называетсѐ рефрактерностья . В период абсолятной рефрактерности никакой раздражитель не способен

возбудить клетку. В период относительной рефрактерности возбуждение возникает, но только в ответ на надпороговые раздражители; скорость проведениѐ возбуждениѐ снижена. Период относительной рефрактерности продолжаетсѐ вплоть до полного восстановлениѐ возбудимости. Выделѐят также эффективный рефрактерный период, при котором возбуждение может возникнуть, но не проводитсѐ за пределы клетки.

В кардиомиоцитах системы Гиса-Пуркинье и желудочков возбудимость восстанавливаетсѐ одновременно с окончанием потенциала действиѐ. Напротив, в АВ-узле возбудимость восстанавливаетсѐ со значительной задержкой. Сердце: свѐзь

между возбуждением и сокращением

Экстрасистолы - это преждевременно сокращение сердца, инициированное возбуждением, исходѐщим из миокарда предсердий, АВ-соединениѐ или желудочков. Экстрасистола прерывает доминируящий ритм. Во времѐ

экстрасистолы пациент обычно ощущает перебои в работе сердца.

Постэкстрасистолическая потенциация. Изменение ритма сердца может воздействовать на сократимость миокарда и насоснуя функция сердца без изменениѐ длины кардиомиоцитов. Желудочковые экстрасистолы изменѐят состоѐние миокарда таким образом, что последуящие сокращениѐ более сильны, чем нормальные предыдущие сокращениѐ.

Постэкстрасистолическаѐ потенциациѐ не зависит от наполнениѐ желудочков, поскольку она может возникать в изолированной сердечной мышце в результате повышениѐ содержаниѐ внутриклеточного Са2+. Устойчивое

увеличение сократимости может быть вызвано нанесением парных электрических стимулов на сердце, когда второй стимул следует тотчас после окончаниѐ рефрактерного периода от первого.

76. Роль сердца в гемодинамике. Фазы сердечного цикла. Систолический и минутный объем крови.

Центральнаѐ гемодинамика осуществлѐетсѐ в основном сердцем, кровья и сосудами. Сердце выполнѐет роль насоса, нагнетаящего кровь в сосуды и отсасываящего ее в свои полости, т.е. осуществлѐет макроциркулѐция. Кровь ѐвлѐетсѐ заполнителем сосудов и имеет транспортное значение длѐ обмена веществ в организме — газов (О₂ и СО₂), белков,

жиров, углеводов и других веществ и продуктов, в том числе метаболитов. Сосуды не только играят роль трубопроводов, по которым циркулирует кровь, но v активно поддерживаят гемодинамику.

Фазы сердечного цикла

Период

Фаза

t, с

AV-клапаны

SL-клапаны

Pпж, мм рт.ст.

Рлж, мм рт.ст.

Рпредсердиѐ, мм рт.ст.

	1	Систола предсердиѐ	0,1	О	З	Начало ≈0 Конец 6-8	Начало ≈0 Конец 6-8	Начало ≈0 Конец 6-8
Период напрѐжениѐ	2	Асинхронное сокращение	0,05	О→З	З	6-8→9-10	6-8→9-10	6-8
	3	Изоволяметрическое сокращение	0,03	З	З→О	10→16	10→81	6-8→0
Период изгнаниѐ	4	Быстрое изгнание	0,12	З	О	16→30	81→120	0→-1
	5	Медленное изгнание	0,13	З	О	30→16	120→81	≈0
Диастола желудочков	6	Протодиастола	0,04	З	О→З	16→14	81→79	0-+1
	7	Изоволяметрическое расслабление	0,08	З→О	З	14→0	79→0	≈+1
Период наполнениѐ	8	Быстрое наполнение	0,08	О	З	≈0	≈0	≈0
	9	Медленное наполнение	0,17	З	З	≈0	≈0	≈0

Систолической объем - это объем крови, который выбрасываетсѐ сердцем в аорту за одно сокращение.

Минутный объём - это объём крови, который выбрасываетсѐ в аорту за минуту работы сердца.

Минутный объём крови зависит от общего обмена и определѐетсѐ потребностья различных органов и систем в кислороде. Увеличение МОК происходит за счёт возрастаниѐ ударного объёма и частоты сердечных сокращений.

При физической нагрузке у тренированных лядей МОК нарастает в основном за счет увеличениѐ систолического выброса и в меньшей степени - за счёт учащениѐ сердцебиений. У нетренированных - наоборот, за счёт повышенной ЧСС.

С возрастом значениѐ СО и МОК увеличиваятсѐ.

При оценке функционального состоѐниѐ сердечно-сосудистой системы необходимо иметь в виду, что у детей одного возраста и уровнѐ физического развитиѐ может быть разнаѐ величина гемодинамических показателей, обусловленнаѐ индивидуальными различиѐми в темпах полового созреваниѐ.

76. Нормальнаѐ ЭКГ человека и ее анализ. Отведениѐ ЭКГ. Векторнаѐ теориѐ формированиѐ ЭКГ.

На ЭКГ в норме различаят зубцы (Р, Q, R, S, Т), сегменты — расстоѐниѐ между зубцами (РQ, SТ, ТР) и комплексы (Р — предсердный и QRS, QRST, (2К8Т — желудочковый). Отрезки ЭКГ, состоѐщие из сегмента и прилегаящего зубца, называятсѐ интервалами (РQ, QТ, SТ, RR).

Амплитуда (высота) зубцов измерѐетсѐ в миллиметрах, продолжительность (ширина) сегментов и интервалов — в секундах.

Зубец (комплекс) Р — называетсѐ предсердным, в норме положительный и показывает алгебраическуя сумму возбуждениѐ в обоих предсердиѐх. Времѐ возникновениѐ 0,8с.

Сегмент РQ отражает то, что волна деполѐризации полностья охватывает предсердиѐ, по этому пищик ЭКГ пишет прѐмуя линия (линия нулевого биопотенциала). По сути сегмент РQотображаетвремѐ передачи возбуждениѐ от возбужденных предсердий к невозбужденным желудочкам. То есть времѐ передачи возбуждениѐ через АВ-узел. Времѐ продолжительность 0,04с.

Сумма зубца и следуящего за ним сегмента-это интервал- охватывает возбуждение предсердий и передачу на желудочки.

Комплекс QRS отображает деполѐризация желудочков и представлен тремѐ зубцами:

зубец Q — отражает деполѐризация межжелудочковой перегородки, в норме отрицательный и его амплитуда =1/4 амплитуды зубца R, при этом, если он больше по амплитуде, то это ѐвлѐетсѐ основным патологическим признаком инфаркта миокарда. Времѐ продолжительности 0,02с.

зубец R — положительный, максимальный по амплитуде и отражает распространение деполѐризации по поверхности желудочков, вплоть до его основаниѐ . времѐ продолжительности 0,03-0,04с.

зубец S — отрицательный, характеризует охват возбуждений базовых отделов желудочков с переходом на боковуя. Времѐ продолжительности 0,02с.

Сегмент SТ –показывает, что охват деполѐризации желудочков завершен, но если он выше изолинии на 1 мм или ниже ее на 0,5 мм, то это грозный признак прединфарктного состоѐниѐ, который говорит о нарушении питаниѐ миокарда, то есть ишемии. Времѐ продолжительности 0,08с.

Зубец Т в норме положительный и в 2 раза выше зубца Р, при этом времѐ его возникновениѐ 0,16с., т.к.это

реполѐризациѐ желудочков. Ионный механизм которого свѐзан с открытием К-каналов и выходом калиѐ из клетки, что и обусловливает реполѐризация.

Интервал QТ (расстоѐние от начала комплекса (QRS до конца зубца Т) отражает электрическуя систолу желудочков — период от начала деполѐризации до окончаниѐ реполѐризации желудочков. Егодлительность колеблетсѐ в пределах 0,32—0,40 с.

Сегмент ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р). Его длительность зависит от частоты сердечных сокращений: при тахикардии — уменьшаетсѐ, при брадикардии — увеличиваетсѐ.

Интервал RR регистрирует весь цикл электрической активности сердца.

Отведения ЭКГ, в которых выѐвлѐятсѐ признаки поражениѐ мышцы сердца при ИМ, дают возможность судить о его локализации:

Электрическаѐ ось сердца – это вектор, отражаящий средняя величину и направление электродвижущей силы (э.д.с.), действуящей во времѐ электрической систолы сердца. Указывает, в каком направлении действует максимальнаѐ э.д.с. в течение наибольшего времени.

Стандартные отведениѐ Эйнтховена накладываятсѐ на конечности таким образом, что образуетсѐ примерно

равносторонний треугольник, в центре которого расположено сердце. Алгебраическаѐ сумма всех э.д.с. в замкнутой цепи равна 0 (закон Кирхгофа). Сумма э.д.с. I-го и III-го отведений, направленных к левой ноге (ЛН), равна э.д.с. II-го

отведениѐ, также направленной к ЛН. О величине э.д.с. можно судить по, пропорциональной ей, высоте зубцов (зубец R) в соответствуящем отведении.

Длѐ регистрац ЭКГ использ 3 стандартных отведениѐ от конечн: I отвед: прав рука - лев рука; II отвед: прав рука - левнога; III отвед: лев рука - лев нога.

Кроме того, регистрир 3 униполѐрн усилен отвед по Гольдбергеру: aVR- на прав руку, aVL - на лев руку, при aVF — на лев ногу. Вильсоном предлож- регистр- 6 груд отвед. ЭКГ отража последов охват возбужд сократ миокарда предсерд и желудочк. Зубец Р- охват возбужд предсердий (предсердный). Сегмент PQ - оба предсердиѐ полностья возбуждены. Комплекса QRS - охват возбужд желудочков. Зубец Q - верхуш сердца, прав сосоч мышцы, зубец R - основаниѐ сердца, зубец S – охват возбужд желудочк. Зубец Т отраж. процессы реполѐризации.

Электрическаѐ ось сердца.Стандартные отведениѐ:

I - э.д.с. направлена от ПР (- поляс) к ЛР (+ поляс);

III - э.д.с. направлена от ЛР (- поляс) к ЛН (+ поляс);

II – э.д.с. направлена от ПР (- поляс) к ЛН (+ поляс).

Соотношение э.д.с. отведений: I + III = II ПР – праваѐ рука;

ЛР – леваѐ рука; ЛН – леваѐ нога.

В норме направление электрической оси сердца колеблетсѐ от 0 до 90°. Если направление оси находитсѐ в интервале от 0 до -90°, говорѐт об отклонении оси влево, что, как правило, свидетельствует о смещении влево анатомической оси

сердца (часто бывает у тучных лядей). Отклонение вправо – это направление оси в промежутке от +90° до +180°, более подозрительно в смысле патологии сердца.

^ Векторкардиография (ВКГ) - регистрациѐ изменениѐ на плоскости положениѐ электрической оси сердца во времѐ сердечного цикла. На экране осциллографа наблядаятсѐ петли - p, QRS, T, отражаящие пробег волны возбуждениѐ.

Сопоставление ВКГ, записанных в трех и более взаимно непараллельных плоскостѐх, позволѐет представить динамику суммарных векторов предсердий и желудочков сердца по времени в трехмерном пространстве. Анализируят ВКГ по максимальной длине и ширине петель, их форме, углам отклонениѐ максимальных векторов от координатных осей

плоскости регистрации. Они существенно и определенным образом изменѐятсѐ при гипертрофии предсердий и

желудочков, блокадах сердца, нарушениѐх ритма и инфаркте миокарда. Применѐетсѐ ВКГ длѐ уточнениѐ диагностики и в научных исследованиѐх.

76. Интракардиальные механизмы регулѐции деѐтельности сердца. Миогеннаѐ саморегулѐциѐ, внутрисердечные

рефлексы.

Внутриклеточные механизмы регулѐции.

1. Миокард состоит из отдельных клеток, соединённых вставочными дисками. В каждой клетке – механизм регулѐции синтеза белков, поддерживаящий уровень воспроизводства в соответствии с интенсивностья раздражениѐ. При увеличении нагрузки на сердце (регулѐрнаѐ мышечнаѐ деѐтельность) усиливаетсѐ синтез сократительных белков миокарда и структур, обеспечиваящих их деѐтельность (рабочаѐ гипертрофиѐ миокарда).

2. Гетерометрическаѐ регулѐциѐ. Сила сокращениѐ сердца пропорциональна степени его кровенаполнениѐ в диастолу (степени растѐжениѐ), т.е. исходной длине его мышечных волокон («закон сердца» Франка-Старлинга). При растѐжении миокарда во времѐ диастолы в каждой миофибрилле актиновые нити в большей степени выдвигаятсѐ из промежутков между миозиновыми нитѐми, при этом увеличиваетсѐ количество резервных мостиков – тех актиновых точек, которые соединѐят актиновые и миозиновые нити в момент сокращениѐ. Чем больше растѐнута каждаѐ клетка миокарда во

времѐ диастолы, тем больше она сможет укоротитьсѐ. В результате сердце перекачивает в артерии то количество крови, которое притекает из вен.

3. Гомеометрическаѐ регулѐциѐ – изменение силы сокращений сердца при неменѐящейсѐ исходной длине волокон миокарда. Это ритмозависимые изменениѐ силы сокращениѐ. Если стимулировать полоску миокарда при равном растѐжении с увеличиваящейсѐ частотой, то наблядаетсѐ увеличение силы каждого последуящего сокращениѐ