Задача 1. При некоторых патологических состояниях врач должен добиться уменьшения объема циркулирующей крови у больного. Какие способы достижения этой цели Вы можете предложить?

В принципе возможны следующие действия: 1) прямое уменьшение количества крови в организме, а) кровопускание; б) применение мочегонных средств; 2) увеличение объема крови, депонированной в венах, а) наложение венозных жгутов на конечности; б) горячая ванна на конечности; в) применение препаратов, снижающих тонус вен (например, нитроглицерина).

Задача 3. У больного определяются шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, ошибки при выполнении пальце-носовой пробы и пробы на адиодохокинез. Перечисленные нарушения движений резко усиливаются, когда больной закрывает глаза. Диагностировано нарушение мозжечка.

1. О поражении какого отдела мозжечка свидетельствует каждый из перечисленных симптомов. Опишите особенности выполнения этих проб.

2. Какие функции выполняет каждый отдел мозжечка?

3. С какими структурами головного мозга связан каждый отдел мозжечка, и какое функциональное значение имеют эти связи?

Ответ:

1. Поражение мозжечка (промежуточное ядро). В ходе проведения пальценосовой пробы пациента просят попадать указательным пальцем сначала одной, потом другой руки кончика своего носа. Сперва оценивается выполнение пробы при открытых глазах, а затем при закрытых. При мозжечковых расстройствах обнаруживается дрожание (тремор), усиливающийся в конце движения. Для проведения пробы на адиодохокинез испытуемому предлагается вытянуть перед собой руки ладонями кверху с разведенными пальцами. Затем дается задание быстро совершать попеременно противоположные движения – пронацию и супинацию кистей. При мозжечковых расстройствах наблюдаются неловкие, неправильные движения во время ротации кистей (адиодохокинез).

2. Мозжечок состоит из 3 частей:

1.Архицеребеллум (вестибулоцеребеллум): включает в себя клочково-узелковую долю, которая расположена срединно. Архицеребеллум обеспечивает поддержание равновесия и координацию движений глаз, головы и шеи, и тесно связан с вестибулярными ядрами.

2.Срединно расположенный червь (палео-церебеллум): отвечает за координацию движений туловища и ног. Поражение червя приводит к нарушениям ходьбы и поддержания позы.

3.Латерально расположенные полушария мозжечка (неоцеребеллум): они ответственны за контроль быстрых и точно скоординированных движений в конечностях.

Ядра мозжечка:

ядро шатра - регуляция работы вестибулярного аппарата;

пробковидное и шаровидное ядра – регуляция работы мышц шеи и туловища

зубчатое ядро - регуляция работы мышц конечностей.

3.Связи мозжечка с другими отделами центральной нервной системы проходят через ножки мозга — нижние, средне и верхние ножки.

Нижние ножки - к продолговатому мозгу:

1.Задний спинно-мозжечковый путь;

2.Оливо-мозжечковый тракт;

3.Вестибуло-мозжечковый тракт от вестибулярных ядер

4.Шатрово-вестибулярный путь.

Средних ножки - к мосту (задний мозг):

1.Поперечные мостовые волокна: поверхностные и глубокие,

2.Мосто-мозжечковый путь.

Верхние ножки - к среднему мозгу:

1.Передний спинно-мозжечковый тракт,

2.Зубчато-красноядерный путь.

Задача 4. При перерезке постганглионарных симпатических нервных волокон, иннервирующих сосуды уха кролика, отмечено покраснение уха на стороне перерезки. При раздражении периферического отрезка перерезанного нерва с низкой частотой отмечено восстановление окраски уха, а при увеличении частоты раздражения до 12 Гц побледнело (в сравнении с интактным ухом).

1. Что доказывают выявленные эффекты в опыте?

2. Какую иннервацию получают сосуды, какие есть исключения?

3. С чем связано, что один и тот же медиатор оказывает на сосуды противоположные эффекты? Опишите клеточный механизм действия данных медиаторов.

Ответ:

1. Эксперимент доказывает, что сосудистый тонус поддерживается в основном симпатическим отделом вегетативной нервной системы.

2. Большинство сосудов не имеет парасимпатической иннервации. Парасимпатическими нервами иннервируются сосуды малого таза, артерии мозга и сердца. При перерезке сосуды сужаются.

3. Посредством медиаторов осуществляется передача электрохимического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами, а также, например, от нейронов к мышечной ткани или железистым клеткам. Двойственное действия медиаторов проявляется в том, что один и тот же медиатор в разных синапсах может оказывать различное действие на эффекторную клетку. Результат действия медиатора на постсинаптическую мембрану зависит от того, какие рецепторы и ионные каналы в ней находятся. Если медиатор открывает в постсинаптической мембране Na+ -каналы, то это приводит к развитию ВПСП, если K+ - или Cl – -каналы, то развивается ТПСП. Вследствие этого термины «возбуждающий медиатор» и «тормозный медиатор» неправомерны; следует говорить лишь о возбуждающих и тормозных синапсах.

Формулы и уравнения:

Поток вещества (Ф): Ф=-D*S*dc/dx,

где D- коэффициент диффузии,

S – площадь участка через который проходит вещество,

dc/dx – коэффициент концентрации вещества dc/dx=(С-С0)/h,

С и С0 – концентрации вещества,

h – толщина проницаемой мембраны.

Уравнение Нернста: φм=- (RT/F)ln(Сi/Сo),

где Сi и Со – концентрации вещества,

T - абсолютная температура,

К; F – постоянная Фарадея, равная 96485 Кл/моль;

R - универсальная газовая постоянная, равная 8,312 Дж/(моль К);

Удельная сила мышцы F=m/S

где m - максимального груза,

S- площадь физиологического поперечного сечения.

Цветовой показатель (ЦП): ЦП=(гемоглобин(г/л) х3)/первые 3 цифры количества эритроцитов в крови

Дыхательный коэффициент (ДК) ДК= V выделенного СО2 /V потребленного О2

Скорость потребления О2: VО2= МОД х V потребленного О2

Основной обмен (ОО) ОО = КЭК *VО2

Острота зрения по формуле Снеллена: VIS= d/D,

где d - расстояние, с которого обследуемый распознаёт оптотип,

D - расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения.

Уравнение Старлинга: ЭФД = Рк - Рм + Пм – Пк,

где Р - гидростатическое давление,

П - онкотическое давление,

к - плазмы крови,

м - мочи

Перечень основных физиологических показателей организма взрослого человека Кровь

1. Объём крови в организме – 6.5–7.0 % веса тела.

2. Объём плазмы – 55–60 % объёма крови.

3. Содержание белков в плазме – около 7 % (70 г/л).

4. Содержание сывороточного альбумина в плазме – 4 % (40 г/л).

5. Содержание сывороточного глобулина в плазме – 2–3 % (20–30 г/л).

6. Содержание фибриногена в плазме – 0.2–0.4 % (2–4 г/л).

7. Содержание белков в лимфе – 0.3–4.0 % (3–40 г/л).

8. Содержание минеральных солей в крови – 0,9–0,95 % (285 - 310 мосм/л).

9. Содержание глюкозы в крови (натощак)– 80–120 мг % (3.3–6.1 ммоль/л, венозная кровь).

10. Осмотическое давление плазмы – около 7.5 атм.

11. Онкотическое давление плазмы – 25–30 мм рт.ст.

12. Удельный вес крови – 1.050–1.060

13. Число эритроцитов в 1л крови у мужчин – 4.5–5.0х1012

14. Число эритроцитов в 1л крови у женщин – 3.7–4.7х1012

15. Содержание гемоглобина в 1л крови у мужчин – 132-164 г/л

16. Содержание гемоглобина в 1л крови у женщин – 115–144 г/л

17. Цветовой показатель – 0,8–1,0

18. Число тромбоцитов в 1л крови – 180–320х109 19. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у мужчин – 1–10 мм/ч

20. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у женщин – 2–15 мм/ч

21. Число лейкоцитов в 1л крови – 4–9х109

22. % содержание базофилов в крови – 0–1 %

23. % содержание эозинофилов в крови – 0,5–5 %

24. % содержание нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1–6 %; сигментоядерные 45–70%

25. % содержание лимфоцитов в крови – 19–37 %

26. % содержание моноцитов в крови – 2–9 %

27. Среднее время свёртывания крови – 3–5 мин.

28. рН артериальной крови – 7.4

29. pH венозной крови – 7.35

Кровообращение

1. Число сердечных сокращений (в покое) – 60–90 в мин. 45

2. Средняя продолжительность одного сердечного цикла – 0.8 с.

3. Длительность систолы предсердий – 0.1 с.

4. Длительность сердечной паузы – 0.37–0.4 с.

5. Длительность систолы желудочков – 0.33 с.

6. Систолический объём крови, выбрасываемый сердцем – 60–70 мл.

7. Минутный объём крови, выбрасываемый сердцем в покое – 4.5–5.0 л.

8. Длительность фазы абсолютной рефрактерности желудочков – 0.27 с.

9. Длительность фазы относительной рефрактерности желудочков – 0.03 с.

10. Длительность интервала PQ на кривой ЭКГ – 0.12–0.20 с.

11. Длительность интервала QRS на кривой ЭКГ – 0.06–0.10 с.

12. Амплитуда зубца R на кривой ЭКГ – 0.8–1.5 мВ (до 20 мм)

13. Амплитуда зубца Р на кривой ЭКГ – 0.1–0.2 мВ (0,50-2,50 мм)

14. Амплитуда зубца Т на кривой ЭКГ – 0.05–0.3 мВ (до 6 мм в I, II, III отведении)

15. Систолическое артериальное давление крови– 105–139 мм рт. ст.

16. Диастолическое артериальное давление крови – 65–89 мм рт. ст.

17. Пульсовое артериальное давление крови – 35–50 мм рт. ст.

18. Линейная скорость течения крови в артериях – 0.3–0.5 м/с

19. Скорость распространения пульсовой волны (в аорте) – 10–12 м/с

20. Скорость распространения пульсовой волны в периферических артериях – – 6.0–9.5 м/с

21. Средняя скорость кровотока в капиллярах – 0.1–1.0 мм/с.

22. Минимальное время полного кругооборота крови – 20–30 с.

23. Средняя скорость кровотока в венах среднего калибра – 60–140 мм/с

24. Средняя скорость кровотока в крупных венах – 200 мм/с

25. Кровяное давление в артериальном конце капилляра – 30–40 мм рт. ст.

26. Кровяное давление в венозном конце капилляра – 15–20 мм рт. ст.

Нервно-мышечная система

1. Средний уровень мембранного потенциала в нервных и мышечных клетках– 50–90 мВ.

2. Потенциал покоя сердечной клетки – водителя ритма – (-60 мВ).

3. Потенциал покоя клетки миокарда – (-90 мВ).

4. Средняя амплитуда потенциала действия в нервных и мышечных клетках – 120–130 мВ.

5. Длительность потенциала действия мышечных волокон сердца – 0.3с.

6. Длительность потенциала действия в клетках миокарда – 0.3 с

7. Средняя скорость проведения возбуждения по двигательным нервным волокнам – 70–120 м/с (тип А). 46

8. Средняя скорость проведения возбуждения по симпатическим (постганглионарным) нервным волокнам (тип С) – 0.5–3 м/с.

Дыхание

1. Жизненная ёмкость лёгких у мужчин – 4000–5000 мл.

2. Жизненная ёмкость лёгких у женщин – 3000–4500 мл.

3. Дыхательный объем воздуха – 500 мл.

4. Резервный объём вдоха – 3000 мл.

5. Резервный объём выдоха – 1300 мл.

6. Остаточный объём воздуха – 1200 мл.

7. Общая ёмкость лёгких – 6000 мл.

8. Число дыхания в покое – 12–18 в минуту.

9. Минутный объём дыхания в спокойном состоянии – 6–9 л/мин. 10. Минутный объём дыхания при физической нагрузке – 50–100 л/мин.

11. Внутриплевральное отрицательное давление к концу спокойного вдоха – (-6 мм рт.ст.).

12. Внутриплевральное отрицательное давление в конце спокойного выдоха – (-3 мм рт.ст.).

13. Содержание в атмосферном воздухе кислорода и углекислого газа соответственно – 20.93 % и 0.03 %.

14. Содержание в выдыхаемом воздухе кислорода и углекислого газа соответственно – 16.0 % и 4.5 %.

15. Содержание в альвеолярном воздухе кислорода и углекислого газа соответственно – 14.0 % и 5.5 %.

16. Парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе – 100 мм рт. ст.

17. Парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе – 40 мм рт. ст.

18. Напряжение кислорода в артериальной крови – около 100 мм рт. ст.

19. Напряжение кислорода в венозной крови – 40 мм рт. ст.

20. Напряжение углекислого газа в артериальной крови – около 40 мм рт. ст.

21. Напряжение углекислого газа в венозной крови – около 46 мм рт. ст.

22. Коэффициент утилизации кислорода в покое – около 40 %.

23. Коэффициент утилизации кислорода при физической нагрузке – 50– 60 %.

Обмен веществ

1. Дыхательный коэффициент при приёме смешанной пищи – 0.85–0.9.

2. Дыхательный коэффициент при окислении жиров – 0.7.

3. Дыхательный коэффициент при окислении белка – 0.8. 47

4. Дыхательный коэффициент при окислении углеводов – 1.0.

5. Основной обмен взрослого человека – около 1700 ккал в сутки.

6. Обмен энергии при лёгкой работе – 2000–3300 ккал в сутки.

7. Обмен энергии при работе средней тяжести – 2500–3500 ккал в сутки. 8. Обмен энергии при тяжелой работе – 3500–6000 ккал в сутки.

Анализаторы

1. Количество колбочек в сетчатке – 7–8 млн.

2. Количество палочек в сетчатке – 110–125 млн.

3. Острота зрения, определяемая углом зрения – 1 мин.

4. Частота звуковых колебаний, слышимых человеком – 16–20000 Гц.

5. Максимальный уровень громкости – 130–140 дБ.

6. Сила аккомодации глаза – 10 диоптрий.

Пищеварение

1. Количество слюны, выделяемой в сутки – 0.5–2.0 л.

2. рН слюны – 6.0 – 7.9

2. Количество желудочного сока, выделяемого в сутки – 2.0–2.5 л.

3. Количество панкреатического сока, выделяемого в сутки – 1.5–2.0 л.

4. Содержание соляной кислоты в желудочном соке – 0.3–0.5 %.

5. рН желудочного сока – 1.5–1.8.

6. рН панкреатического сока – 8.4–8.8.

7. Количество желчи, выделяемой в сутки – 0.5–1.2 л.

8. Количество сока тонкой кишки, выделяемого в сутки – 1.0–1.5 л.

9. рН сока тонкой кишки – 6.0–7.2.

10. Количество сока толстой кишки, выделяемого в сутки – 0.2–0.3 л.

11. рН сока толстой кишки – 6.2–7.3.

12. Средняя суточная норма потребления белков – 100–120 г.

13. Средняя суточная норма потребления жиров – 100–110 г.

14. Средняя суточная норма потребления углеводов – 400–450 г.

Выделение

1. Количество конечной мочи в сутки – 1.0–1.5.

2. Относительная плотность мочи: утренней порции – 1.020–1.024.

3. Колебания относительной плотности мочи за сутки в норме: 1.005– 1.028

4. Количество мочевины – 1.5–2.0 %.

5. Эффективное фильтрационное давление в почках – 20 мм рт. ст.

6. Уровень глюкозы в крови, при которой возникает глюкозурия – более 9.9 ммоль/л

7. Количество первичной мочи в сутки – 150 -180 л.