смещается в:
1) сторону повреждения;
2) противоположную сторону.
47. Средостение при открытом наружном пневмотораксе при выходе
смещается в:
1) сторону повреждения;
2) противоположную сторону.
48. При открытом наружном пневмотораксе в дыхании участвуют
легкие:
1) оба;
2) на стороне повреждения;
3) на противоположной стороне.
49. Легкое при открытом наружном пневмотораксе на стороне пов-
реждения при вдохе:
1) спадается;
2) расширяется.
50. Легкое при открытом наружном пневмотораксе на стороне пов-
реждения при выдохе:
1) спадается;
2) расширяется.
51. Первая врачебная помощь при открытом наружном пневмото-
раксе:
1) трубчатый дренаж плевральной полости;
2) наложение окклюзионной повязки;
3) наложение окклюзионной повязки и активное отсасывание
воздух.
52. Первая врачебная помощь при наружном клапанном пневмото-
раксе:
1) искусственная вентиляция легких;
2) окклюзионная повязка с одномоментным отсасыванием воз-
духа;
3) окклюзионная повязка с наложением постоянного дренажа.
53. При закрытой травме живота наиболее легко происходит и чаще
наблюдается более обширный разрыв полого органа, если последний был:
1) пустой;
2) наполненный;
3) подвижный;
4) спавшийся;
5) атоничный.
54. Одним из наиболее информативных специальных методов диаг-
ности при разрыве печени является:
1) ирригоскопия;
2) фиброгастродуоденоскопия;
3) обзорный рентгенснимок живота;
4) лапароскопия;
5) пассаж бария по кишечнику.
55. На рентгенограмме при разрыве полого органа под куполом
диафрагмы может определяться свободный газ в виде серпа:
1) да;
2) нет.
56. При лапароскопии в случае разрыва печени в брюшной полост-
ми определяется только желчь:
1) да;
2) нет.
57. Симптом "ваньки-встаньки" может выявлятся при повреждении:
1) желудка;
2) печени;
3) поджелудочной железы;
4) селезенки;
5) тонкой кишки.
58. Прежде чем производить реинфузию крови, излившейся в брюш-
ную полость при разрыве паренхиматозных органов или сосудов бры-
жейки, необходимо:
1) уточнить уровень гемоглобина в собранной крови;
2) подсчитать пульс и измерить артериальное давление;
3) определить уровень билирубина в собранной крови;
4) исключить инфицированность и гемолиз собранной крови;
5) сделать все вышеперечисленное.
59. Микрогематурия может определятся только при травме почек и
мочевыводящих путей:
1) да;
2) нет.
60. При закрытой травме брюшной полости с разрывом мочевого
пузыря наиболее информативным методом исследования явлется:
1) обзорная рентгенография брюшной полости;
2) лапароскопия;
3) контрастная цистография;
4) ирригоскопия;
5) общий анализ мочи.
Правильные ответы: 1-5, 2-2, 3-2, 4-2, 5-5, 6-1, 7-2, 8-3,
9-2, 10-2, 11-3, 12-2, 13-4, 14-2, 15-3, 16-5, 17-1, 18-2, 19-2,
20-5, 21-1, 22-4, 23-5, 24-2, 25-4, 26-5, 27-2, 28-4, 29-3, 30-4,
31-4, 32-1, 33-1, 34-2, 35-2, 36-1, 37-3, 38-2, 39-2, 40-1, 41-2,
42-3, 43-1, 44-5, 45-3, 46-2, 47-1, 48-1, 49-1, 50-2, 51-2, 52-2,
53-2, 54-4, 55-1, 56-2, 57-4, 58-4, 59-2, 60-3.
- 46 -
Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.
Жалуется на боли в области таза, невозможность помочиться.
Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 116 ударов
в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, болез-
ненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не
отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом
"прилипшей пятки" справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной
отмечает усиление болей.
Вы врач скорой помощи.
Ваш предположительный диагноз? Какой объем первой врачебной по-
мощи Вы окажете пострадавшему?
- 47 -
Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение
произошло с высоты второго этажа.
Жалуется на боли в верхнепоясничном отделе позвоночника,
усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок.
Активные движения в суставах нижних конечностей сох-
ранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на
остистый отросток первого поясничного позвонка.
Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необхо-
димо оказать больной?
- 48 -
К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом
суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел по-
весить его на вешалку.
Год назад перенес травматический вывих правого плеча.
При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, сту-
пенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка
плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке пассивных дви-
жений в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождаю-
щееся усилением болей.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больному?
- 49 -
Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной пра-
вой руки.
Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмеча-
ются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети
предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супина-
ции предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются
в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предп-
лечье.
Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо
выполнить в травматологическом пункте?
- 50 -
В приемный покой машиной скорой помощи доставлен больной, кото-
рый накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины упал на согнутую
в локтевом суставе левую руку.
Хирург приемного покоя снял с конечности ранее наложеную нтранспортную шину,
осмотрел больного. Пострадавший поддерживает здоровой рукой поврежденную конеч-
ность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограниче-
ны, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенча-
тое западение в проекции левого плечевого сустава.Головка плеча
пальпируется в подмышечной впадине.Пульс на левой лучевой артерии
несколько ослаблен.
После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург
ввел в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и
начал вправлять предполагаемый вывих плеча.
Какая ошибка допущена хирургом?
- 51 -
В приемный покой поступил больной с ясной клинической картиной
седалищного вывиха правого бедра. Врач после местного обезболивания
в сочетании с подкожным введением 2 мл 1% раствора морфина,не произ-
ведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих по Кохеру.После
этого он иммобилизировал правую нижнюю конечность с помощью задней
гипсовой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностоп-
ный суставы.Пострадавший был госпитализирован.
Правильны ли действия врача?
- 52 -
В стационар поступил больной с уточненным диагнозом:закрытый
винтообразный перелом обеих костей левой голени в средней трети.
Какой вид лечения рациональнее применить?
- 53 -
Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца,
ударился правым бедром.
Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конеч-
ность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на пра-
вой тыльной артерии стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объ-
еме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь
же определяется ложная подвижность.
Ваш клинический диагноз? Какой объем первой медицинской помощи должен
быть оказан врачом скорой помощи?
- 54 -
Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на вытянутую левую ру-
ку.
Беспокоят боли в области левой ключицы. Положение пострадавшего
вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука
поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижи-
мает ее к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворитель-
ного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются
умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и
пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за
болей.
Ваш диагноз? В чем заключается первая помощь, которая должна
быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно
необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?
- 55 -
В приемный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на
боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во
время зевоты.
При осмотре рот больного открыт,зубы соприкасаются лишь в об-
ласти маляров, подбородок выпячивается вперед, щеки уплощены, жева-
тельные мышцы напряжены.
Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо оказать больному?
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Вывихнутой считается кость:
1) центральная;
2) периферическая.
2. Вывих в позвоночнике обозначают по позвонку:
1) вышележащему;
2) нижележащему.
3. Вывих до 3 сут считается :
1) свежим;
2) несвежим;
3) застарелым.
4. Переломовывихом называется состояние , характеризующееся
одновременным :
1) переломом и смещением костных отломков;
2) переломом и интерпозицией мышц между отломками;
3) переломом с вколачиванием отломков;
4) вывихом одной кости и переломом другой;
5) вывихом и переломом суставных и околосуставных отделов
кости.
5. Можно ли отнести к переломовывиху так называемый централь-
ный вывих бедра ?
1) да;
2) нет.
6. Наиболее часто встречается вывих :
1) нижней челюсти;
2) ключицы;
3) плеча;
4) бедра;
5) в голеностопном суставе.
7. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеука-
занные , кроме :
1) травматических;
2) привычных;
3) врожденных;
4) полных;
5) патологических.
8. Верно ли утверждение : привычный вывих чаще всего возника-
ет в плечевом суставе , потому что привычный вывих плеча обуслов-
лен приобретенными повреждениями сумочно-связочного аппарата,
врожденным уплощением головки плеча и сглаженностью переднего края
суставной впадины лопатки ?
1) да;
2) нет.
9. Чаще всего встречается врожденный вывих :
1) плеча;
2) предплечья;
3) в лучезапястном суставе;
4) бедра;
5) основной фаланги I пальца.
10. Причиной патологического вывиха может быть все, кроме:
1) костно - суставного туберкулеза;
2) остеомиелита;
3) артроза; артрита;
4) полиомиелита;
5) травматического шока.
11. Симптомом вывиха является:
1) изменение абсолютной длины конечности;
2) именение относительной длины конечности;
3) патологическая подвижность в поврежденном суставе;
4) крепитация;
5) подкожная эмфизема.
12. Обследуя сустав при вывихе, в нем можно выявить все симпто-
мы, кроме:
1) отсутствия активных движений;
2) резкого ограничения пассивных движений;
3) пружинящего сопротивления;
4) ложной подвижности;
5) ступенчатого западения.
13. Укажите симптом, не характерный для вывиха в суставе ко-
нечностей:
1) болезненность;
2) крепитация;
3) деформация;
4) изменение длины конечности;
5) вынужденное положение конечности.
14. Отметьте симптом, не наблюдающийся при травматическом вы-
вихе плеча: