Применение: при аритмиях, обусловленных электролитными нарушениями (в первую очередь – гипокалиемией, гипомагниемией, вызванными приемом салуретиков); при нарушениях ритма, связанных с передозировкой сердечными гликозидами.
Побочные эффекты: возможно угнетение дыхания (препараты магния), увеличение экстрасистол, парестезии (при внутривенном введении калия хлорида). Поэтому препараты применяют с осторожностью.
Аденозин – эндогенный нуклеозид, присутствующий во всех клетках организма. Аденозин в виде трифосфата (АТФ) участвует во многих метаболических процессах. Энергия, высвобождающаяся при распаде АТФ, используется для осуществления механической работы мышц, синтетических процессов.
Механизм действия: повышает проницаемость цитоплазматической мембраны для ионов калия и подавляет вызванный цАМФ вход ионов кальция в клетку, результатом чего является гиперполяризация и угнетение кальцийзависимых потенциалов действия.
Эффекты аденозина:
1.Угнетение автоматизма синоатриального узла;
2.Выраженное угнетение атриовентрикулярной проводимости;
3.Удлинение эффективного рефрактерного периода AV-узла;
4.Снижение сократимости миокарда;
5.Сосудорасширяющее действие, в т. ч. коронарорасширяющее.
Применение: для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, в качестве диагностического средства в кардиологии.
Побочные эффекты: покраснение лица, артериальная гипотензия, тахикардия, головная боль, головокружение, тошнота.
Препараты при брадиаритмиях
1.β-адреномиметики: Изадрин
2.м-холиноблокаторы: Атропин
Изадрин
Механизм действия: стимулирует β-адренорецепторы и вызывает учащение, и усиление сокращений сердца.
Применение: нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Побочные эффекты: тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков.
Атропин
Механизм действия: блокируя м-холинорецепторы, атропин делает их нечувствительными к ацетилхолину, тем самым снижает влияние парасимпатической нервной системы на сердце.
17
ТАБЛИЦА ПРЕПАРАТОВ
№ п/п |
Название препарата |
Форма выпуска |
Пути введения |
1. |
Анаприлин |
Таб. 0,01 и 0,04; амп. |
Внутрь и в/в медленно |
|
(Anaprilinum) |
0,1% 1 (5) мл; 0,25% |
|
|
|
1 мл |
|
2. |
Аймалин |
Таб. 0,05; амп. 2,5% 2 |
Внутрь, в/в, в/м |
|
(Ajmalinum) |
мл |
|
3. |
Верапамил |
Таб., покрытые |
Внутрь, в/в |
|
(Verapamilum) |
оболочкой 0,04; 0,08; |
|
|
|
0,12; амп. 0,25% 2 мл |
|
4. |
Дифенин |
Таб. 0,117 |
Внутрь |
|
(Dipheninum) |
|
|
5. |
Калия хлорид (Kalii |
Амп. 4% 10 (20) мл; |
Внутрь, в/в |
|
chloridum) |
10% раствор для |
|
|
|
приёма внутрь 250 |
|
|
|
мл; таб. 0,5; 1,0 |
|
6. |
Лидокаин (Lidocaini |
Амп. 1 (2)% 5 (10) |
В/в, в/м |
|
hydrochloridum) |
мл; 10% 2 мл |
|
7. |
Орнид (Ornidum) |
Амп. 5% 1 мл |
В/в, в/м |
8. |
Строфантин |
Амп. 0,025 (0,05)% 1 |
В/в медленно, |
|
(Strophantinum K) |
мл |
предварительно растворив в |
|
|
|
5% растворе глюкозы |
9. |
Хинидина сульфат |
Таб. 0,1; 0,2 |
Внутрь |
|
(Chinidini sulfas) |
|
|
18
РЕЦЕПТУРНОЕ ЗАДАНИЕ
1.Блокатор кальциевых каналов при пароксизмальной тахикардии.
2.Антиаритмический препарат из группы местных анестетиков.
3.Алкалоид раувольфии при аритмии.
4.Препарат калия в растворе внутрь.
5.Антиаритмическое средство с наиболее выраженным кардиодепрессивным действием.
6.Сердечный гликозид при мерцательной аритмии.
7.Адреноблокатор при сердечных аритмиях.
8.Симпатолитик как антиаритмическое.
9.Антиаритмическое средство с противоэпилептическим действием.
19
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА РЕЦЕПТУРНОЕ ЗАДАНИЕ
1.Rp.: Sol. Verapamili 0,25% - 25 ml D.t.d.N. 5 in amp.
S.В/в
2.Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% - 10 ml D.t.d.N. 5 in amp.
S.В/в
3.Rp.: Sol. Ajmalini 2,5% - 2 ml
D.t.d.N. 5 in amp.
S. В/в по 2 мл в 10 мл 5% раствора глюкозы (вводить медленно)
4. Rp.: Sol. Kalii chloridi 10% - 250 ml
D.S. Внутрь по 1 столовой ложке 4 раза в день
5. Rp.: Tab. Chinidini sulfatis 0,1 N. 20
D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды
6. Rp.: Sol. Strophantini 0,05% - 1 ml
D.t.d.N. 5 in amp.
S. По 0,5-1 мл в/в в 20 мл 5% раствора глюкозы (вводить медленно)
7. Rp.: Tab. Anaprilini 0,01 N. 30
D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день
8.Rp.: Sol. Ornidi 5% - 1 ml
D.t.d.N. 5 in amp. S. В/в
9.Rp.: Tab. Diphenini 0,117 N. 20
D.S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
20
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
№1
1.Перечислить блокаторы натриевых каналов.
2.Механизм действия антиаритмических препаратов при тахиаритмиях может быть обусловлен:
а) блокадой натриевых каналов б) блокадой кальциевых каналов
в) уменьшением эффективного рефрактерного периода г) удлинением эффективного рефрактерного периода д) возбуждением Н-холинорецепторов е) блокадой адренергических влияний на сердце
ж) блокадой холинергических влияний на сердце
№2
1.Перечислить β-адреноблокаторы.
2.Антиаритмическое действие хинидина обусловлено: а) блокадой β-адренорецепторов б) блокадой натриевых каналов
в) увеличением концентрации ионов калия внутри клетки г) снижением концентрации ионов калия внутри клетки
д) увеличением длительности эффективного рефрактерного периода е) снижением длительности эффективного рефрактерного периода
№3
1.Перечислить блокаторы калиевых каналов (увеличивающих продолжительность реполяризации).
2.Антиаритмическое действие верапамила обусловлено:
а) блокадой β-адренорецепторов б) блокадой кальциевых каналов в) блокадой натриевых каналов
г) увеличением эффективного рефрактерного периода д) уменьшением эффективного рефрактерного периода е) подавлением автоматизма клеток сердца ж) увеличением автоматизма клеток сердца
№4
1.Перечислить блокаторы кальциевых каналов.
2.К побочным эффектам хинидина относят:
а) блокады б) гепатотоксичность
в) диспепсические явления г) нефротоксичность д) тромбоцитопения
е) снижение артериального давления
№5
1.Перечислить средства, усиливающие адренергические влияния на сердце (улучшающие атриовентрикулярную проводимость).
2.К основным источникам ритма сердца относятся:
а) клетки синусового узла б) клетки атриовентрикулярного узла
21