Материал: антиаритмические препараты

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Иркутск

ИГМУ

2012

СОДЕРЖАНИЕ

Классификация аритмий……………………………………………………………………………4

Классификация антиаритмических средств (исходя из основной направленности и механизма

действия)…………………………………………………………………………………………….6

Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)………………………..9 Подгруппа IA: хинидина сульфат, новокаинамид, дизопирамид, аймалин…………………….9

Подгруппа IB: лидокаин, дифенин……………………………………………………………….11

Подгруппа IC: этмозин, этацизин, пропафенон, флекаинида ацетат…………………………..11 Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем………………………………………..12 Блокаторы калиевых каналов: амиодарон, орнид, соталол, нибентан…………………………13

β-адреноблокаторы: пропранолол, окспренолол, пиндолол, атенолол, метопролол………….15

Разные средства, обладающие антиаритмической активностью……………………………….16

Сердечные гликозиды: дигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин, коргликон…………….16

Препараты калия и магния: калия хлорид, магния сульфат, калия оротат, «Аспаркам»,

поляризующая смесь………………………………………………………………………………17

Аденозин…………………………………………………………………………………………...17

Препараты при брадиаритмиях: изадрин, атропин……………………………………………..17

Таблица препаратов……………………………………………………………………………….18

Рецептурное задание………………………………………………………………………………19

Эталоны ответов на рецептурное задание……………………………………………………….20

Вопросы для самоконтроля……………………………………………………………………….21

Эталоны ответов…………………………………………………………………………………...24 Источники информации…………………………………………………………………………...26

4

Антиаритмические средства – средства, которые применяют для устранения и профилактики аритмий сердечной деятельности.

Аритмии – типовая форма патологии сердечной деятельности, которая характеризуется нарушением частоты и периодичности генерации импульсов возбуждения или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.

Наиболее частые причины нарушения ритма сердца:

1.ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия)

2.Воспалительные заболевания сердца (ревматизм, миокардиты)

3.Нарушение электролитного состава крови (гипокалиемия, гиперкальциемия, избыток или недостаток ионов магния)

4.Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз)

5.Гормональные нарушения (климакс, беременность)

6.Интоксикации при инфекционных заболеваниях

7.Нарушения психоэмоционального и вегетативного статуса (чрезмерное воздействие на сердце катехоламинов, ацетилхолина)

Классификация аритмий

I.Аритмии вследствие нарушения функции автоматизма

1.Номотопные – аритмии, при которых меняется частота и регулярность генерации импульсов, но не меняется локализация водителя ритма (синусовый узел):

∙синусовая тахикардия (учащается генерация импульсов до 90-150 импульсов в минуту)

∙синусовая брадикардия (урежение импульсов менее 60 в минуту)

При этом ритм правильный, регулярный.

∙синусовая аритмия (нерегулярная генерация импульсов синусовым узлом)

2.Гетеротопные – аритмии, связанные с изменением местонахождения водителя ритма. Его роль на себя берут атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье, или возникают дополнительные очаги возбуждения.

∙предсердный медленный ритм (обычно водитель в левом предсердии)

∙атриовентрикулярный ритм (водитель находится в атриовентрикулярном узле)

∙идиовентрикулярный (желудочковый) ритм (импульсы генерируются в пучке Гиса, в одной из его ножек, реже в волокнах Пуркинье)

II.Аритмии вследствие нарушения функции проводимости

1.По виду нарушения:

∙замедление (увеличение длительности сердечного цикла)

∙блокада (частичное или полное прекращение проведения импульсов)

∙ускорение (импульсы от предсердий к желудочкам проводится быстрее, чем в норме)

2.По степени:

∙частичные

∙полные

3.По локализации:

∙синоатриальные

∙внутрипредсердные

∙атриовентрикулярные

∙внутрижелудочковые

5

III.Аритмии вследствие нарушения функции возбудимости

1.Экстрасистолия – внеочередная преждевременная импульсация из эктопического очага возбуждения, которая приводит к преждевременному сокращению сердца или определенных его отделов. Различают несколько видов экстрасистолий:

∙наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые (вентрикулярные)

∙единичные и парные

2.Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и прекращающийся приступ учащения сердечной деятельности, обусловленный поступлением учащенной импульсации из эктопического очага. Различают два вида:

∙наджелудочковые (предсердные, атриовентрикулярные)

∙желудочковые

3.Трепетание предсердий и желудочков – учащенная регулярная деятельность предсердий (ЧСС до 350 в минуту) и желудочков (ЧСС до 300 в минуту).

4.Мерцание (фибрилляция) предсердий и желудочков – резко учащающаяся,

нерегулярная, неправильная импульсация из эктопического очага (ЧСС до 300500 в минуту).

Классификация противоаритмических средств

Этиотропные

-Противовирусные средства

-НПВС

-Седативные, транквилизаторы

-Нормализующие энергетический обмен в миокарде (пантотеновая кислота, токоферол, кокарбоксилаза)

Истинные

При тахиаритмиях

1. Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства)

Подгруппа IА

Хинидина сульфат, Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин

Подгруппа IВ

Лидокаин, Дифенин

Подгруппа IС

Этмозин, Этацизин, Пропафенон, Флекаинид

2.Средства, блокирующие кальциевые каналы

Верапамил, Дилтиазем

3.Средства, блокирущие калиевые каналы

Амиодарон, Орнид, Соталол, Нибентан

4.Средства, ослабляющие адренергические влияния (β-адреноблокаторы)

Неизбирательного действия

Пропранолол, Окспренолол, Пиндолол

Избирательного действия

Атенолол, Метопролол, Талинолол

6